頸源性眩暈的病因課件

頸源性眩暈的病位診斷

頸源性眩暈的病位診斷1頸源性眩暈是指頸椎脊柱退行性改變導致椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的綜合癥，經(jīng)過臨床經(jīng)驗總結(jié)，主要是由軟性病因和硬性病因造成的。頸源性眩暈是指頸椎脊柱退行性改變導致椎-基底動脈21、軟性病因

1.1椎動脈硬化椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關節(jié)的外方。自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。頭部旋轉(zhuǎn)時椎動脈可扭曲變形而影響血流速度。1、軟性病因1.1椎動脈硬化椎動脈發(fā)自鎖骨下動3椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全。老年人的眩暈癥狀相對更為多見，這與老年人多同時伴有心血管病，如動脈硬化等有關，它使得血管壁彈性回縮力減退，椎動脈的血管壁又是動脈硬化粥狀斑的高發(fā)區(qū)，更易造成椎動脈供血不足有關，致使前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳均因供血不足而發(fā)生眩暈。椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不41.2斜角肌的痙攣斜角肌是頸前深肌,起于第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié),向下止于第一肋斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌后方為中斜角肌,該肌與前斜角肌和第一肋之間形成斜角肌間隙,內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢通過。由于前斜角肌痙攣,使斜角肌間隙變窄,通過斜角肌間隙的臂叢和鎖骨下動脈受到刺激和壓迫,因椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，從而引起眩暈。1.2斜角肌的痙攣斜角肌是頸前深肌,起于第351.3枕下肌群肌肉痙攣頸椎特有的枕下肌群損傷痙攣引起枕樞，寰樞關節(jié)失去穩(wěn)定，壓迫和刺激椎動脈和枕大小神經(jīng)，引起眩暈。

1.3枕下肌群肌肉痙攣頸椎特有的枕下肌群損傷痙61.4間盤退變椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓，動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段，由于不承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。1.4間盤退變椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列7大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。頸椎間盤發(fā)生遲變后，其物理性能發(fā)生相應變化。這變化包括耐壓性和耐牽拉力降低。在頸椎間盤受到頭顱重及頭、胸間肌肉牽拉力作用時，由于椎間盤的耐壓性降低，導致椎間盤突出；在頸椎作前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作時，由于耐牽拉力降低，可導致椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象。大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減8慢性勞損、外傷和炎癥等因素促發(fā)了纖維環(huán)的變性，周圍的主要韌帶也隨之出現(xiàn)遲變。椎節(jié)松動、失穩(wěn)，椎間隙變窄、內(nèi)壓升高和分布均勻，易使髓核向四周移位。在后縱韌帶薄弱條件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，則可使髓核組織進入椎管，形成脫出。慢性勞損、外傷和炎癥等因素促發(fā)了纖維環(huán)的變性，周9伴隨上述病理改變的延續(xù)是骨刺的形成。骨刺來源于韌帶、椎間隙血腫的機化、鈣化。第6頸椎以上有向側(cè)方增生的骨刺時，累及椎動脈的病理改變主要為機械性壓迫與刺激引起椎動脈痙攣和血管腔狹窄，導致顱內(nèi)供血不足引起眩暈。

伴隨上述病理改變的延續(xù)是骨刺的形成。骨刺來源于韌101.5頸項部肌肉痙攣頸部疼痛持續(xù)時，頸部肌肉發(fā)生痙攣，而痙攣肌肉又加重了頸后神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生惡性循環(huán)，這些疼痛可以通過感覺與交感節(jié)之間纖維聯(lián)系刺激交感神經(jīng)，當這些刺激達到一定的閥值時，就會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，進而使椎動脈收縮，發(fā)生眩暈。1.5頸項部肌肉痙攣頸部疼痛持續(xù)時，頸部肌肉發(fā)112.硬性原因

2.1鉤椎關節(jié)增生。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關節(jié)突和棘突)等基本結(jié)構(gòu)組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。各椎孔目連構(gòu)成椎管，其中容納脊髓。椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方，有脊狀突起，稱為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側(cè)方的斜坡對合，構(gòu)成鉤椎關節(jié)(亦稱椎體半關節(jié)——Iuschka關節(jié))。2.硬性原因2.1鉤椎關節(jié)增生。除第1、第2頸12此關節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，、鉤椎關節(jié)退變可較早出現(xiàn)。由于該關節(jié)位于椎間邊緣部，在頸椎作旋轉(zhuǎn)等運動時，局部的活動度較大，兩側(cè)的鉤狀突起呈傾斜面，局部椎間隙較窄，頸椎活動所產(chǎn)生的壓力和剪力常集中于此。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對形成椎間孔，有頸脊神經(jīng)根和伴行血管通過。

此關節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，、鉤椎關節(jié)退變可13通常頸脊神經(jīng)僅占推間孔的一半，在骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時，孔隙變小、變形，神經(jīng)根就會受到刺激和壓迫．可導致椎動脈血液動力學方面的改變，影響大腦血液供應，產(chǎn)生眩暈。

通常頸脊神經(jīng)僅占推間孔的一半，在骨質(zhì)增生或韌帶肥142.2寰樞關節(jié)錯位我們將第1、第2頸椎，即寰、樞椎稱為特殊頸椎。寰椎呈不規(guī)則環(huán)形，由一對側(cè)塊、—對橫突和前、后兩弓組成，上與枕骨相連，下與樞椎構(gòu)成關節(jié)。2.2寰樞關節(jié)錯位我們將第1、第2頸椎，即寰、15其解剖特點有：位于側(cè)塊兩端的形似三角形的橫突上，有肌肉與韌帶附著，對頭頸部的旋轉(zhuǎn)起平衡作用；橫突孔位于其基底部偏外，較大，有椎動脈和椎靜脈從中穿行；椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關節(jié)的外方。其解剖特點有：位于側(cè)塊兩端的形似三角形的橫突上，16自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。當寰樞關節(jié)錯位時,會通過刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維而間接引起頸上神經(jīng)節(jié)興奮或直接刺激頸上神經(jīng)節(jié),而引起椎動脈痙攣,以至產(chǎn)生眩暈癥狀。自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后172.3小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂癥是指小關節(jié)超出正常的活動范圍。小關節(jié)面之間微小的錯位，由于頸椎的關節(jié)突較低，關節(jié)囊較松弛，頸椎橫突之間缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩(wěn)定性較差。2.3小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂癥是指小關節(jié)超出正常18處于正常狀態(tài)的椎動脈在側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時也可因關節(jié)—橫突角度的自控作用而不至于造成同側(cè)受壓、對側(cè)拉長的現(xiàn)象，小關節(jié)發(fā)生紊亂時，改變頸椎的穩(wěn)定性。使椎動脈這種自控的生物力學作用喪失，造成同側(cè)椎動脈受壓或?qū)?cè)受拉而出現(xiàn)眩暈癥狀。處于正常狀態(tài)的椎動脈在側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時也可因關節(jié)—橫192.4頸肋頸肋是一種先天型的畸形肋骨，可由于外傷。肩部負重因素引起，椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關節(jié)的外方。自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。頸肋多見于第七頸椎，有時也見于第六頸椎，頸肋分為四型，其中二型超過橫突較多，易壓迫椎動脈引起眩暈。2.4頸肋頸肋是一種先天型的畸形肋骨，可由于外202.5頸椎生理曲度改變頸椎的生理曲度，主要是第4、第5頸椎間盤前厚后薄造成頸椎中段有一向前凸出的弧度，頸椎生理曲度的存在，是為了增加頸椎的彈性，減輕和緩沖外力的震蕩，防止對脊髓和大腦的損傷，在長期不良姿勢和椎間盤髓核脫水、退變時，頸椎的前凸可逐漸消失，頸椎前凸曲線甚至可變直或反張彎曲，頸椎失去彈性，緩沖力下降，引起眩暈。2.5頸椎生理曲度改變頸椎的生理曲度，主要是第21綜上所訴造成眩暈的主要原因是軟性病因和硬性病因。軟性病因和硬性病因之間相互聯(lián)系，相互關聯(lián)，頸項部肌肉的痙攣，容易造成小關節(jié)的紊亂，枕下肌痙攣時，寰樞關節(jié)易錯位，間盤的退變，頸椎的生理曲度容易發(fā)生改變。綜上所訴造成眩暈的主要原因是軟性病因和硬性病22謝謝大家！謝謝大家！23頸源性眩暈的病位診斷

頸源性眩暈的病位診斷24頸源性眩暈是指頸椎脊柱退行性改變導致椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的綜合癥，經(jīng)過臨床經(jīng)驗總結(jié)，主要是由軟性病因和硬性病因造成的。頸源性眩暈是指頸椎脊柱退行性改變導致椎-基底動脈251、軟性病因

1.1椎動脈硬化椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關節(jié)的外方。自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。頭部旋轉(zhuǎn)時椎動脈可扭曲變形而影響血流速度。1、軟性病因1.1椎動脈硬化椎動脈發(fā)自鎖骨下動26椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不全。老年人的眩暈癥狀相對更為多見，這與老年人多同時伴有心血管病，如動脈硬化等有關，它使得血管壁彈性回縮力減退，椎動脈的血管壁又是動脈硬化粥狀斑的高發(fā)區(qū)，更易造成椎動脈供血不足有關，致使前庭核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)耳均因供血不足而發(fā)生眩暈。椎動脈遭受刺激或壓迫，而造成以椎-基底動脈供血不271.2斜角肌的痙攣斜角肌是頸前深肌,起于第3-6頸椎橫突前結(jié)節(jié),向下止于第一肋斜角肌結(jié)節(jié)。前斜角肌后方為中斜角肌,該肌與前斜角肌和第一肋之間形成斜角肌間隙,內(nèi)有鎖骨下動脈和臂叢通過。由于前斜角肌痙攣,使斜角肌間隙變窄,通過斜角肌間隙的臂叢和鎖骨下動脈受到刺激和壓迫,因椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，從而引起眩暈。1.2斜角肌的痙攣斜角肌是頸前深肌,起于第3281.3枕下肌群肌肉痙攣頸椎特有的枕下肌群損傷痙攣引起枕樞，寰樞關節(jié)失去穩(wěn)定，壓迫和刺激椎動脈和枕大小神經(jīng)，引起眩暈。

1.3枕下肌群肌肉痙攣頸椎特有的枕下肌群損傷痙291.4間盤退變椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓，動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段，由于不承受各種負荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。1.4間盤退變椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列30大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。頸椎間盤發(fā)生遲變后，其物理性能發(fā)生相應變化。這變化包括耐壓性和耐牽拉力降低。在頸椎間盤受到頭顱重及頭、胸間肌肉牽拉力作用時，由于椎間盤的耐壓性降低，導致椎間盤突出；在頸椎作前屈后伸、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)動作時，由于耐牽拉力降低，可導致椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象。大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減31慢性勞損、外傷和炎癥等因素促發(fā)了纖維環(huán)的變性，周圍的主要韌帶也隨之出現(xiàn)遲變。椎節(jié)松動、失穩(wěn)，椎間隙變窄、內(nèi)壓升高和分布均勻，易使髓核向四周移位。在后縱韌帶薄弱條件下，易突出于后方而形成髓核突出；若中央有裂隙，則可使髓核組織進入椎管，形成脫出。慢性勞損、外傷和炎癥等因素促發(fā)了纖維環(huán)的變性，周32伴隨上述病理改變的延續(xù)是骨刺的形成。骨刺來源于韌帶、椎間隙血腫的機化、鈣化。第6頸椎以上有向側(cè)方增生的骨刺時，累及椎動脈的病理改變主要為機械性壓迫與刺激引起椎動脈痙攣和血管腔狹窄，導致顱內(nèi)供血不足引起眩暈。

伴隨上述病理改變的延續(xù)是骨刺的形成。骨刺來源于韌331.5頸項部肌肉痙攣頸部疼痛持續(xù)時，頸部肌肉發(fā)生痙攣，而痙攣肌肉又加重了頸后神經(jīng)根的壓迫，產(chǎn)生惡性循環(huán)，這些疼痛可以通過感覺與交感節(jié)之間纖維聯(lián)系刺激交感神經(jīng)，當這些刺激達到一定的閥值時，就會誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，進而使椎動脈收縮，發(fā)生眩暈。1.5頸項部肌肉痙攣頸部疼痛持續(xù)時，頸部肌肉發(fā)342.硬性原因

2.1鉤椎關節(jié)增生。除第1、第2頸椎結(jié)構(gòu)有所特殊外，其余頸椎與胸、腰段椎骨大致相似，均由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關節(jié)突和棘突)等基本結(jié)構(gòu)組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同形成椎孔。各椎孔目連構(gòu)成椎管，其中容納脊髓。椎體上面周緣的兩側(cè)偏向后方，有脊狀突起，稱為鉤突。鉤突與相鄰的上一椎體下緣側(cè)方的斜坡對合，構(gòu)成鉤椎關節(jié)(亦稱椎體半關節(jié)——Iuschka關節(jié))。2.硬性原因2.1鉤椎關節(jié)增生。除第1、第2頸35此關節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，、鉤椎關節(jié)退變可較早出現(xiàn)。由于該關節(jié)位于椎間邊緣部，在頸椎作旋轉(zhuǎn)等運動時，局部的活動度較大，兩側(cè)的鉤狀突起呈傾斜面，局部椎間隙較窄，頸椎活動所產(chǎn)生的壓力和剪力常集中于此。椎弓根上、下緣的上、下切跡相對形成椎間孔，有頸脊神經(jīng)根和伴行血管通過。

此關節(jié)能防止椎間盤向側(cè)后方突出，、鉤椎關節(jié)退變可36通常頸脊神經(jīng)僅占推間孔的一半，在骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時，孔隙變小、變形，神經(jīng)根就會受到刺激和壓迫．可導致椎動脈血液動力學方面的改變，影響大腦血液供應，產(chǎn)生眩暈。

通常頸脊神經(jīng)僅占推間孔的一半，在骨質(zhì)增生或韌帶肥372.2寰樞關節(jié)錯位我們將第1、第2頸椎，即寰、樞椎稱為特殊頸椎。寰椎呈不規(guī)則環(huán)形，由一對側(cè)塊、—對橫突和前、后兩弓組成，上與枕骨相連，下與樞椎構(gòu)成關節(jié)。2.2寰樞關節(jié)錯位我們將第1、第2頸椎，即寰、38其解剖特點有：位于側(cè)塊兩端的形似三角形的橫突上，有肌肉與韌帶附著，對頭頸部的旋轉(zhuǎn)起平衡作用；橫突孔位于其基底部偏外，較大，有椎動脈和椎靜脈從中穿行；椎動脈發(fā)自鎖骨下動脈，自第6頸椎橫突孔穿入，跨經(jīng)上位6個頸椎橫突孔上行，位于頸椎鉤椎關節(jié)的外方。其解剖特點有：位于側(cè)塊兩端的形似三角形的橫突上，39自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后弓的椎動脈溝，轉(zhuǎn)向上經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。當寰樞關節(jié)錯位時,會通過刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)纖維而間接引起頸上神經(jīng)節(jié)興奮或直接刺激頸上神經(jīng)節(jié),而引起椎動脈痙攣,以至產(chǎn)生眩暈癥狀。自寰椎橫突孔穿出后，繞過寰椎側(cè)塊后方，跨過寰椎后402.3小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂癥是指小關節(jié)超出正常的活動范圍。小關節(jié)面之間微小的錯位，由于頸椎的關節(jié)突較低，關節(jié)囊較松弛，頸椎橫突之間缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩(wěn)定性較差。2.3小關節(jié)紊亂小關節(jié)紊亂癥是指小關節(jié)超出正常41處于正常狀態(tài)的椎動脈在側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)時也可因關節(jié)—