冠脈造影術(shù)前術(shù)后的護(hù)理課件

冠狀動脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1冠狀動脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉：適應(yīng)證、禁忌癥了解：冠脈造影的含義、方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)2掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2

冠狀動脈造影術(shù)（coronaryarterialangiography）應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動脈正常或異常的形態(tài)學(xué)直觀地顯示出來，提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。3冠狀動脈造影術(shù)（coronaryarterial手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動脈弓左右冠狀動脈入口股A髂外A髂總A腹胸主A降主A升A根部4手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動脈弓左右冠狀動脈入口股A髂外適應(yīng)證

（1）對藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中老年病人心臟較大，心力衰竭，心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。5適應(yīng)證5禁忌癥（1）感染；（2）碘過敏或造影劑過敏；（3）嚴(yán)重的心功能不全；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（5）出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者。6禁忌癥（1）感染；6術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合。（2）完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X光等。（3）床上練習(xí)排大小便。7術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使（4）皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。（5）擬行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)（術(shù)側(cè)），在左側(cè)打留置針。術(shù)前行Allen試驗。（6）術(shù)前無需禁食，術(shù)前一餐避免禁食不易消化的食物。（7）進(jìn)入介入室前，囑其排空膀胱，只穿病人服，不穿內(nèi)衣褲。術(shù)前護(hù)理8（4）皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前護(hù)理8術(shù)后護(hù)理

1.行橈動脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無特殊病情變化不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意觀察病情。術(shù)后4小時開始放氣，q2h放氣，每次2ml.肢體制動12小時。術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測血壓，穿刺,勿負(fù)重。9術(shù)后護(hù)理1.行橈動脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無特殊病術(shù)后護(hù)理2.行股動脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h,測定ACT<150s,拔除動脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-20min，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-8h，術(shù)肢制動24h，防止出血。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，每天3---4次，每次15---20min。10術(shù)后護(hù)理2.行股動脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h

3.囑患者術(shù)后4—6小時內(nèi)飲水1000—1500ml左右，使尿量達(dá)到1000----2000ml，起到加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能的作用。術(shù)后護(hù)理113.囑患者術(shù)后4—6小時內(nèi)飲水1000—1500ml左右，術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：①注意穿刺局部有無滲血、血腫；術(shù)肢有無腫脹，麻木；術(shù)肢血運(yùn)（顏色、溫度）；動脈搏動情況等。

12術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：12術(shù)后護(hù)理

②并發(fā)癥：腰酸、腹脹穿刺點出血與血腫假性動脈瘤和動靜脈瘺骨筋膜室綜合征尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死等13術(shù)后護(hù)理②并發(fā)癥：腰酸、腹脹13Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指數(shù)次致手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗陰性，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)；試驗陽性，不宜使用橈動脈做介入。14Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；14

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冠狀動脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理17冠狀動脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理1掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理熟悉：適應(yīng)證、禁忌癥了解：冠脈造影的含義、方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)18掌握：冠脈造影的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)2

冠狀動脈造影術(shù)（coronaryarterialangiography）應(yīng)用影像學(xué)的方法，將冠狀動脈正?；虍惓５男螒B(tài)學(xué)直觀地顯示出來，提供冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況等準(zhǔn)確的資料，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。19冠狀動脈造影術(shù)（coronaryarterial手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動脈弓左右冠狀動脈入口股A髂外A髂總A腹胸主A降主A升A根部20手術(shù)路徑橈A肱A腋A鎖骨下A主動脈弓左右冠狀動脈入口股A髂外適應(yīng)證

（1）對藥物治療中心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。（3）中老年病人心臟較大，心力衰竭，心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。（4）心肌梗死后再發(fā)心絞痛。（5）急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。21適應(yīng)證5禁忌癥（1）感染；（2）碘過敏或造影劑過敏；（3）嚴(yán)重的心功能不全；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全者；（5）出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者。22禁忌癥（1）感染；6術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合。（2）完善相關(guān)檢查，即血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X光等。（3）床上練習(xí)排大小便。23術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，使（4）皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。（5）擬行橈動脈穿刺者，穿刺多選擇右側(cè)（術(shù)側(cè)），在左側(cè)打留置針。術(shù)前行Allen試驗。（6）術(shù)前無需禁食，術(shù)前一餐避免禁食不易消化的食物。（7）進(jìn)入介入室前，囑其排空膀胱，只穿病人服，不穿內(nèi)衣褲。術(shù)前護(hù)理24（4）皮膚準(zhǔn)備：會陰部及兩側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前護(hù)理8術(shù)后護(hù)理

1.行橈動脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無特殊病情變化不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息，但仍需注意觀察病情。術(shù)后4小時開始放氣，q2h放氣，每次2ml.肢體制動12小時。術(shù)后3天內(nèi)避免在術(shù)側(cè)測血壓，穿刺,勿負(fù)重。25術(shù)后護(hù)理1.行橈動脈穿刺者，用壓迫器壓迫止血。無特殊病術(shù)后護(hù)理2.行股動脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h,測定ACT<150s,拔除動脈鞘管，然后按壓穿刺部位15-20min，以彈力繃帶加壓包扎，砂袋（1kg）壓迫6-8h，術(shù)肢制動24h，防止出血。指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，每天3---4次，每次15---20min。26術(shù)后護(hù)理2.行股動脈穿刺者，一般于術(shù)后停用肝素4-6h

3.囑患者術(shù)后4—6小時內(nèi)飲水1000—1500ml左右，使尿量達(dá)到1000----2000ml，起到加速造影劑排泄，保護(hù)腎功能的作用。術(shù)后護(hù)理273.囑患者術(shù)后4—6小時內(nèi)飲水1000—1500ml左右，術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：①注意穿刺局部有無滲血、血腫；術(shù)肢有無腫脹，麻木；術(shù)肢血運(yùn)（顏色、溫度）；動脈搏動情況等。

28術(shù)后護(hù)理3.加強(qiáng)觀察與記錄：12術(shù)后護(hù)理

②并發(fā)癥：腰酸、腹脹穿刺點出血與血腫假性動脈瘤和動靜脈瘺骨筋膜室綜合征尿潴留低血壓造影劑反應(yīng)心肌梗死等29術(shù)后護(hù)理②并發(fā)癥：腰酸、腹脹13Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指數(shù)次致手掌變白；③松開對