胎盤早剝病例討論課件整理

胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。胎盤早剝病例討論胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。病史摘要曾靜靜,女,30歲。主訴:停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診査尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今;孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒,腹部著地?zé)o重體力活動史及性生活史,Ⅰ小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史:0-0-1-0化學(xué)是一門基礎(chǔ)自然學(xué)科，初中化學(xué)是化學(xué)教育的啟蒙和基礎(chǔ)階段。在初中教學(xué)課程中既有與其他學(xué)科相一致的普遍性，同時也有自身的特點，那就是初中化學(xué)以實驗為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)與生活生產(chǎn)聯(lián)系的同時，理論性也較強(qiáng)。這就在一定程度上使化學(xué)學(xué)科既富有趣味性，也有枯燥抽象的一面。因此，在實際的教學(xué)的過程中，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，進(jìn)一步提高初中化學(xué)教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。一、抓好進(jìn)入化學(xué)殿堂的敲門磚，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣夸美紐斯說：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂光明的教學(xué)途徑之一?！苯?jīng)驗告訴我們，如果要想充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)某一學(xué)科的積極性，作為進(jìn)入這一學(xué)科的敲門磚起著舉足輕重的地位。在化學(xué)教學(xué)中也是一樣，針對初中學(xué)生的年齡階段特點――好奇性。把緒言課上得生動、有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣就會大增。要想上好緒言課，首先要精心設(shè)計，認(rèn)真準(zhǔn)備。在教案設(shè)計過程中，要把緒言課的教學(xué)難點定在激發(fā)興趣和樹立信念上，在對課本的基本知識介紹時，則要避開書本，通過幾個趣味實驗激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心[2]。緒言第一課的教學(xué)我是這樣設(shè)計的：開始不提及化學(xué)也不讓學(xué)生馬上看課文，而是創(chuàng)設(shè)一種問題情景：“同學(xué)們喜歡看魔術(shù)表演嗎？”“現(xiàn)在請兩位同學(xué)和老師來表演兩個魔術(shù)，請同學(xué)們欣賞”。在學(xué)生好奇的目光下，讓一位學(xué)生將一只白貓掛起來，并涂上無色液體，小白貓變成了小紅貓。讓另一位學(xué)生把一個雞蛋放入一杯無色的液體中，雞蛋殼消失變成軟雞蛋。這時教室里的氣氛活躍起來了，學(xué)生很想知道為什么？緊接著我將四個事先沾有不同無色液體的小燒杯放在桌上，然后將一瓶無色液體分別倒入四個小燒杯中，奇跡出現(xiàn)了：四個小燒杯中分別出現(xiàn)了紅、黃、藍(lán)、白四種不同顏色的“水”。此時教室里再一次沸騰起來，學(xué)生們用好奇和驚訝的目光看著老師，很想知道為什么？這時我因勢利導(dǎo)地說：“你們想知道這其中的奧秘嗎？其實奧秘就在我們手中的化學(xué)書里”。這樣就能培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和愛好，為以后的化學(xué)學(xué)習(xí)打開了良好的開端。二、利用科學(xué)家的創(chuàng)新精神，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)生對化學(xué)實驗好奇，可到了學(xué)習(xí)化學(xué)用語和基本概念時，就感覺到抽象難學(xué)、枯燥無味，把化學(xué)看成“第二外語”或認(rèn)為化學(xué)是一門“死記硬背”的學(xué)科，甚至?xí)ヅd趣和愛好。此時在教學(xué)中教師如何培養(yǎng)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生短暫的學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣變?yōu)槌志玫姆€(wěn)定的興趣，是非常重要的。教師要及時對學(xué)生進(jìn)行化學(xué)史的教育，講化學(xué)的發(fā)展和形成，結(jié)合書本介紹科學(xué)家探索化學(xué)奧秘的故事，如諾貝爾為了研制出炸藥，身體多次被炸殘，但他沒有放棄，最終研制出炸藥，造福了全人類；英國科學(xué)家道兒頓提出了近代原子說；侯德榜研制發(fā)明了聯(lián)合制堿法；阿伏伽德羅提出了原子――分子說；湯姆生發(fā)現(xiàn)電子并揭示了原子的內(nèi)部奧秘；以及聞名于世的中國四大發(fā)明等。講化學(xué)與現(xiàn)代科技和生活的密切聯(lián)系，使學(xué)生清楚地認(rèn)識到：化學(xué)用語是國際通用的語言，是國際上用來表示物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和變化規(guī)律的一種特殊形式的交流工具。并感到學(xué)好化學(xué)知識是多么重要，他將直接關(guān)系到祖國的發(fā)展和建設(shè)。這樣做增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的自覺性和?e極性。三、適時變換教學(xué)方式，加強(qiáng)課堂教學(xué)語言的藝術(shù)性一名優(yōu)秀的教師，總是除了具備扎實的學(xué)科知識之外，還應(yīng)該知道怎樣把這種知識通過適當(dāng)?shù)耐緩絺鞑ソo學(xué)生，使學(xué)生能夠圍繞在自己所講授的知識的范圍之內(nèi)，杜絕出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中精神不集中、搞小動作，或準(zhǔn)備打瞌睡的現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，怎么樣來把握講授過程就是一個極為重要的問題，在實際的教學(xué)過程中，適當(dāng)?shù)淖兏恍┲v課方式能夠適當(dāng)?shù)木徑鈱W(xué)習(xí)過程中的鼓噪情緒。巧用故事、運用詩歌、比喻、成語引起學(xué)生的注意，課堂氣氛和教學(xué)效果就會大大不同。這樣做能激發(fā)學(xué)生的興奮點，使學(xué)生保持聽課狀態(tài)。教師生動形象的語言，往往使學(xué)生聽得入神、想象豐富。四、發(fā)揮化學(xué)實驗的魅力化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗中各種生動鮮明的化學(xué)現(xiàn)象，能激起學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和求知欲。在教學(xué)中，堅持以精彩的實驗引入，抓住學(xué)生的心弦，立疑激趣，促使學(xué)生情緒高漲。以積極的態(tài)度，振奮的精神投入學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，必須考慮到學(xué)生通過多種途徑（試驗、操作、觀察、設(shè)計、討論等）尋找問題的答案。進(jìn)一步探索新知識的興趣，整個環(huán)節(jié)應(yīng)該在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以思維為主線，視聽并舉，神思結(jié)合。讓學(xué)生動口、動腦、動手。調(diào)動多種感官參與感知活動，激發(fā)探究化學(xué)知識的興趣。在化學(xué)實驗教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，更易喚起學(xué)生的探究欲望和探究興趣。通過設(shè)置實驗問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生不斷理解和感受知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，同時也培養(yǎng)了學(xué)生深入鉆研、主動創(chuàng)造的精神。五、聯(lián)系生活，學(xué)與致用人的認(rèn)識過程是由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的過程。學(xué)生對學(xué)習(xí)化學(xué)有了濃厚的興趣，但隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容、難度的增加，學(xué)生對化學(xué)的學(xué)習(xí)不再感到那么容易、有趣。如何使之長久穩(wěn)定，由感興趣上升到熱愛化學(xué)學(xué)習(xí)呢？這就必須讓學(xué)生知道：化學(xué)對人類的作用是什么？化學(xué)與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、國防建設(shè)和人類生活的關(guān)系。這就要求教師在教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、新聞向?qū)W生講解化學(xué)與教材、能源利用、農(nóng)業(yè)、生命科學(xué)、食品、衛(wèi)生用品、洗滌劑、衣著和護(hù)膚品的聯(lián)系，從這些方面可以創(chuàng)設(shè)許多學(xué)習(xí)情景，豐富激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的材料[3]。在教學(xué)中，興趣的激發(fā)和培養(yǎng)、興趣的持久性和廣泛性是互相聯(lián)系和互相依存的，只要把它們有機(jī)地結(jié)合起來，巧妙地運用到具體的教學(xué)工作中去，就能使學(xué)生不僅掌握知識，而且發(fā)展智力，提高能力。在新的課程改革的氛圍之下，新的教學(xué)主旨與傳授手段已經(jīng)在不斷的涌現(xiàn)，現(xiàn)在在這樣的一個教學(xué)實踐過程中，能夠進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，使他們在學(xué)以致用的過程中進(jìn)一步提升化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。新課標(biāo)下的初中政治教材增強(qiáng)了課程的時代感，淡化了學(xué)科體系，降低了理論難度，但最顯著的特點是突出了對學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加了大量學(xué)生活動的內(nèi)容，把“學(xué)科”和“活動”兩類相對獨立的課程有機(jī)地結(jié)合在一起，推動了德育課程由認(rèn)知教學(xué)到活動教學(xué)的轉(zhuǎn)軌。由于活動課是一門正在探索過程中的新型課程，因此，對于政治教師來說，如何熟悉和實施“活動課”是一個值得研究的新課題。下面我根據(jù)自己的教學(xué)實踐談?wù)勎覍Τ跞巍盎顒诱n“的點滴熟悉。一、初三政治“活動課”的特點初三政治活動課雖然是思想政治學(xué)科教學(xué)的一部分，但它究竟是學(xué)科教學(xué)改革的前沿，故具有鮮明的特點?；顒有问蕉喾N多樣。初三政治教材共設(shè)計了16項活動內(nèi)容，有的通過學(xué)生自己的活動，用教材中的理論或自己的觀點分析實際問題。如第一課的“收集十月革命以來反映社會主義事業(yè)在曲折中前進(jìn)的資料”。有的通過學(xué)生查找資料或訪問，用把握的事實，說明理論、觀點。如第二課的“從國家的獨立、統(tǒng)一、民主、富強(qiáng)等方面，展示社會主義新中國發(fā)生的巨變”。有的通過理論、事件、資料的分析，提出行為要求。如第四課的“采取各種調(diào)查方式，了解所在地區(qū)文化和校園文化環(huán)境的情況，并就如何改善文化環(huán)境，提出和交流各自的建議”。形式多種多樣，不拘一格。具有較強(qiáng)的針對性。初三政治活動課以學(xué)生的現(xiàn)實生活和社會實踐為基礎(chǔ)發(fā)掘教育資源，緊貼學(xué)生生活和社會熱點。觸及到“三個代表”、“中學(xué)生上網(wǎng)熱”、“國際形勢”、“西部大開發(fā)”、“可持續(xù)發(fā)展”等社會問題，具有濃郁的時代氣息，也使思想政治課煥發(fā)出勃勃生氣。突出學(xué)生的主體地位。初三政治教材根據(jù)學(xué)生的需要、動機(jī)、愛好和直接經(jīng)驗來設(shè)計、實施相關(guān)活動課；從學(xué)生真實的生活世界中選取具有一定的實踐性、現(xiàn)實性的問題、事件、現(xiàn)象來設(shè)計活動內(nèi)容；學(xué)生可以采取調(diào)查、討論、訪問、演講、辯論等多種方式進(jìn)行活動；學(xué)生親身參與、主動實踐，通過個人努力能夠運用所學(xué)知識分析和解決問題。這些都體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的主體意識。注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。現(xiàn)代社會的競爭實際就是創(chuàng)新性人才的競爭。在教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)是教學(xué)理論與實踐變革的必然趨勢。如何使學(xué)生從應(yīng)試教育走出來，全面提高素質(zhì)，是教育的重要課題，也是活動課首先需要考慮的問題。初三政治活動課著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力。為學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)的形成提供了更為寬松、自由的空間。學(xué)生在活動課上可以不受學(xué)科知識體系的限制，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從而不斷地有所思考、有所創(chuàng)新，培養(yǎng)獨立思考的能力、解決問題的能力和敢于質(zhì)疑、批判的精神。為將來成為創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)。二、活動課教學(xué)應(yīng)注重的問題思想上高度重視?；顒诱n的設(shè)置體現(xiàn)了我國課程改革的趨勢，是初三政治課程改革的最亮麗的風(fēng)景。新修訂的《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，用于開展學(xué)生課堂活動和相關(guān)實踐活動的時間不少于總課時數(shù)的20％，此外，每一單元還結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計了2―3個活動。要把活動課作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的不可或缺的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近年來，一些與現(xiàn)實生活密切相關(guān)的問題大量出現(xiàn)在中召考試的考卷上，如西部大開發(fā)、入世、環(huán)保等。這些試題旨在考查學(xué)生運用知識創(chuàng)造性地解決實際問題的能力，這是學(xué)科知識教學(xué)難以完成的任務(wù)。所以，設(shè)置活動課既是素質(zhì)教育的需要，也是適應(yīng)中召考試改革的需要?；谝陨系脑?，教師、學(xué)生對活動課都應(yīng)引起足夠的重視。教師適度指導(dǎo)?；顒诱n為培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力提供了廣闊的天地，教師在活動課上應(yīng)是一個指導(dǎo)者，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料，解釋疑難；對學(xué)生的積極參與進(jìn)行鼓勵，提高學(xué)生的積極性；應(yīng)啟發(fā)學(xué)生的思維、介紹方法、設(shè)置情境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、探究和創(chuàng)新。既不能代替學(xué)生活動，又不能放任自流、袖手旁觀。轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式?；顒诱n的設(shè)置就是要把學(xué)生的“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”。在初三政治活動課的實施中，可以采用探究性學(xué)習(xí)方式。在學(xué)習(xí)過程中注重給學(xué)生提供進(jìn)行完整科學(xué)探究活動的機(jī)會，這樣的活動雖然要用更多的時間，但對學(xué)生體驗科學(xué)家的探究過程，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式、形成科學(xué)觀點和科學(xué)精神是非常必要的。三、活動課目前的尷尬1．人們對活動課缺乏熟悉活動課是教育教學(xué)改革的一個突破口，但在目前的升學(xué)壓力下，它的存在會引起其他任課教師、家長的迷惑。究竟，上活動課要占用課程時間甚至課余時間。有的家長甚至認(rèn)為孩子的動手能力可以隨年齡的增長而增長，或有先發(fā)育智力，后培養(yǎng)能力的想法。對此，除了依靠加大對素質(zhì)教育的重視和宣傳，還要依靠廣大教師在活動課這一課題上多探索，多總結(jié)，讓人們逐漸熟悉活動課的重要性。2、活動課的開展受到客觀條件的限制分組討論要求該課堂隔離于其他班級，避免干擾和被干擾。還要求有較大的教室，便于教師巡視，隨時解決他們的疑問。但現(xiàn)有的教室數(shù)量、大小等不能解決這個問題，影響了活動課的質(zhì)量?？傊?，活動課以一種獨立的課程形態(tài)進(jìn)入學(xué)科課程還是第一次，體現(xiàn)了編寫者敏銳的時代意識、先進(jìn)的教學(xué)理念和勇于突破陳規(guī)的過人膽略，也是我國課程史和教材史上的重大創(chuàng)新。我們廣大教師應(yīng)積極實踐，勇于探索，使活動課向著更科學(xué)、完善、實用、易教、樂學(xué)的方向發(fā)展。胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。胎盤早剝病1胎盤早剝病例討論課件整理2病史摘要曾靜靜,女,30歲。主訴:停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診査尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今;孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒,腹部著地?zé)o重體力活動史及性生活史,Ⅰ小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史:0-0-1-0病史摘要3病史分析(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點詢問出血的時間,出血是否合并腹痛,出血是否有誘因,出血量、性質(zhì)等,通過對這些情況的了解,需要初步判斷出血的原因,如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。病史分析4病史分析(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;前置胎盤往往為無痛性陰道流血;先兆臨產(chǎn)見紅常常為少量出血,少于月經(jīng)量,由于與頸黏液相混合而排出,往往呈粉紅色;先兆子宮破裂常表現(xiàn)宮縮強(qiáng)烈,下腹疼痛拒按,陰道少量流血病史分析5病史分析(3)病史特點①孕38周,一天前有外傷史,腹部著地。②岀現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹并伴陰道不規(guī)則流血。根據(jù)病史分析患者曾有外傷史,腹部著地,繼而出現(xiàn)下腹痛、陰道流血,符合胎盤早剝的病史特點病史分析6格檢查1.結(jié)果T367℃C,P100次/分,R19次/分,BP|20/90mmHg神志清楚,皮膚黏膜未見出血點;心肺檢査無明顯異常。婦科檢査:下腹輕度壓痛,宮底臍上三指,宮體稍硬有宮縮、持續(xù)不緩解;陰道擴(kuò)陰器檢査見較多鮮紅色血液自宮頸口流出,宮口未開。格檢查7格檢查2.體格檢査分析:(1)查體特點:皮膚黏膜未見出血點,下腹輕度壓痛,輕度板狀腹,宮體稍硬,有宮縮、持續(xù)不緩解,陰道檢查見較多鮮紅色血液流出,宮口未開。(2)陽性體征:主要表現(xiàn)為下腹輕度壓痛,宮體稍硬,陰道檢査見較多鮮紅色血液流出,宮口未開符合胎盤早剝的體征,需進(jìn)一步輔助檢查確診格檢查8助檢查結(jié)果:(1)血常規(guī);RBC358×1012/L,、WBC49×109/L,Hb95g/L,PLT105×109/L2)凝血功能檢査;3P試驗陰性,凝血酶原時間8秒。3)肝、腎功能正常。(4)B超檢查:胎頭雙頂徑為9.3cm,胎心規(guī)律,羊水中可見浮動的細(xì)小光點和光塊,胎盤位于宮底前壁,左下方與宮壁間見-4.5cm×l.7cm的不規(guī)則液性暗區(qū)。5)胎心監(jiān)護(hù)示;胎心基線110~120bpm,20分鐘出現(xiàn)一次中度及一次重度變異減速助檢查9助檢查輔助檢査分析:本患者實驗室檢查提示有輕度貧血,血小板計數(shù)和凝血功能正常,肝腎功能正常;盆腔B超提示胎盤位置正常,但其左下方胎盤與宮壁間見4.5cm×1.7cm不規(guī)則液性暗區(qū);胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒宮內(nèi)窘迫;實驗室檢査無特征性改變。符合產(chǎn)前胎盤早剝的診斷。助檢查10斷及診斷依據(jù)診斷:(1)第二胎零產(chǎn)妊娠38周待產(chǎn)(2)胎盤早剝(3)胎兒(宮內(nèi)?)窘迫斷及診斷依據(jù)11胎盤早剝病例討論課件整理12胎盤早剝病例討論課件整理13胎盤早剝病例討論課件整理14胎盤早剝病例討論課件整理15胎盤早剝病例討論課件整理16胎盤早剝病例討論課件整理17胎盤早剝病例討論課件整理18胎盤早剝病例討論課件整理19謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。——烏申斯基供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕20胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。胎盤早剝病例討論胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。病史摘要曾靜靜,女,30歲。主訴:停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診査尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今;孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒,腹部著地?zé)o重體力活動史及性生活史,Ⅰ小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史:0-0-1-0化學(xué)是一門基礎(chǔ)自然學(xué)科，初中化學(xué)是化學(xué)教育的啟蒙和基礎(chǔ)階段。在初中教學(xué)課程中既有與其他學(xué)科相一致的普遍性，同時也有自身的特點，那就是初中化學(xué)以實驗為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)與生活生產(chǎn)聯(lián)系的同時，理論性也較強(qiáng)。這就在一定程度上使化學(xué)學(xué)科既富有趣味性，也有枯燥抽象的一面。因此，在實際的教學(xué)的過程中，如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，進(jìn)一步提高初中化學(xué)教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要[1]。一、抓好進(jìn)入化學(xué)殿堂的敲門磚，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣夸美紐斯說：“興趣是創(chuàng)造一個歡樂光明的教學(xué)途徑之一?！苯?jīng)驗告訴我們，如果要想充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)某一學(xué)科的積極性，作為進(jìn)入這一學(xué)科的敲門磚起著舉足輕重的地位。在化學(xué)教學(xué)中也是一樣，針對初中學(xué)生的年齡階段特點――好奇性。把緒言課上得生動、有趣，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣就會大增。要想上好緒言課，首先要精心設(shè)計，認(rèn)真準(zhǔn)備。在教案設(shè)計過程中，要把緒言課的教學(xué)難點定在激發(fā)興趣和樹立信念上，在對課本的基本知識介紹時，則要避開書本，通過幾個趣味實驗激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心[2]。緒言第一課的教學(xué)我是這樣設(shè)計的：開始不提及化學(xué)也不讓學(xué)生馬上看課文，而是創(chuàng)設(shè)一種問題情景：“同學(xué)們喜歡看魔術(shù)表演嗎？”“現(xiàn)在請兩位同學(xué)和老師來表演兩個魔術(shù)，請同學(xué)們欣賞”。在學(xué)生好奇的目光下，讓一位學(xué)生將一只白貓掛起來，并涂上無色液體，小白貓變成了小紅貓。讓另一位學(xué)生把一個雞蛋放入一杯無色的液體中，雞蛋殼消失變成軟雞蛋。這時教室里的氣氛活躍起來了，學(xué)生很想知道為什么？緊接著我將四個事先沾有不同無色液體的小燒杯放在桌上，然后將一瓶無色液體分別倒入四個小燒杯中，奇跡出現(xiàn)了：四個小燒杯中分別出現(xiàn)了紅、黃、藍(lán)、白四種不同顏色的“水”。此時教室里再一次沸騰起來，學(xué)生們用好奇和驚訝的目光看著老師，很想知道為什么？這時我因勢利導(dǎo)地說：“你們想知道這其中的奧秘嗎？其實奧秘就在我們手中的化學(xué)書里”。這樣就能培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣和愛好，為以后的化學(xué)學(xué)習(xí)打開了良好的開端。二、利用科學(xué)家的創(chuàng)新精神，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣學(xué)生對化學(xué)實驗好奇，可到了學(xué)習(xí)化學(xué)用語和基本概念時，就感覺到抽象難學(xué)、枯燥無味，把化學(xué)看成“第二外語”或認(rèn)為化學(xué)是一門“死記硬背”的學(xué)科，甚至?xí)ヅd趣和愛好。此時在教學(xué)中教師如何培養(yǎng)和保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生短暫的學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣變?yōu)槌志玫姆€(wěn)定的興趣，是非常重要的。教師要及時對學(xué)生進(jìn)行化學(xué)史的教育，講化學(xué)的發(fā)展和形成，結(jié)合書本介紹科學(xué)家探索化學(xué)奧秘的故事，如諾貝爾為了研制出炸藥，身體多次被炸殘，但他沒有放棄，最終研制出炸藥，造福了全人類；英國科學(xué)家道兒頓提出了近代原子說；侯德榜研制發(fā)明了聯(lián)合制堿法；阿伏伽德羅提出了原子――分子說；湯姆生發(fā)現(xiàn)電子并揭示了原子的內(nèi)部奧秘；以及聞名于世的中國四大發(fā)明等。講化學(xué)與現(xiàn)代科技和生活的密切聯(lián)系，使學(xué)生清楚地認(rèn)識到：化學(xué)用語是國際通用的語言，是國際上用來表示物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)和變化規(guī)律的一種特殊形式的交流工具。并感到學(xué)好化學(xué)知識是多么重要，他將直接關(guān)系到祖國的發(fā)展和建設(shè)。這樣做增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的自覺性和?e極性。三、適時變換教學(xué)方式，加強(qiáng)課堂教學(xué)語言的藝術(shù)性一名優(yōu)秀的教師，總是除了具備扎實的學(xué)科知識之外，還應(yīng)該知道怎樣把這種知識通過適當(dāng)?shù)耐緩絺鞑ソo學(xué)生，使學(xué)生能夠圍繞在自己所講授的知識的范圍之內(nèi)，杜絕出現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中精神不集中、搞小動作，或準(zhǔn)備打瞌睡的現(xiàn)象的出現(xiàn)。因此，怎么樣來把握講授過程就是一個極為重要的問題，在實際的教學(xué)過程中，適當(dāng)?shù)淖兏恍┲v課方式能夠適當(dāng)?shù)木徑鈱W(xué)習(xí)過程中的鼓噪情緒。巧用故事、運用詩歌、比喻、成語引起學(xué)生的注意，課堂氣氛和教學(xué)效果就會大大不同。這樣做能激發(fā)學(xué)生的興奮點，使學(xué)生保持聽課狀態(tài)。教師生動形象的語言，往往使學(xué)生聽得入神、想象豐富。四、發(fā)揮化學(xué)實驗的魅力化學(xué)是一門以實驗為基礎(chǔ)的學(xué)科，化學(xué)實驗中各種生動鮮明的化學(xué)現(xiàn)象，能激起學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和求知欲。在教學(xué)中，堅持以精彩的實驗引入，抓住學(xué)生的心弦，立疑激趣，促使學(xué)生情緒高漲。以積極的態(tài)度，振奮的精神投入學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，必須考慮到學(xué)生通過多種途徑（試驗、操作、觀察、設(shè)計、討論等）尋找問題的答案。進(jìn)一步探索新知識的興趣，整個環(huán)節(jié)應(yīng)該在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以思維為主線，視聽并舉，神思結(jié)合。讓學(xué)生動口、動腦、動手。調(diào)動多種感官參與感知活動，激發(fā)探究化學(xué)知識的興趣。在化學(xué)實驗教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境，更易喚起學(xué)生的探究欲望和探究興趣。通過設(shè)置實驗問題，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生不斷理解和感受知識產(chǎn)生和發(fā)展的過程，同時也培養(yǎng)了學(xué)生深入鉆研、主動創(chuàng)造的精神。五、聯(lián)系生活，學(xué)與致用人的認(rèn)識過程是由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的過程。學(xué)生對學(xué)習(xí)化學(xué)有了濃厚的興趣，但隨著學(xué)習(xí)內(nèi)容、難度的增加，學(xué)生對化學(xué)的學(xué)習(xí)不再感到那么容易、有趣。如何使之長久穩(wěn)定，由感興趣上升到熱愛化學(xué)學(xué)習(xí)呢？這就必須讓學(xué)生知道：化學(xué)對人類的作用是什么？化學(xué)與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、國防建設(shè)和人類生活的關(guān)系。這就要求教師在教學(xué)中，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、新聞向?qū)W生講解化學(xué)與教材、能源利用、農(nóng)業(yè)、生命科學(xué)、食品、衛(wèi)生用品、洗滌劑、衣著和護(hù)膚品的聯(lián)系，從這些方面可以創(chuàng)設(shè)許多學(xué)習(xí)情景，豐富激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的材料[3]。在教學(xué)中，興趣的激發(fā)和培養(yǎng)、興趣的持久性和廣泛性是互相聯(lián)系和互相依存的，只要把它們有機(jī)地結(jié)合起來，巧妙地運用到具體的教學(xué)工作中去，就能使學(xué)生不僅掌握知識，而且發(fā)展智力，提高能力。在新的課程改革的氛圍之下，新的教學(xué)主旨與傳授手段已經(jīng)在不斷的涌現(xiàn)，現(xiàn)在在這樣的一個教學(xué)實踐過程中，能夠進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，使他們在學(xué)以致用的過程中進(jìn)一步提升化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。新課標(biāo)下的初中政治教材增強(qiáng)了課程的時代感，淡化了學(xué)科體系，降低了理論難度，但最顯著的特點是突出了對學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加了大量學(xué)生活動的內(nèi)容，把“學(xué)科”和“活動”兩類相對獨立的課程有機(jī)地結(jié)合在一起，推動了德育課程由認(rèn)知教學(xué)到活動教學(xué)的轉(zhuǎn)軌。由于活動課是一門正在探索過程中的新型課程，因此，對于政治教師來說，如何熟悉和實施“活動課”是一個值得研究的新課題。下面我根據(jù)自己的教學(xué)實踐談?wù)勎覍Τ跞巍盎顒诱n“的點滴熟悉。一、初三政治“活動課”的特點初三政治活動課雖然是思想政治學(xué)科教學(xué)的一部分，但它究竟是學(xué)科教學(xué)改革的前沿，故具有鮮明的特點?；顒有问蕉喾N多樣。初三政治教材共設(shè)計了16項活動內(nèi)容，有的通過學(xué)生自己的活動，用教材中的理論或自己的觀點分析實際問題。如第一課的“收集十月革命以來反映社會主義事業(yè)在曲折中前進(jìn)的資料”。有的通過學(xué)生查找資料或訪問，用把握的事實，說明理論、觀點。如第二課的“從國家的獨立、統(tǒng)一、民主、富強(qiáng)等方面，展示社會主義新中國發(fā)生的巨變”。有的通過理論、事件、資料的分析，提出行為要求。如第四課的“采取各種調(diào)查方式，了解所在地區(qū)文化和校園文化環(huán)境的情況，并就如何改善文化環(huán)境，提出和交流各自的建議”。形式多種多樣，不拘一格。具有較強(qiáng)的針對性。初三政治活動課以學(xué)生的現(xiàn)實生活和社會實踐為基礎(chǔ)發(fā)掘教育資源，緊貼學(xué)生生活和社會熱點。觸及到“三個代表”、“中學(xué)生上網(wǎng)熱”、“國際形勢”、“西部大開發(fā)”、“可持續(xù)發(fā)展”等社會問題，具有濃郁的時代氣息，也使思想政治課煥發(fā)出勃勃生氣。突出學(xué)生的主體地位。初三政治教材根據(jù)學(xué)生的需要、動機(jī)、愛好和直接經(jīng)驗來設(shè)計、實施相關(guān)活動課；從學(xué)生真實的生活世界中選取具有一定的實踐性、現(xiàn)實性的問題、事件、現(xiàn)象來設(shè)計活動內(nèi)容；學(xué)生可以采取調(diào)查、討論、訪問、演講、辯論等多種方式進(jìn)行活動；學(xué)生親身參與、主動實踐，通過個人努力能夠運用所學(xué)知識分析和解決問題。這些都體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的主體意識。注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力?，F(xiàn)代社會的競爭實際就是創(chuàng)新性人才的競爭。在教學(xué)中進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)是教學(xué)理論與實踐變革的必然趨勢。如何使學(xué)生從應(yīng)試教育走出來，全面提高素質(zhì)，是教育的重要課題，也是活動課首先需要考慮的問題。初三政治活動課著眼于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力。為學(xué)生創(chuàng)新品質(zhì)的形成提供了更為寬松、自由的空間。學(xué)生在活動課上可以不受學(xué)科知識體系的限制，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從而不斷地有所思考、有所創(chuàng)新，培養(yǎng)獨立思考的能力、解決問題的能力和敢于質(zhì)疑、批判的精神。為將來成為創(chuàng)新型人才奠定基礎(chǔ)。二、活動課教學(xué)應(yīng)注重的問題思想上高度重視?；顒诱n的設(shè)置體現(xiàn)了我國課程改革的趨勢，是初三政治課程改革的最亮麗的風(fēng)景。新修訂的《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確規(guī)定，用于開展學(xué)生課堂活動和相關(guān)實踐活動的時間不少于總課時數(shù)的20％，此外，每一單元還結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計了2―3個活動。要把活動課作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的不可或缺的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。近年來，一些與現(xiàn)實生活密切相關(guān)的問題大量出現(xiàn)在中召考試的考卷上，如西部大開發(fā)、入世、環(huán)保等。這些試題旨在考查學(xué)生運用知識創(chuàng)造性地解決實際問題的能力，這是學(xué)科知識教學(xué)難以完成的任務(wù)。所以，設(shè)置活動課既是素質(zhì)教育的需要，也是適應(yīng)中召考試改革的需要?；谝陨系脑?，教師、學(xué)生對活動課都應(yīng)引起足夠的重視。教師適度指導(dǎo)?；顒诱n為培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力提供了廣闊的天地，教師在活動課上應(yīng)是一個指導(dǎo)者，為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料，解釋疑難；對學(xué)生的積極參與進(jìn)行鼓勵，提高學(xué)生的積極性；應(yīng)啟發(fā)學(xué)生的思維、介紹方法、設(shè)置情境，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、探究和創(chuàng)新。既不能代替學(xué)生活動，又不能放任自流、袖手旁觀。轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式?；顒诱n的設(shè)置就是要把學(xué)生的“被動學(xué)習(xí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訉W(xué)習(xí)”。在初三政治活動課的實施中，可以采用探究性學(xué)習(xí)方式。在學(xué)習(xí)過程中注重給學(xué)生提供進(jìn)行完整科學(xué)探究活動的機(jī)會，這樣的活動雖然要用更多的時間，但對學(xué)生體驗科學(xué)家的探究過程，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式、形成科學(xué)觀點和科學(xué)精神是非常必要的。三、活動課目前的尷尬1．人們對活動課缺乏熟悉活動課是教育教學(xué)改革的一個突破口，但在目前的升學(xué)壓力下，它的存在會引起其他任課教師、家長的迷惑。究竟，上活動課要占用課程時間甚至課余時間。有的家長甚至認(rèn)為孩子的動手能力可以隨年齡的增長而增長，或有先發(fā)育智力，后培養(yǎng)能力的想法。對此，除了依靠加大對素質(zhì)教育的重視和宣傳，還要依靠廣大教師在活動課這一課題上多探索，多總結(jié)，讓人們逐漸熟悉活動課的重要性。2、活動課的開展受到客觀條件的限制分組討論要求該課堂隔離于其他班級，避免干擾和被干擾。還要求有較大的教室，便于教師巡視，隨時解決他們的疑問。但現(xiàn)有的教室數(shù)量、大小等不能解決這個問題，影響了活動課的質(zhì)量?？傊?，活動課以一種獨立的課程形態(tài)進(jìn)入學(xué)科課程還是第一次，體現(xiàn)了編寫者敏銳的時代意識、先進(jìn)的教學(xué)理念和勇于突破陳規(guī)的過人膽略，也是我國課程史和教材史上的重大創(chuàng)新。我們廣大教師應(yīng)積極實踐，勇于探索，使活動課向著更科學(xué)、完善、實用、易教、樂學(xué)的方向發(fā)展。胎盤早剝病例討論16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。胎盤早剝病21胎盤早剝病例討論課件整理22病史摘要曾靜靜,女,30歲。主訴:停經(jīng)38周,下腹持續(xù)性墜脹伴陰道不規(guī)則流血1小時患者既往月經(jīng)規(guī)律,這次因停經(jīng)約40余天到醫(yī)院就診査尿妊娠試驗結(jié)果為陽性,停經(jīng)后無不適感,停經(jīng)4個月余感覺胎動至今;孕26周時行腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常;定期行產(chǎn)前檢查,也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。一天前外出散步時不慎摔倒,腹部著地?zé)o重體力活動史及性生活史,Ⅰ小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性下腹墜脹,伴陰道不規(guī)則流血,量多于月經(jīng)量,休息后無好轉(zhuǎn)來我院就診。生育史:0-0-1-0病史摘要23病史分析(1)在產(chǎn)前出血的病史采集中,應(yīng)重點詢問出血的時間,出血是否合并腹痛,出血是否有誘因,出血量、性質(zhì)等,通過對這些情況的了解,需要初步判斷出血的原因,如常見的前置胎盤、胎盤早剝、臨產(chǎn)前見紅等。病史分析24病史分析(2)體格檢查及輔助檢查要側(cè)重于上述疾病的鑒別胎盤早剝常突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道不規(guī)則流血;前置胎