最新《鼻竇炎》課件

《鼻竇炎》PPT課件《鼻竇炎》PPT課件鼻的解剖兩個(gè)鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三個(gè)鼻甲（鼻道）：上、中、下四對(duì)鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇鼻的解剖兩個(gè)鼻孔:前鼻孔、后鼻孔2最新《鼻竇炎》課件3最新《鼻竇炎》課件4最新《鼻竇炎》課件5最新《鼻竇炎》課件6最新《鼻竇炎》課件7最新《鼻竇炎》課件8急性鼻竇炎(acutesinusitis)

-----定義

鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥累及：骨質(zhì)周圍組織鄰近器官并發(fā)癥化膿性球菌急性鼻竇炎(acutesinusitis)

-----定9急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----病因1．竇口受阻：鼻中隔偏曲、異物（填塞物）、息肉、腫瘤。2．鄰近病灶：上頜第二雙尖牙和第一、二磨牙感染，拔牙時(shí)損傷竇壁等等引起牙源性上頜竇炎。3.鼻竇創(chuàng)傷骨折4.其他：游泳潛水、氣壓改變、全身抵抗力下降發(fā)生率：上頜竇—篩竇—額竇—蝶竇急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----病因110病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差特應(yīng)性體質(zhì)局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體11病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體12病因

全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體13病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體14病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體15病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞氣壓驟變竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體16病理卡他期貧血→血管擴(kuò)張→水腫→細(xì)胞浸潤(rùn)化膿期壞死→脫落→小血管出血→化膿擴(kuò)散骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥病理卡他期17臨床表現(xiàn)全身癥狀畏寒發(fā)熱食欲減退周身不適嘔吐腹瀉咳嗽局部癥狀鼻塞嗅覺減退膿涕頭痛臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀18急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----癥狀

鼻塞流膿涕嗅覺減退頭痛：定位----竇腔所在部位，前組鼻竇在面頰部、前額；后組鼻竇在頭頂、枕部、顳部。

定時(shí)----額竇炎—“懶漢病”急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----癥狀19頭痛的特點(diǎn)前組：頭顱表面，前部頭痛（額）后組：頭顱后部，后部頭痛（枕）特定部位、時(shí)間規(guī)律膿性分泌物細(xì)菌毒素粘膜腫脹↓神經(jīng)末稍頭痛的特點(diǎn)前組：膿性分泌物20急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----檢查1．前鼻鏡：嗅溝、中鼻道、總鼻道有膿意義大2．位置試驗(yàn)3．上額竇診斷性穿刺4．X線照片5．鼻竇CT或MRI急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----檢查121檢查

局部紅腫壓痛上頜竇：頜面下瞼額竇：額部眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無檢查上頜竇：頜面22檢查局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻腔檢查檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查23檢查局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻腔檢查檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查24檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻竇內(nèi)窺鏡檢查檢查局部紅腫壓痛鼻竇內(nèi)窺鏡檢查25檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查上頜竇穿刺

X線檢查檢查局部紅腫壓痛X線檢查26診斷1．急性鼻炎過程中全身及局部癥狀↑2．鼻塞、多膿涕、頭痛3．鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流4．X線證實(shí)診斷1．急性鼻炎過程中全身及局部癥狀↑27急性鼻竇炎(acutesinusitis)

--各鼻竇炎的特征

頭痛壓痛膿涕CT急性上頜竇炎早晨輕、下午重尖牙窩中鼻道上頜竇急性額竇炎上午重、下午輕眶內(nèi)上角中鼻道額竇、晚上消急性篩竇炎較輕眶內(nèi)壁中鼻道或嗅溝篩竇急性蝶竇炎蝶竇急性鼻竇炎(acutesinusitis)

--各鼻竇炎的28急性上頜竇炎部位前額頜面、上磨牙特點(diǎn)晨起輕，午后重急性上頜竇炎部位29急性上頜竇炎鼻粘膜充血中、下鼻甲膿涕特點(diǎn)中鼻道息肉少或無急性上頜竇炎鼻粘膜充血30急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根頭頂特點(diǎn)前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎急性篩竇炎部位31急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根頭頂特點(diǎn)前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎急性篩竇炎部位32急性篩竇炎鼻粘膜充血中甲、篩泡膿涕特點(diǎn)中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲急性篩竇炎鼻粘膜充血33急性額竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血中鼻甲前段膿涕特點(diǎn)中鼻道前段息肉少或無中鼻甲后段嗅裂、中鼻甲后端中鼻甲后端真空性頭痛急性額竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血真空性頭痛34急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----治療原則根除病因保證引流通暢控制感染預(yù)防并發(fā)癥一般治療抗炎治療體位引流物理治療上頜竇穿刺急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----治療原35上頜竇穿刺部位:1.5cm方向:外眥并發(fā)癥面頰皮下氣腫、感染眶內(nèi)皮下氣腫、感染翼腭窩感染氣栓上頜竇穿刺部位:1.5cm36慢性鼻竇炎

(chronicrhinosinusitis,CRS)

----定義是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)慢性鼻竇炎是由于鼻-鼻竇引流通氣功能失調(diào)而引起的鼻竇內(nèi)粘膜反復(fù)發(fā)作的滲出性炎癥病變的疾病,或由于某些特異性原因而引發(fā)的鼻竇內(nèi)粘膜增值性炎癥病變的一種疾病.

慢性鼻竇炎

(chronicrhinosinusitis,37慢性鼻竇炎(CRS)

----病因慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻竇炎感染阻塞

變態(tài)反應(yīng)慢性鼻竇炎(CRS)

----病因慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻38慢性鼻竇炎(CRS)

----病理分三型：水腫浸潤(rùn)型（息肉樣變型）浸潤(rùn)型浸潤(rùn)纖維型慢性鼻竇炎(CRS)

----病理分三型：39慢性鼻竇炎(CRS)

----臨床表現(xiàn)全身癥狀精神不振易倦頭昏記憶減退局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退視力障礙慢性鼻竇炎(CRS)

----臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀40慢性鼻竇炎(CRS)----檢查

鼻鏡檢查同急性鼻竇炎，唯中鼻甲肥大，息肉樣變性CT可以明確診斷慢性鼻竇炎(CRS)----檢查

鼻鏡檢查同急性鼻竇炎，唯41慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷根據(jù)癥狀、檢查、鼻竇CT掃描均可明確診斷慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷根據(jù)癥狀、檢查、鼻竇CT42慢性鼻竇炎(CRS)檢查和診斷病史口腔咽部檢查X線、CT鼻竇穿刺超聲檢查鼻腔檢查慢性鼻竇炎(CRS)檢查和診斷病史鼻腔檢查43慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷－鼻腔檢查充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎-中鼻道上頜竇炎-中鼻道后額竇炎-中鼻道前前組篩竇炎-中鼻道后組鼻竇炎-嗅裂慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷－鼻腔檢查充血、腫脹、肥厚、44慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷病史鼻腔檢查口腔咽部檢查鼻竇穿刺超聲檢查X線、CT檢查慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷病史X線、CT檢查45上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

上慢性鼻竇炎(CRS)

46慢性上頜竇炎黏膜增厚慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

47上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

上慢性鼻竇炎(CRS)

48慢性上頜竇炎炎性息肉慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

49慢性上頜竇炎慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

50慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷標(biāo)準(zhǔn)(海口標(biāo)準(zhǔn))1、癥狀和體征:

主要:鼻塞、鼻溢、頭痛、面部疼痛或壓迫感、嗅覺障礙

次要:發(fā)熱、口臭

2、成人診斷標(biāo)準(zhǔn):

癥狀和體征持續(xù)8周或每年發(fā)作4次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,CT仍顯示有影像學(xué)改變).

3、兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):

癥狀和體征(除成人癥狀體征外還可有咳漱、煩躁不安)持續(xù)12周或每年發(fā)作6次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,CT仍顯示有影像學(xué)改變).慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷標(biāo)準(zhǔn)(海口標(biāo)準(zhǔn))1、癥狀51慢性鼻竇炎(CRS)

----分型分期(?？跇?biāo)準(zhǔn))Ⅰ型:鼻竇炎

1期:單側(cè)或雙側(cè)中鼻道解剖異常(反向中甲、泡性中甲、鉤突肥大內(nèi)移、巨大篩泡等等)

2期:單側(cè)鼻竇病變或雙側(cè)鼻竇僅限于篩竇病變

3期:雙側(cè)篩竇伴有一個(gè)鼻竇病變

4期:雙側(cè)篩竇伴有2個(gè)以上鼻竇病變

Ⅱ型:單發(fā)鼻息肉

Ⅲ型:多發(fā)鼻息肉病

Ⅳ型:手術(shù)后復(fù)發(fā)鼻息肉病慢性鼻竇炎(CRS)

----分型分期(?？跇?biāo)準(zhǔn))Ⅰ型:鼻52慢性鼻竇炎(CRS)----分型分期1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3型：多發(fā)鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生慢性鼻竇炎(CRS)----分型分期1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎53慢性鼻竇炎(CRS)----并發(fā)癥眶內(nèi)感染。球后視神經(jīng)炎。骨髓炎，感染可累及顱內(nèi)，發(fā)生硬腦膜外膿腫、腦膜炎及腦膿腫。海綿竇血栓性靜脈炎咽炎、扁桃體炎、喉及氣管炎癥；膿涕咽入胃部，可致胃腸功能紊亂。鼻竇炎作為全身病灶之一，還可引起關(guān)節(jié)和心臟等處的并發(fā)癥。慢性鼻竇炎(CRS)----并發(fā)癥54慢性鼻竇炎(CRS)----治療以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主干技術(shù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)全身、局部系統(tǒng)的藥物治療和手術(shù)后處理的綜合性治療過程，它包括三個(gè)方面的內(nèi)容：手術(shù)前、后系統(tǒng)的藥物治療；正確手術(shù)方式的選擇與實(shí)施；連續(xù)的手術(shù)后的局部處理。

慢性鼻竇炎(CRS)----治療以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主干技術(shù)55慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗感染

抗生素的選擇最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇用藥。一般分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用2種方式，目前，美國(guó)FDA允許的可用于治療鼻竇炎的六種抗生素（1997）分別為：amoxicillin/clavulanate、oracarbef、cefprozil、levofloxacin、

clarithromycin及cefuroximeaxetil。慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗感染

抗生素的選擇最好根56慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗變態(tài)反應(yīng)抗變態(tài)反應(yīng)是臨床綜合治療CRS的重要手段，其意義優(yōu)于抗感染。根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，伴有變態(tài)反應(yīng)的臨床綜合治療效果明顯差于無變態(tài)反應(yīng)者。糖皮質(zhì)激素是臨床推薦首選用藥，并以局部應(yīng)用為主。糖皮質(zhì)激素可以廣泛的抑制炎性因子的表達(dá)及炎性細(xì)胞的增殖，并在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮作用，因此對(duì)治療CRS鼻粘膜紊亂的免疫反應(yīng)或超敏反應(yīng)，具有不可替代的作用。同時(shí)也必須注意其副作用，盡管隨著鼻局部皮質(zhì)類固醇結(jié)構(gòu)和劑型的改進(jìn)，有良好的肝臟首過代謝，減少了在體內(nèi)的蓄積，但同樣有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，特別是對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，可以導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不足，甚至腎上腺皮質(zhì)危象。組胺受體拮抗劑可以根據(jù)臨床癥狀選用，可以有效緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重的患者可以根據(jù)ARIA的建議，采用階梯療法，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物進(jìn)行治療。慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗變態(tài)反應(yīng)57慢性鼻竇炎(CRS)----治療粘液促排劑和鼻腔灌洗

主要在保守治療及圍術(shù)期應(yīng)用，有利于粘膜受損纖毛功能的恢復(fù)。主要藥物有吉諾通、強(qiáng)力稀化粘素及生理鹽水及高滲鹽水的沖洗（NaCL3.5%或5%）等。

慢性鼻竇炎(CRS)----治療粘液促排劑和鼻腔灌洗

58慢性鼻竇炎(CRS)----治療上頜竇穿刺：兼具診斷和治療作用。穿刺部位：下鼻道并發(fā)癥：出血，氣栓，眶感染

慢性鼻竇炎(CRS)----治療上頜竇穿刺：兼具診斷和治療59慢性鼻竇炎(CRS)

----治療鼻竇置換療法：適用篩竇、額竇、蝶竇原理：間隙吸引抽出竇內(nèi)空氣，使之形成負(fù)壓，從而將藥液吸入竇內(nèi)。

慢性鼻竇炎(CRS)

----治療鼻竇置換療法：適用篩竇、60置換法置換法61慢性鼻竇炎(CRS)----治療：手術(shù)治療1）去除病因手術(shù)：鼻息肉摘除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、肥大或息變中鼻甲部分切除術(shù)2）上頜竇根治術(shù)3）鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)：FESS慢性鼻竇炎(CRS)----治療：手術(shù)治療62慢性鼻竇炎(CRS)----治療（1）麻醉：翼腭窩上頜神經(jīng)阻滯麻醉;（2）眶下神經(jīng)阻滯;（3）唇齦溝粘膜下浸潤(rùn)麻醉;（4）切開粘膜，粘膜骨膜一起全層剝離;（5）暴露尖牙窩，鑿開前壁骨質(zhì);（6）擴(kuò)大前壁洞口，清理病變組織;（7）鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)形成下鼻道對(duì)孔圖示上頜竇根治術(shù)慢性鼻竇炎(CRS)----治療（1）麻醉：翼腭窩上頜神經(jīng)63鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的目標(biāo)和原則

手術(shù)本身并不能直接治療鼻竇黏膜的炎癥，手術(shù)的目標(biāo)是為鼻竇黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境五個(gè)基本原則：結(jié)構(gòu)重建、清除病變、改善通氣、通暢引流、黏膜保留。了保證手術(shù)質(zhì)量，系統(tǒng)的圍手術(shù)期治療是十分必要的。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的目標(biāo)和原則

手術(shù)本身并不能直接治療鼻竇黏膜的64(1)手術(shù)前期(手術(shù)前7－10天)：其原則是：全身應(yīng)用抗生素及局部類固醇激素，對(duì)于有明確變態(tài)反應(yīng)的患者可以加用全身類固醇激素，一般多采用口服，如強(qiáng)的松40～60mg，每日一次。

(1)手術(shù)前期(手術(shù)前7－10天)：其原則是：全身應(yīng)用抗生65(2)手術(shù)中期(8～10天)：此期的主要目的完善術(shù)前檢查，明確CRS的類型，確定手術(shù)范圍及麻醉方式，完成手術(shù)。手術(shù)前的用藥原則同手術(shù)前期準(zhǔn)備，手術(shù)后全身應(yīng)用抗生素，必要時(shí)或疑有變態(tài)反應(yīng)可以加用激素。

(2)手術(shù)中期(8～10天)：此期的主要目的完善術(shù)前檢查，66(3)手術(shù)后期(3～6月)：分為三個(gè)階段。第一階段為術(shù)腔清潔階段（2周左右）；第二階段為術(shù)腔粘膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段（依據(jù)病情可有較大差別，通常在8-10周左右）；第三階段為上皮化完成階段（多數(shù)在10-12周以上）。其基本原則是：第一階段可以全身或局部應(yīng)用抗生素，局部類固醇激素，根據(jù)粘膜的水腫程度和病變類型加用全身類固醇激素，粘液促排劑和局部沖洗是必要的。第二、三階段主要以局部類固醇用應(yīng)為主，必要時(shí)予以口服抗生素，局部粘液促排劑和局部沖洗可以根據(jù)情況持續(xù)1～3月。

(3)手術(shù)后期(3～6月)：分為三個(gè)階段。第一階段為術(shù)腔67慢性鼻竇炎(CRS)----治療根據(jù)CRS的類型其他治療可以考慮應(yīng)用IgE抗體和Th2細(xì)胞因子抗體，如IL4/IL5抗體等。國(guó)外已有將IgE抗體用于臨床具有明確變態(tài)反應(yīng)，且IgE水平增高的患者，取得了滿意的療效。相信雖著CRS發(fā)病機(jī)理研究的深入，將會(huì)有更多的有效治療問世。對(duì)于兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方式，主要包括規(guī)范性藥物治療、清除病灶（腺樣體和扁桃體切除術(shù)）及鼻內(nèi)鏡手術(shù)（以切除息肉、通暢引流為主，盡量減少鼻腔結(jié)構(gòu)的破壞）。慢性鼻竇炎(CRS)----治療根據(jù)CRS的類型其他治療可68慢性鼻竇炎(CRS)----治療慢性鼻竇炎(CRS)----治療69慢性鼻竇炎(CRS)霉菌性上頜竇炎慢性鼻竇炎(CRS)霉菌性上頜竇炎70最新《鼻竇炎》課件71《鼻竇炎》PPT課件《鼻竇炎》PPT課件鼻的解剖兩個(gè)鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三個(gè)鼻甲（鼻道）：上、中、下四對(duì)鼻竇：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇鼻的解剖兩個(gè)鼻孔:前鼻孔、后鼻孔73最新《鼻竇炎》課件74最新《鼻竇炎》課件75最新《鼻竇炎》課件76最新《鼻竇炎》課件77最新《鼻竇炎》課件78最新《鼻竇炎》課件79急性鼻竇炎(acutesinusitis)

-----定義

鼻竇粘膜：急性卡他性炎癥急性化膿性炎癥累及：骨質(zhì)周圍組織鄰近器官并發(fā)癥化膿性球菌急性鼻竇炎(acutesinusitis)

-----定80急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----病因1．竇口受阻：鼻中隔偏曲、異物（填塞物）、息肉、腫瘤。2．鄰近病灶：上頜第二雙尖牙和第一、二磨牙感染，拔牙時(shí)損傷竇壁等等引起牙源性上頜竇炎。3.鼻竇創(chuàng)傷骨折4.其他：游泳潛水、氣壓改變、全身抵抗力下降發(fā)生率：上頜竇—篩竇—額竇—蝶竇急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----病因181病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差特應(yīng)性體質(zhì)局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體82病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體83病因

全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體84病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體85病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體86病因全身病因疲勞受寒營(yíng)養(yǎng)不良維生素缺乏衛(wèi)生差局部病因鼻腔疾病鄰近病灶直接感染鼻腔填塞氣壓驟變竇口鼻道復(fù)合體鼻竇的引流、通氣病因全身病因局部病因竇口鼻道復(fù)合體87病理卡他期貧血→血管擴(kuò)張→水腫→細(xì)胞浸潤(rùn)化膿期壞死→脫落→小血管出血→化膿擴(kuò)散骨髓炎、眶內(nèi)并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥病理卡他期88臨床表現(xiàn)全身癥狀畏寒發(fā)熱食欲減退周身不適嘔吐腹瀉咳嗽局部癥狀鼻塞嗅覺減退膿涕頭痛臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀89急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----癥狀

鼻塞流膿涕嗅覺減退頭痛：定位----竇腔所在部位，前組鼻竇在面頰部、前額；后組鼻竇在頭頂、枕部、顳部。

定時(shí)----額竇炎—“懶漢病”急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----癥狀90頭痛的特點(diǎn)前組：頭顱表面，前部頭痛（額）后組：頭顱后部，后部頭痛（枕）特定部位、時(shí)間規(guī)律膿性分泌物細(xì)菌毒素粘膜腫脹↓神經(jīng)末稍頭痛的特點(diǎn)前組：膿性分泌物91急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----檢查1．前鼻鏡：嗅溝、中鼻道、總鼻道有膿意義大2．位置試驗(yàn)3．上額竇診斷性穿刺4．X線照片5．鼻竇CT或MRI急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----檢查192檢查

局部紅腫壓痛上頜竇：頜面下瞼額竇：額部眶內(nèi)上角篩竇：鼻根、內(nèi)眥蝶竇：無檢查上頜竇：頜面93檢查局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻腔檢查檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查94檢查局部紅腫壓痛鼻腔內(nèi)鏡檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻腔檢查檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查95檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查X線檢查上頜竇穿刺鼻竇內(nèi)窺鏡檢查檢查局部紅腫壓痛鼻竇內(nèi)窺鏡檢查96檢查局部紅腫壓痛鼻腔檢查鼻腔內(nèi)鏡檢查上頜竇穿刺

X線檢查檢查局部紅腫壓痛X線檢查97診斷1．急性鼻炎過程中全身及局部癥狀↑2．鼻塞、多膿涕、頭痛3．鼻粘膜紅腫，鼻道有膿引流4．X線證實(shí)診斷1．急性鼻炎過程中全身及局部癥狀↑98急性鼻竇炎(acutesinusitis)

--各鼻竇炎的特征

頭痛壓痛膿涕CT急性上頜竇炎早晨輕、下午重尖牙窩中鼻道上頜竇急性額竇炎上午重、下午輕眶內(nèi)上角中鼻道額竇、晚上消急性篩竇炎較輕眶內(nèi)壁中鼻道或嗅溝篩竇急性蝶竇炎蝶竇急性鼻竇炎(acutesinusitis)

--各鼻竇炎的99急性上頜竇炎部位前額頜面、上磨牙特點(diǎn)晨起輕，午后重急性上頜竇炎部位100急性上頜竇炎鼻粘膜充血中、下鼻甲膿涕特點(diǎn)中鼻道息肉少或無急性上頜竇炎鼻粘膜充血101急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根頭頂特點(diǎn)前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎急性篩竇炎部位102急性篩竇炎部位內(nèi)眥、鼻根頭頂特點(diǎn)前組篩竇似額竇炎后組篩竇似蝶竇炎急性篩竇炎部位103急性篩竇炎鼻粘膜充血中甲、篩泡膿涕特點(diǎn)中鼻道、嗅裂息肉中鼻甲急性篩竇炎鼻粘膜充血104急性額竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血中鼻甲前段膿涕特點(diǎn)中鼻道前段息肉少或無中鼻甲后段嗅裂、中鼻甲后端中鼻甲后端真空性頭痛急性額竇炎急性蝶竇炎鼻粘膜充血真空性頭痛105急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----治療原則根除病因保證引流通暢控制感染預(yù)防并發(fā)癥一般治療抗炎治療體位引流物理治療上頜竇穿刺急性鼻竇炎(acutesinusitis)

----治療原106上頜竇穿刺部位:1.5cm方向:外眥并發(fā)癥面頰皮下氣腫、感染眶內(nèi)皮下氣腫、感染翼腭窩感染氣栓上頜竇穿刺部位:1.5cm107慢性鼻竇炎

(chronicrhinosinusitis,CRS)

----定義是鼻竇粘膜的慢性炎癥，常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后多數(shù)與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)慢性鼻竇炎是由于鼻-鼻竇引流通氣功能失調(diào)而引起的鼻竇內(nèi)粘膜反復(fù)發(fā)作的滲出性炎癥病變的疾病,或由于某些特異性原因而引發(fā)的鼻竇內(nèi)粘膜增值性炎癥病變的一種疾病.

慢性鼻竇炎

(chronicrhinosinusitis,108慢性鼻竇炎(CRS)

----病因慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻竇炎感染阻塞

變態(tài)反應(yīng)慢性鼻竇炎(CRS)

----病因慢性鼻竇炎常繼發(fā)于急性鼻109慢性鼻竇炎(CRS)

----病理分三型：水腫浸潤(rùn)型（息肉樣變型）浸潤(rùn)型浸潤(rùn)纖維型慢性鼻竇炎(CRS)

----病理分三型：110慢性鼻竇炎(CRS)

----臨床表現(xiàn)全身癥狀精神不振易倦頭昏記憶減退局部癥狀多膿涕鼻塞頭痛嗅覺減退視力障礙慢性鼻竇炎(CRS)

----臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀111慢性鼻竇炎(CRS)----檢查

鼻鏡檢查同急性鼻竇炎，唯中鼻甲肥大，息肉樣變性CT可以明確診斷慢性鼻竇炎(CRS)----檢查

鼻鏡檢查同急性鼻竇炎，唯112慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷根據(jù)癥狀、檢查、鼻竇CT掃描均可明確診斷慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷根據(jù)癥狀、檢查、鼻竇CT113慢性鼻竇炎(CRS)檢查和診斷病史口腔咽部檢查X線、CT鼻竇穿刺超聲檢查鼻腔檢查慢性鼻竇炎(CRS)檢查和診斷病史鼻腔檢查114慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷－鼻腔檢查充血、腫脹、肥厚、息肉前組鼻竇炎-中鼻道上頜竇炎-中鼻道后額竇炎-中鼻道前前組篩竇炎-中鼻道后組鼻竇炎-嗅裂慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷－鼻腔檢查充血、腫脹、肥厚、115慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷病史鼻腔檢查口腔咽部檢查鼻竇穿刺超聲檢查X線、CT檢查慢性鼻竇炎(CRS)

檢查和診斷病史X線、CT檢查116上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

上慢性鼻竇炎(CRS)

117慢性上頜竇炎黏膜增厚慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

118上頜竇積液慢性鼻竇炎(CRS)

上慢性鼻竇炎(CRS)

119慢性上頜竇炎炎性息肉慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

120慢性上頜竇炎慢性鼻竇炎(CRS)

慢慢性鼻竇炎(CRS)

121慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷標(biāo)準(zhǔn)(?？跇?biāo)準(zhǔn))1、癥狀和體征:

主要:鼻塞、鼻溢、頭痛、面部疼痛或壓迫感、嗅覺障礙

次要:發(fā)熱、口臭

2、成人診斷標(biāo)準(zhǔn):

癥狀和體征持續(xù)8周或每年發(fā)作4次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,CT仍顯示有影像學(xué)改變).

3、兒童診斷標(biāo)準(zhǔn):

癥狀和體征(除成人癥狀體征外還可有咳漱、煩躁不安)持續(xù)12周或每年發(fā)作6次,每次發(fā)病不少于10天(急性感染期經(jīng)內(nèi)科治療4周后,CT仍顯示有影像學(xué)改變).慢性鼻竇炎(CRS)

----診斷標(biāo)準(zhǔn)(?？跇?biāo)準(zhǔn))1、癥狀122慢性鼻竇炎(CRS)

----分型分期(?？跇?biāo)準(zhǔn))Ⅰ型:鼻竇炎

1期:單側(cè)或雙側(cè)中鼻道解剖異常(反向中甲、泡性中甲、鉤突肥大內(nèi)移、巨大篩泡等等)

2期:單側(cè)鼻竇病變或雙側(cè)鼻竇僅限于篩竇病變

3期:雙側(cè)篩竇伴有一個(gè)鼻竇病變

4期:雙側(cè)篩竇伴有2個(gè)以上鼻竇病變

Ⅱ型:單發(fā)鼻息肉

Ⅲ型:多發(fā)鼻息肉病

Ⅳ型:手術(shù)后復(fù)發(fā)鼻息肉病慢性鼻竇炎(CRS)

----分型分期(?？跇?biāo)準(zhǔn))Ⅰ型:鼻123慢性鼻竇炎(CRS)----分型分期1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎2期：多發(fā)鼻竇炎3期：全組鼻竇炎2型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3型：多發(fā)鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生慢性鼻竇炎(CRS)----分型分期1型：?jiǎn)渭冃吐员歉]炎124慢性鼻竇炎(CRS)----并發(fā)癥眶內(nèi)感染。球后視神經(jīng)炎。骨髓炎，感染可累及顱內(nèi)，發(fā)生硬腦膜外膿腫、腦膜炎及腦膿腫。海綿竇血栓性靜脈炎咽炎、扁桃體炎、喉及氣管炎癥；膿涕咽入胃部，可致胃腸功能紊亂。鼻竇炎作為全身病灶之一，還可引起關(guān)節(jié)和心臟等處的并發(fā)癥。慢性鼻竇炎(CRS)----并發(fā)癥125慢性鼻竇炎(CRS)----治療以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主干技術(shù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)全身、局部系統(tǒng)的藥物治療和手術(shù)后處理的綜合性治療過程，它包括三個(gè)方面的內(nèi)容：手術(shù)前、后系統(tǒng)的藥物治療；正確手術(shù)方式的選擇與實(shí)施；連續(xù)的手術(shù)后的局部處理。

慢性鼻竇炎(CRS)----治療以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主干技術(shù)126慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗感染

抗生素的選擇最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇用藥。一般分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用2種方式，目前，美國(guó)FDA允許的可用于治療鼻竇炎的六種抗生素（1997）分別為：amoxicillin/clavulanate、oracarbef、cefprozil、levofloxacin、

clarithromycin及cefuroximeaxetil。慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗感染

抗生素的選擇最好根127慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗變態(tài)反應(yīng)抗變態(tài)反應(yīng)是臨床綜合治療CRS的重要手段，其意義優(yōu)于抗感染。根據(jù)臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道，伴有變態(tài)反應(yīng)的臨床綜合治療效果明顯差于無變態(tài)反應(yīng)者。糖皮質(zhì)激素是臨床推薦首選用藥，并以局部應(yīng)用為主。糖皮質(zhì)激素可以廣泛的抑制炎性因子的表達(dá)及炎性細(xì)胞的增殖，并在炎癥的各個(gè)階段都發(fā)揮作用，因此對(duì)治療CRS鼻粘膜紊亂的免疫反應(yīng)或超敏反應(yīng)，具有不可替代的作用。同時(shí)也必須注意其副作用，盡管隨著鼻局部皮質(zhì)類固醇結(jié)構(gòu)和劑型的改進(jìn)，有良好的肝臟首過代謝，減少了在體內(nèi)的蓄積，但同樣有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，特別是對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的影響，可以導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不足，甚至腎上腺皮質(zhì)危象。組胺受體拮抗劑可以根據(jù)臨床癥狀選用，可以有效緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。對(duì)于變態(tài)反應(yīng)嚴(yán)重的患者可以根據(jù)ARIA的建議，采用階梯療法，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物進(jìn)行治療。慢性鼻竇炎(CRS)----治療抗變態(tài)反應(yīng)128慢性鼻竇炎(CRS)----治療粘液促排劑和鼻腔灌洗

主要在保守治療及圍術(shù)期應(yīng)用，有利于粘膜受損纖毛功能的恢復(fù)。主要藥物有吉諾通、強(qiáng)力稀化粘素及生理鹽水及高滲鹽水的沖洗（NaCL3.5%或5%）等。

慢性鼻竇炎(CRS)----治療粘液促排劑和鼻腔灌洗

129慢性鼻竇炎(CRS)----治療上頜竇穿刺：兼具診斷和治療作用。穿刺部位：下鼻道并發(fā)癥：出血，氣栓，眶感染

慢性鼻竇炎(CRS)----治療上頜竇穿