類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護理課件

（一）概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎（一）概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthri1（二）護理評估

臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。②關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對稱性、持續(xù)性、時輕時重的特點，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)腫。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（二）護理評估

臨床表現(xiàn)2關(guān)節(jié)功能障礙程度分級

分級

生活能力Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級

分級3指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

4膝關(guān)節(jié)改變足趾關(guān)節(jié)改變膝關(guān)節(jié)改變足趾5“天鵝頸”樣變形“天鵝頸”樣變形6（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎73.輔助檢查①血液檢查：有輕、中度貧血；活動期血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。②自身抗體：可測得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性最高的抗體；以及免疫復(fù)合物、補體。③關(guān)節(jié)滑液：量增多。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變都很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片價值最大。⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型改變有助于診斷。3.輔助檢查①血液檢查：有輕、中度貧血；活動期血沉增快、C反8治療要點治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。1.一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。2.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。治療要點治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進展，防9（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進展的作用，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)。首選甲氨嘌呤。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。3.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進展的作用，但不能10（四）護理診斷及合作性問題1.有失用綜合征（運用障礙）的危險2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛3.預(yù)感性悲哀4.生活自理缺陷（四）護理診斷及合作性問題1.有失用綜合征（運用障礙）的危險11Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作學(xué)以致用、服務(wù)患者?。?）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。位。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。（1）非甾體抗炎藥：如：阿司匹林、雙氯酚酸鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。謝謝?、诓∏榫徑夂蠡顒雨P(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)最高的抗體；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。②自身抗體：可測得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等，Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作基本病理改變是滑膜炎。⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。（五）護理措施

1.一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。（補益肝腎、強筋壯骨）③配合藥物治療和功能鍛煉。④積極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作（五）護理措施

122.關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。②關(guān)節(jié)痛：服止痛藥物，平臥硬床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢，必要時使用矯形支架和夾板，維持關(guān)節(jié)于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形；積極進行主動或被動鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能。③關(guān)節(jié)畸形：盡可能鍛煉健康肢體，以增強自理能力。2.關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫133.用藥護理（1）非甾體抗炎藥：如：阿司匹林、雙氯酚酸鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，服藥期間應(yīng)給予低鹽、含鉀豐富的食物，補充鈣和維生素D3；定期測量血壓，注意有無嘔血等消化道癥狀。3.用藥護理144.病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。

（六）健康教育解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病、病情呈現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程，應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時，盡早接受正規(guī)治療。強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。避免各種誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、過勞、精神刺激、感染等，爭取得到較長的緩解期。堅持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。4.病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵15重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制?；静±砀淖兪腔ぱ?。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自16案例分析女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關(guān)節(jié)護理？案例分析女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕171.主要護理問題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。②有失用綜合征的危險。③生活自理缺陷。2.關(guān)節(jié)護理：①限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強生活自理能力。③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛時，應(yīng)在飯后服用，以減輕藥物反應(yīng)。1.主要護理問題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。18學(xué)以致用、服務(wù)患者！

謝謝！學(xué)以致用、服務(wù)患者！19（二）護理評估

臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。②關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對稱性、持續(xù)性、時輕時重的特點，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)腫。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（二）護理評估

臨床表現(xiàn)20（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎21最高的抗體；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。藥物反應(yīng)。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。③配合藥物治療和功能鍛煉。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（四）護理診斷及合作性問題（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。早晨起床后用熱水浸泡并活動膝關(guān)節(jié)改變足趾關(guān)節(jié)改變強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)?；静±砀淖兪腔ぱ住＂窦壞苷粘＿M行日常生活和各項工作（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難積極進行主動或被動鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能。一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程?；静±砀淖兪腔ぱ?。④積極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。（補益肝腎、強筋壯骨）③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限藥物反應(yīng)。學(xué)以致用、服務(wù)患者?、窦壞苷粘＿M行日常生活和各項工作Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎最高的抗體；謝謝！主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（補益肝腎、強筋壯骨）（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難腕關(guān)節(jié)的X線片價值最大。主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。堅持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。謝謝！臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。（四）護理診斷及合作性問題④積極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。問題：①主要護理問題？（四）護理診斷及合作性問題主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。學(xué)以致用、服務(wù)患者?、窦壞苷粘＿M行日常生活和各項工作（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等?；顒悠谘猎隹臁反應(yīng)蛋（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限白增高。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。定期測量血壓，注意有無嘔血等消化道癥狀。一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作（補益肝腎、強筋壯骨）（補益肝腎、強筋壯骨）（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型改變有助于診斷。一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難關(guān)節(jié)痛時，應(yīng)在飯后服用，以減輕④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病、病情呈現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程，應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時，盡早接受正規(guī)治療。①血液檢查：有輕、中度貧血；病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。基本病理改變是滑膜炎。（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。學(xué)以致用、服務(wù)患者！

謝謝！最高的抗體；（四）護理診斷及合作性問題③告知患者應(yīng)用非甾體類22（一）概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎（一）概述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthri23（二）護理評估

臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。②關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對稱性、持續(xù)性、時輕時重的特點，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)腫。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（二）護理評估

臨床表現(xiàn)24關(guān)節(jié)功能障礙程度分級

分級

生活能力Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限Ⅳ級日常生活的自理和參與工作的能力均受限關(guān)節(jié)功能障礙程度分級

分級25指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

指間和掌指關(guān)節(jié)畸形

26膝關(guān)節(jié)改變足趾關(guān)節(jié)改變膝關(guān)節(jié)改變足趾27“天鵝頸”樣變形“天鵝頸”樣變形28（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎293.輔助檢查①血液檢查：有輕、中度貧血；活動期血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高。②自身抗體：可測得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等，抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性最高的抗體；以及免疫復(fù)合物、補體。③關(guān)節(jié)滑液：量增多。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變都很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片價值最大。⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：典型改變有助于診斷。3.輔助檢查①血液檢查：有輕、中度貧血；活動期血沉增快、C反30治療要點治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，保護關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。1.一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。2.藥物治療

（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。治療要點治療目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進展，防31（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進展的作用，但不能徹底消除滑膜炎癥反應(yīng)。首選甲氨嘌呤。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。常用潑尼松。（4）植物藥：有雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等。3.外科手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)置換術(shù)和滑膜切除術(shù)。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：具有改善和延緩病情進展的作用，但不能32（四）護理診斷及合作性問題1.有失用綜合征（運用障礙）的危險2.疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛3.預(yù)感性悲哀4.生活自理缺陷（四）護理診斷及合作性問題1.有失用綜合征（運用障礙）的危險33Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作學(xué)以致用、服務(wù)患者?。?）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。位。適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。（1）非甾體抗炎藥：如：阿司匹林、雙氯酚酸鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。謝謝?、诓∏榫徑夂蠡顒雨P(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)最高的抗體；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分④影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)X線檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。②自身抗體：可測得類風(fēng)濕因子及抗核周因子（APF）等，Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作基本病理改變是滑膜炎。⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。（五）護理措施

1.一般護理：①急性期臥床休息、保護關(guān)節(jié)功能，但不宜絕對臥床；癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。②給予豐富蛋白質(zhì)和維生素的飲食。（補益肝腎、強筋壯骨）③配合藥物治療和功能鍛煉。④積極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。⑤指導(dǎo)脫發(fā)者戴假發(fā)，應(yīng)用人工唾液、人工淚液。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作（五）護理措施

342.關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。②關(guān)節(jié)痛：服止痛藥物，平臥硬床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢，必要時使用矯形支架和夾板，維持關(guān)節(jié)于功能位，避免關(guān)節(jié)畸形；積極進行主動或被動鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能。③關(guān)節(jié)畸形：盡可能鍛煉健康肢體，以增強自理能力。2.關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫353.用藥護理（1）非甾體抗炎藥：如：阿司匹林、雙氯酚酸鈉、對乙酰氨基酚、布洛芬等應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素：主要的副作用有滿月臉、水牛背、血壓升高、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，服藥期間應(yīng)給予低鹽、含鉀豐富的食物，補充鈣和維生素D3；定期測量血壓，注意有無嘔血等消化道癥狀。3.用藥護理364.病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵、關(guān)節(jié)畸形的進展或緩解的情況。

（六）健康教育解釋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性疾病、病情呈現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過程，應(yīng)在關(guān)節(jié)軟骨尚未受到破壞、關(guān)節(jié)炎尚有逆轉(zhuǎn)可能時，盡早接受正規(guī)治療。強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。避免各種誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、過勞、精神刺激、感染等，爭取得到較長的緩解期。堅持按醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。4.病情觀察主要觀察關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限的變化，晨僵37重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣?，呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制?；静±砀淖兪腔ぱ?。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。重點提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自38案例分析女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕時重，約10年，雙手已呈“天鵝頸樣”畸形，診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。近2月來腫痛明顯伴晨僵，飲食起居困難。問題：①主要護理問題？②關(guān)節(jié)護理？案例分析女性，60歲。雙手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時輕391.主要護理問題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。②有失用綜合征的危險。③生活自理缺陷。2.關(guān)節(jié)護理：①限制關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)處于功能位。早晨起床后用熱水浸泡并活動僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，增強生活自理能力。③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛時，應(yīng)在飯后服用，以減輕藥物反應(yīng)。1.主要護理問題：①疼痛：慢性關(guān)節(jié)痛。40學(xué)以致用、服務(wù)患者！

謝謝！學(xué)以致用、服務(wù)患者！41（二）護理評估

臨床表現(xiàn)（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①晨僵。②關(guān)節(jié)痛：最早出現(xiàn)的癥狀，具有對稱性、持續(xù)性、時輕時重的特點，最常受累的關(guān)節(jié)是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次為足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。③關(guān)節(jié)腫。④關(guān)節(jié)畸形：晚期表現(xiàn)為腕和肘關(guān)節(jié)伸直、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指向尺側(cè)偏移呈“天鵝頸樣”。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（二）護理評估

臨床表現(xiàn)42（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎43最高的抗體；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)護理①晨僵：夜間戴手套保暖，起床后用熱水浸泡或洗溫水浴，關(guān)節(jié)局部熱敷、按摩、紅外線、超短波或短波透熱療法，消除關(guān)節(jié)僵硬；（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（1）非甾體抗炎藥（NSAID）：具鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。藥物反應(yīng)。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。③配合藥物治療和功能鍛煉。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（四）護理診斷及合作性問題（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。早晨起床后用熱水浸泡并活動膝關(guān)節(jié)改變足趾關(guān)節(jié)改變強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。臨床特征為以掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)為主的周圍多關(guān)節(jié)慢性炎癥病變，晚期留有關(guān)節(jié)畸形，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)?；静±砀淖兪腔ぱ?。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作關(guān)節(jié)僵硬緩解后，應(yīng)積極從事力所能及的活動，避免長時間不活動。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難積極進行主動或被動鍛煉，保存關(guān)節(jié)的活動功能。一般治療包括休息、急性期關(guān)節(jié)制動、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（特異的皮膚表現(xiàn)）、類風(fēng)濕血管炎及肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎、心包炎、胃腸道癥狀、輕微膜性腎病、周圍神經(jīng)病變、貧血、干燥綜合征等。②病情緩解后活動關(guān)節(jié)，盡可能恢復(fù)主要治療是藥物治療，護理重點是提高患者生活自理能力。（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難（2）改變病情抗風(fēng)濕藥：如：甲氨蝶呤、雷公藤、等意觀察各種抗風(fēng)濕藥的療效和不良反應(yīng)。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的異質(zhì)性、系統(tǒng)性自身免疫病，以對稱性、多關(guān)節(jié)慢性炎性病變?yōu)樘卣鳎食掷m(xù)、反復(fù)發(fā)作的過程?；静±砀淖兪腔ぱ住＂芊e極活動關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。（補益肝腎、強筋壯骨）③告知患者應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解Ⅱ級可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但參與其他項目活動受限藥物反應(yīng)。學(xué)以致用、服務(wù)患者?、窦壞苷粘＿M行日常生活和各項工作Ⅰ級能照常進行日常生活和各項工作病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎最高的抗體；謝謝！主要副作用是胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)避免2種以上NSAID藥物同時服用。（補益肝腎、強筋壯骨）（3）糖皮質(zhì)激素：可迅速明顯緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，但不能根治本病，停藥后癥狀復(fù)發(fā)。（3）心理狀態(tài)：情緒低落、焦慮、悲哀、孤獨等表現(xiàn)。病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎僵硬的關(guān)節(jié)，夜間用手套保暖?？弓h(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體是敏感性和特異性病因：可能與感染（如病毒、支原體、細(xì)菌等）及遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制，基本病理改變是滑膜炎病因可能與感染和遺傳傾向有關(guān)，免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。強調(diào)休息和康復(fù)鍛煉相結(jié)合，每日定時全身和局部相結(jié)合的主動活動。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難Ⅲ級可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或其他項目活動受限癥狀基本控制后，鼓勵逐漸增加活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。⑤特殊關(guān)節(jié)表現(xiàn)：頸、肩、髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，顳頜關(guān)節(jié)受累，講話或咀嚼時疼痛加重，嚴(yán)重時張口困難腕關(guān)節(jié)的X線片價值最大。主要治療是藥物治療，護理重點是提