甲亢合并肝功能異常的病例討論課件

甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲亢合并肝功能異常的病例討論甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲狀腺功能亢進癥合并藥物性肝損傷的病例討論病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論為了每一位學生的發(fā)展是新一輪課程改革的基本理念，科學探究是新一輪課程改革的突破口.倡導以科學探究為主的多樣化學習方式，促進學生積極主動地開展科學探究是新一輪課程改革的重要特征.通過以化學實驗為主的多種探究活動，使學生體驗科學研究的過程，激發(fā)學習方式的改變，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力是實現(xiàn)新課改的有效途徑.立足于學生適應現(xiàn)代生活和可持續(xù)發(fā)展的需要，通過化學實驗教學幫助學生構建“知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”相融合的三維目標體系，是初中化學教學的主要任務.因此，在新課程實施中就不能不重視發(fā)揮化學實驗在提高學生科學素養(yǎng)中應有的作用.一、新課程化學實驗教學的變化1.不再區(qū)分演示實驗和學生實驗長期以來，由于教學觀念和實驗條件的限制，教科書中的實驗主要以教師演示實驗為主，學生實驗則多是重復一些演示實驗的內容，不利于培養(yǎng)學生的動手實驗能力；能力的培養(yǎng)是與活動密切相關的，在化學學科中，實驗是最主要的活動手段，學生通過親自動手實驗，不但培養(yǎng)了學生的觀察、思維、動手等能力.還加深了對相關知識的認識和理解.因此，新課程實驗教材中再沒有嚴格區(qū)分演示實驗和學生實驗，不再單列學生實驗，提倡在教師指導下學生親自體驗的教學形式和學習形式，這給教學留下了很大的空間.對個別實驗，加注說明由教師來演示，這樣的實驗一般具有一定的危險性，如濃硫酸稀釋操作、濃堿腐蝕性實驗，學生在操作不熟練時自己實驗比較危險；還有一些是對環(huán)境有一定影響的實驗，如制二氧化硫，大量的學生實驗會污染空氣.這些也體現(xiàn)了以學生為本的新理念，體現(xiàn)了實驗的綠色化.2.由驗證實驗向探究實驗發(fā)展多年來教科書中的化學實驗一直是以驗證實驗為主.驗證性實驗和探究性實驗都有不可替代的作用，關鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效.“照方抓藥”式的驗證性實驗過多，就不能真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易導致學生不能正確認識科學的研究方法.所以改進驗證性實驗、增加實驗的探究性是非常必要的.化學實驗以科學探究方式出現(xiàn)，將實驗教學跟探究學習融合起來，不但讓學生獲得知識、學到技能，更重要的是讓學生受到科學方法、科學思維的訓練，養(yǎng)成科學精神和科學品德，發(fā)展學習的興趣，這是新課程的顯著特征.增加以探究為目的的實驗，主要是將實驗作為探究的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的.對于探究實驗，并不要求都能體現(xiàn)科學實驗方法的全過程，而是根據(jù)具體情況體現(xiàn)探究的某一過程.教學中一般通過：化學實驗問題―猜想與假設（或化學實驗事實）―實驗驗證假說（或科學抽象）―科學結論―解釋與應用的過程.實驗教材中關于“質量守恒定律”和“燃燒的條件”的探究就是典型范例.在實驗教學中盡量發(fā)揮實驗的探究本性，讓學生體驗、理解科學探究的方法和過程，豐富學生探究活動的親身經(jīng)歷，提高學生的科學素養(yǎng).3.由純學科化的實驗向實驗的生活化發(fā)展化學是一門應用性和實踐性很強的科學，它與實際的聯(lián)系非常密切，化學知識滲透在實際生活的各個方面.在中學階段，學生學習的知識與社會接觸的機會有限，通過實驗了解化學在實際中的作用是一條很好的途徑.新的化學課程倡導從學生和社會發(fā)展的需要出發(fā)，發(fā)揮學科自身優(yōu)勢，通過化學實驗拉近學生與化學科學間的距離，讓學生體驗到知識的實用性和價值性.例如在實驗教材中“我們吸人的空氣和呼出的氣體有什么不同？”“測定身邊物質的pH”、“鐵制品的銹蝕條件研究”、“溶液酸堿性對頭發(fā)的影響”等實驗，使學生真切感受到化學就在我們身邊，化學與我們的生活與社會發(fā)展密切相關.實驗的生活化還體現(xiàn)在實驗用品上，使用一些生活中的物品，如裝礦泉水的塑料瓶、金屬易拉罐、眼藥水瓶和蠟燭等，目的是啟發(fā)教師在實驗條件較差的情況下，充分利用現(xiàn)有的材料安排實驗，同時啟發(fā)學生利用生活中的物品進行一些簡單的實驗探索.二、實施新課程化學實驗教學面臨的問題1.學校領導對化學實驗教學不夠重視，經(jīng)費投入不足化學實驗儀器多為玻璃制品，實驗過程中易損壞；實驗藥品是消耗品，需要不斷補充.而許多學校有錢也不投入到實驗室，多年都不添置實驗所需的儀器和藥品.有些經(jīng)費緊張的學校更不用說.從而使化學教師“巧婦難為無米之炊”.2.教學硬件設施不足，制約了新課程化學實驗教學的開展近幾年來，初中年級正遇學生的高峰期，學生人數(shù)劇增，教學班額過大（許多學校班級學生在60～70人）；加之新教材實驗量的增加的原因，硬件設施存在嚴重不足.按新課程的實驗教學配置，每2～3個教學班配備1個化學實驗室方能輪轉進行實驗，而我省大多數(shù)初級中學具備1～2個實驗室，個別學校配有3個實驗室，但僅初三年級就有20多個班級，實驗還是輪轉不開.3.部分教師自身業(yè)務素質不到位，不能適應實施化學新課程的要求目前初中化學教師的達標率還相對較低，尤其是農村中學，有部分非化學教育專業(yè)畢業(yè)的教師，化學教學的業(yè)務功底相對較差.加之教師的工作任務繁重，沒有大量的時間鉆研和準備實驗.另外，對新課程中實驗的變化缺乏了解和研究，表現(xiàn)在新課程中對生活化實驗有待于實踐，因為生活化實驗沒有經(jīng)典實驗那么“駕輕就熟”，它需要大量的時間去研究.三、有效進行新課程化學實驗教學的對策1.宏觀決策上，教育行政領導應對教育硬件設施的配置根據(jù)事業(yè)發(fā)展規(guī)模進行適度調整，學校加強實驗室的配備，另外對一些貌似“小問題”的問題也要予以政策調整（如化學教師和實驗員的工作量的評估問題，怎樣評估學校的教育質量等問題）.學校在新課程改革中要抓好教師的培訓，尤其是教育理念的轉變并非一朝一夕的事，需要潛移默化的影響，還需要構建解除教師后顧之憂的評價方式.2.教師要積極進行教學研究，盡快適應新教學理念的挑戰(zhàn).組織學生開展實驗探究將會遇到以前教學中從未遇到的新問題，如教科書中“活動與探究”欄目，科學探究問題的現(xiàn)象與結論成了學案形式，且具有開放性，與只有惟一答案、單純的知識傳授的教學存在很大差異，像這樣的新問題教科書中有許多.在教學實踐中為了解決這些新問題，教師在組織學生實施實驗探究之前，自己應事先進行實驗探究，體會探究過程中學生將要經(jīng)歷的探究體驗，這樣既有利于教師的指導，也有利于發(fā)現(xiàn)教學中出現(xiàn)的新問題.眾所周知,英語作為一門外語,學習起來比母語更難。但是,辦法總比困難多,只要我們創(chuàng)新思維,讓學生樂學加巧學,就能降低學習英語的難度,提高學習效率。在英語學習中,創(chuàng)新思維是指學生為了學好英語,努力去尋找和把握英語這門語言的內在規(guī)律,并且在學習的過程中不斷對所學的知識進行有機整合,形成對英語學習的新的認知思維過程。要提高英語學習的效率首先要在方法上求新、求變,以期不斷地達到新的量和質的變化。那么,如何在英語教學中創(chuàng)新學生的思維?首先應著力于培養(yǎng)他們的發(fā)散思維和求同思維。因為發(fā)散思維和求同思維是創(chuàng)新思維的基石,所以在教學中引導他們學會同中求異、異中求同,把知識優(yōu)化組合是至關重要的。一、同中求異培養(yǎng)學生的發(fā)散思維就是要培養(yǎng)他們同中求異的研究精神。發(fā)散思維就是從一到多,由點及面的思維模式,表現(xiàn)出思維的開放性。引導他們學會同中求異,把知識優(yōu)化組合,就能夠把外在的知識有效地內化,提高學習效率。例如在學習fun時,我首先讓他們思考之前學過的詞中哪個的拼寫和它相似,他們紛紛說出sun和run,借助這兩個詞,他們很快就記住了fun的拼寫。然后,我把fun放在短語“havefun”中,并創(chuàng)設情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”幫助他們理解其中文意義,同時,我又運用了兩個同義短語來加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”當學習bun時,我先引導他們復習前面三個形近詞,并且編了比較押韻的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”幫助理解。而在學習bun,toast,dim―sum時,我就引導他們復習bread等面包類單詞并對比它們形狀的不同。當學習best時,我說:“Ilikecakesbest.與Myfavouritefoodarecakes.同義?！睂崿F(xiàn)了溫故知新?？梢?利用發(fā)散思維把新舊知識對比記憶,能有效加深對知識的理解。又如在學習playmyguitar和playtheguitar時,我引導學生對比復習playfootball,并請學生找出它們的相同和不同之處,其相同之處:都有play。其不同之處:前者是“彈”,后者是“打”,前者中間有物主代詞或“the”,后者中間沒“the”。我又引導他們總結出這個語法規(guī)則:“球類前不能用the,樂器前則要用the或物主代詞,不能用a或an?！比绾卫斫膺@個規(guī)則?我說:“我們倡導全民運動,人人都可以打球,人和球親密無間,所以不請a或an或the做保安。但樂器比較名貴,所以只有它的主人和會彈這種樂器的人才能直接接觸樂器,因而要請保安來保護,而a,an和the三者中,the長得最強壯,所以就請the做保安,而不請a或an。”聽了這個比方,學生很快就記住了這個規(guī)則。在指導學生回答問題時,針對他們易混淆不同的特殊疑問詞且害怕這種問題的心理特點,我引導他們對比分析,共同總結出規(guī)則,并編成順口溜:見到who回答人;見到where答地點;見到how要分清,howold對年齡,howmany對數(shù)量,howmuch對價錢;見到what回答物,what后藏do答動作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答運動名稱,what后藏job答職業(yè);what后藏food答食物,what后藏drinks答飲料,what后藏time答時間,what后藏colour答顏色,what后藏day答星期,what后藏programme答節(jié)目。從而有效提高他們答題的能力?？梢?求異思維能幫助我們把一本本薄薄的書讀厚,使我們的思維迸發(fā)出更多的火花和靈感,使我們的英語學習事半功倍。二、異中求同而求同思維是“由面及點、由繁及簡”“百川歸?！钡乃季S模式。這種思維方式在階段小結,尤其在期末總復習中能大顯身手。例如在四年級下學期的期末總復習中,針對有些學生混淆現(xiàn)在進行時和一般現(xiàn)在時,而且混淆動詞的變化形式,于是我就引導他們對比觀察,共同總結出:經(jīng)常做用動原,遇到主語是三單,動詞要加s或es,正在做用be+動詞ing結構,三個朋友不分離,少了一個出問題,be由主語來決定,句中常用標志詞now,look,listen,一般現(xiàn)在時的標志詞有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同時我還引導他們分別歸納出動詞加ing及用原形的兩大類規(guī)則:(一)以下情況動詞要加ing:1.be后動詞要加ing。2.like或enjoy后動詞要加ing。3.at等介詞后動詞要加ing。4.見到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等詞句后面的動詞要用is(am或are)+動詞加ing。5.運動項目填動詞時要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等類似結構的短語中,go后的詞要加ing,變成動名詞。(二)以下情況動詞要用原形:1.do后,does后動詞用原形。2.can,could或would后動詞用原形。3.to后動詞用原形。4.祈使句(句中含有l(wèi)et或please)中動詞用原形。5.見到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等詞且主語非三單,句中動詞用原形。也是在四年級下學期的期末總復習中,針對有些學生混淆不同代詞的用法,我就指導他們根據(jù)中文先分為主格代詞、賓格代詞和物主代詞三大類(他們還沒學到名詞性物主代詞,所以暫時不細化分類)并總結出相應的代詞用法規(guī)則:1.動詞前用主格,動詞后用賓格,介詞后也用賓格;2.名詞前用物主代詞?？梢?求同思維能夠幫助我們把錯綜復雜的知識理順,使復雜的語法變得簡單化,從而把一本本厚厚的書讀薄,有利于把知識內化。綜上所述,創(chuàng)新英語學習的過程就是由求異到求同,再由求同到求異的不斷循環(huán)、螺旋上升的辯證統(tǒng)一的過程。其實,不管是同中求異,還是異中求同,都是把知識內化的過程,都是學習的升華。從唯物主義辯證學的角度來說,同中求異,異中求同的辯證思維能夠使我們的理解更深刻更到位,學習效果更理想。我相信,只要我們努力創(chuàng)新思維,同中求異,異中求同,活學活用,那么不但能高效率地學好英語,還能高效率地學好其他外語。甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永1甲狀腺功能亢進癥合并藥物性肝損傷的病例討論甲狀腺功能亢進癥合并藥2病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要3病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要4基本信息患者,男,27歲,BM:69kg/m主訴:心悸伴手抖、體重下降2月。在意,心悸、手抖、體重下降等癥狀漸加重。半月余前就診于鶴壁市人民醫(yī)院,診斷為現(xiàn)病史:2月余前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、呈狀腺功能亢進癥”,肝功:谷丙轉氨酶陣發(fā)性,可酯受,伴手抖、體重下降(至17.心悸、手抖癥狀稍改善,雙目突出、今下降10g),伴頸部增粗雙日突出,體重下降無緩解1天前再次于鶴壁市人民醫(yī)伴易饑、多食,伴大便次數(shù)增多,每日34院,肝功:谷丙轉氨酶7幾,停止甲硫咪唑次不成形軟便,無腹痛、腹瀉、膿血便,今為求進步治療來我院,門診以“甲狀腺功無畏光流汨淚、復視,無發(fā)熱、頸痛,未能亢進癥、肝損傷”收住我科?；拘畔?基本信息既往史:無家族史:父親體健。母親體健。1妹體健。家族中無遺傳性疾病史及傳染性疾病史。既往用藥史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛爾片10mg次tid過敏史:無藥物、食物過敏史。復方甘草酸苷膠囊50mg/次tid,雙環(huán)醇片25mg/次tid基本信息6基本信息查體:營養(yǎng)中等,正常體型,甲亢面容,「·右側彌漫性腫大,質稍韌,無壓痛,末神志清楚,自主體位。皮膚、黏膜無蒼白、濁及結節(jié)、震顫,未聞及血管雜音。雙肺黃染、出血點。眼瞼正常,結膜正常,鞏呼吸音清,未聞及千、濕性啰音。心界無膜未見黃染。雙眼視力檢查無異常,雙目擴大,心律90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)微突,閉目眼瞼有細顫。伸舌居中,有細未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,肝區(qū)、腎顫,咽無充血。頸靜脈無充盈,甲狀腺不區(qū)無叩擊痛。雙手平伸有細顫,雙下肢無對稱腫大,左側彌漫性腫大,質軟水腫。雙足背動脈搏動可。基本信息7基本信息入院診斷出院診斷1、甲狀腺功能亢進癥1、甲狀腺功能亢進癥Graves病Graves病2、藥物性肝損傷可能性大2、肝損傷原因待甲亢性肝損傷?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息8輔助檢查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L腎功能二項:血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能頂:谷丙轉氨酶54UL,谷草轉氨酶23U/L谷氨酰轉肽酶63UL(10-60)、堿性磷酸酶144UL(45-125)心電圖:正常心電圖。胸部正位DR:胸片平片未見明顯異常血常規(guī)、血沉、血脂、電解質除磷(1.59mmol/L)外無明顯異常。輔助檢查:2019-02-159輔助檢查:2019-0216維生索D測定(20190216):17.3ng/輸血八項(2019026):HBSAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)HBeAb(-)、HBcAb(-)、TPAb(-)、HV-AgAb()、HCVAb(-)尿、糞常規(guī)無明顯異?！げ食?2019-02-16):甲狀腺左側葉前后徑26mm,體積約21立方厘米,甲狀腺右側葉前后徑30mm,體積約31立方厘米。1、甲狀腺雙側葉彌漫性腫大并損傷2、雙側頸部淋巴結腫大3、脾門處等回聲,考慮副脾。輔助檢查:2019-021610輔助檢查:2019-02-16接上頁甲功七項FT329.10pg/ml.FT4>7.77ng/dl促甲狀腺激素<0005U/ml(0.27-4.2)促甲狀腺索受體抗體>40.00UJ/L(<1.75超敏甲狀腺球蛋白794ng/m|(3.5-77)抗甲狀腺球蛋臼抗體1420IUmL(<115抗甲狀腺過氧化物酶抗體410.1UJ/mL(成人<115/好娠早期<64妊娠中期<51/妊娠晚期<123輔助檢查:2019-02-16接上頁11甲亢合并肝功能異常的病例討論課件12甲亢合并肝功能異常的病例討論課件13甲亢合并肝功能異常的病例討論課件14甲亢合并肝功能異常的病例討論課件15甲亢合并肝功能異常的病例討論課件16甲亢合并肝功能異常的病例討論課件17甲亢合并肝功能異常的病例討論課件18甲亢合并肝功能異常的病例討論課件19甲亢合并肝功能異常的病例討論課件20甲亢合并肝功能異常的病例討論課件21甲亢合并肝功能異常的病例討論課件22甲亢合并肝功能異常的病例討論課件23甲亢合并肝功能異常的病例討論課件24甲亢合并肝功能異常的病例討論課件25甲亢合并肝功能異常的病例討論課件26甲亢合并肝功能異常的病例討論課件27甲亢合并肝功能異常的病例討論課件28甲亢合并肝功能異常的病例討論課件29甲亢合并肝功能異常的病例討論課件30甲亢合并肝功能異常的病例討論課件31甲亢合并肝功能異常的病例討論課件32甲亢合并肝功能異常的病例討論課件33甲亢合并肝功能異常的病例討論課件34甲亢合并肝功能異常的病例討論課件35甲亢合并肝功能異常的病例討論課件36甲亢合并肝功能異常的病例討論課件37甲亢合并肝功能異常的病例討論課件38甲亢合并肝功能異常的病例討論課件39甲亢合并肝功能異常的病例討論課件40甲亢合并肝功能異常的病例討論課件41甲亢合并肝功能異常的病例討論課件42甲亢合并肝功能異常的病例討論課件43甲亢合并肝功能異常的病例討論課件44甲亢合并肝功能異常的病例討論課件45甲亢合并肝功能異常的病例討論課件46甲亢合并肝功能異常的病例討論課件47甲亢合并肝功能異常的病例討論課件48甲亢合并肝功能異常的病例討論課件49甲亢合并肝功能異常的病例討論課件50甲亢合并肝功能異常的病例討論課件51甲亢合并肝功能異常的病例討論課件52謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質炎(講課2019)脊髓灰質炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕53甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲亢合并肝功能異常的病例討論甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓甲狀腺功能亢進癥合并藥物性肝損傷的病例討論病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論為了每一位學生的發(fā)展是新一輪課程改革的基本理念，科學探究是新一輪課程改革的突破口.倡導以科學探究為主的多樣化學習方式，促進學生積極主動地開展科學探究是新一輪課程改革的重要特征.通過以化學實驗為主的多種探究活動，使學生體驗科學研究的過程，激發(fā)學習方式的改變，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力是實現(xiàn)新課改的有效途徑.立足于學生適應現(xiàn)代生活和可持續(xù)發(fā)展的需要，通過化學實驗教學幫助學生構建“知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀”相融合的三維目標體系，是初中化學教學的主要任務.因此，在新課程實施中就不能不重視發(fā)揮化學實驗在提高學生科學素養(yǎng)中應有的作用.一、新課程化學實驗教學的變化1.不再區(qū)分演示實驗和學生實驗長期以來，由于教學觀念和實驗條件的限制，教科書中的實驗主要以教師演示實驗為主，學生實驗則多是重復一些演示實驗的內容，不利于培養(yǎng)學生的動手實驗能力；能力的培養(yǎng)是與活動密切相關的，在化學學科中，實驗是最主要的活動手段，學生通過親自動手實驗，不但培養(yǎng)了學生的觀察、思維、動手等能力.還加深了對相關知識的認識和理解.因此，新課程實驗教材中再沒有嚴格區(qū)分演示實驗和學生實驗，不再單列學生實驗，提倡在教師指導下學生親自體驗的教學形式和學習形式，這給教學留下了很大的空間.對個別實驗，加注說明由教師來演示，這樣的實驗一般具有一定的危險性，如濃硫酸稀釋操作、濃堿腐蝕性實驗，學生在操作不熟練時自己實驗比較危險；還有一些是對環(huán)境有一定影響的實驗，如制二氧化硫，大量的學生實驗會污染空氣.這些也體現(xiàn)了以學生為本的新理念，體現(xiàn)了實驗的綠色化.2.由驗證實驗向探究實驗發(fā)展多年來教科書中的化學實驗一直是以驗證實驗為主.驗證性實驗和探究性實驗都有不可替代的作用，關鍵是如何有效地發(fā)揮它們的功效.“照方抓藥”式的驗證性實驗過多，就不能真正發(fā)揮驗證性實驗的作用，容易導致學生不能正確認識科學的研究方法.所以改進驗證性實驗、增加實驗的探究性是非常必要的.化學實驗以科學探究方式出現(xiàn)，將實驗教學跟探究學習融合起來，不但讓學生獲得知識、學到技能，更重要的是讓學生受到科學方法、科學思維的訓練，養(yǎng)成科學精神和科學品德，發(fā)展學習的興趣，這是新課程的顯著特征.增加以探究為目的的實驗，主要是將實驗作為探究的一種活動形式，配合思考與分析，以達到探究的目的.對于探究實驗，并不要求都能體現(xiàn)科學實驗方法的全過程，而是根據(jù)具體情況體現(xiàn)探究的某一過程.教學中一般通過：化學實驗問題―猜想與假設（或化學實驗事實）―實驗驗證假說（或科學抽象）―科學結論―解釋與應用的過程.實驗教材中關于“質量守恒定律”和“燃燒的條件”的探究就是典型范例.在實驗教學中盡量發(fā)揮實驗的探究本性，讓學生體驗、理解科學探究的方法和過程，豐富學生探究活動的親身經(jīng)歷，提高學生的科學素養(yǎng).3.由純學科化的實驗向實驗的生活化發(fā)展化學是一門應用性和實踐性很強的科學，它與實際的聯(lián)系非常密切，化學知識滲透在實際生活的各個方面.在中學階段，學生學習的知識與社會接觸的機會有限，通過實驗了解化學在實際中的作用是一條很好的途徑.新的化學課程倡導從學生和社會發(fā)展的需要出發(fā)，發(fā)揮學科自身優(yōu)勢，通過化學實驗拉近學生與化學科學間的距離，讓學生體驗到知識的實用性和價值性.例如在實驗教材中“我們吸人的空氣和呼出的氣體有什么不同？”“測定身邊物質的pH”、“鐵制品的銹蝕條件研究”、“溶液酸堿性對頭發(fā)的影響”等實驗，使學生真切感受到化學就在我們身邊，化學與我們的生活與社會發(fā)展密切相關.實驗的生活化還體現(xiàn)在實驗用品上，使用一些生活中的物品，如裝礦泉水的塑料瓶、金屬易拉罐、眼藥水瓶和蠟燭等，目的是啟發(fā)教師在實驗條件較差的情況下，充分利用現(xiàn)有的材料安排實驗，同時啟發(fā)學生利用生活中的物品進行一些簡單的實驗探索.二、實施新課程化學實驗教學面臨的問題1.學校領導對化學實驗教學不夠重視，經(jīng)費投入不足化學實驗儀器多為玻璃制品，實驗過程中易損壞；實驗藥品是消耗品，需要不斷補充.而許多學校有錢也不投入到實驗室，多年都不添置實驗所需的儀器和藥品.有些經(jīng)費緊張的學校更不用說.從而使化學教師“巧婦難為無米之炊”.2.教學硬件設施不足，制約了新課程化學實驗教學的開展近幾年來，初中年級正遇學生的高峰期，學生人數(shù)劇增，教學班額過大（許多學校班級學生在60～70人）；加之新教材實驗量的增加的原因，硬件設施存在嚴重不足.按新課程的實驗教學配置，每2～3個教學班配備1個化學實驗室方能輪轉進行實驗，而我省大多數(shù)初級中學具備1～2個實驗室，個別學校配有3個實驗室，但僅初三年級就有20多個班級，實驗還是輪轉不開.3.部分教師自身業(yè)務素質不到位，不能適應實施化學新課程的要求目前初中化學教師的達標率還相對較低，尤其是農村中學，有部分非化學教育專業(yè)畢業(yè)的教師，化學教學的業(yè)務功底相對較差.加之教師的工作任務繁重，沒有大量的時間鉆研和準備實驗.另外，對新課程中實驗的變化缺乏了解和研究，表現(xiàn)在新課程中對生活化實驗有待于實踐，因為生活化實驗沒有經(jīng)典實驗那么“駕輕就熟”，它需要大量的時間去研究.三、有效進行新課程化學實驗教學的對策1.宏觀決策上，教育行政領導應對教育硬件設施的配置根據(jù)事業(yè)發(fā)展規(guī)模進行適度調整，學校加強實驗室的配備，另外對一些貌似“小問題”的問題也要予以政策調整（如化學教師和實驗員的工作量的評估問題，怎樣評估學校的教育質量等問題）.學校在新課程改革中要抓好教師的培訓，尤其是教育理念的轉變并非一朝一夕的事，需要潛移默化的影響，還需要構建解除教師后顧之憂的評價方式.2.教師要積極進行教學研究，盡快適應新教學理念的挑戰(zhàn).組織學生開展實驗探究將會遇到以前教學中從未遇到的新問題，如教科書中“活動與探究”欄目，科學探究問題的現(xiàn)象與結論成了學案形式，且具有開放性，與只有惟一答案、單純的知識傳授的教學存在很大差異，像這樣的新問題教科書中有許多.在教學實踐中為了解決這些新問題，教師在組織學生實施實驗探究之前，自己應事先進行實驗探究，體會探究過程中學生將要經(jīng)歷的探究體驗，這樣既有利于教師的指導，也有利于發(fā)現(xiàn)教學中出現(xiàn)的新問題.眾所周知,英語作為一門外語,學習起來比母語更難。但是,辦法總比困難多,只要我們創(chuàng)新思維,讓學生樂學加巧學,就能降低學習英語的難度,提高學習效率。在英語學習中,創(chuàng)新思維是指學生為了學好英語,努力去尋找和把握英語這門語言的內在規(guī)律,并且在學習的過程中不斷對所學的知識進行有機整合,形成對英語學習的新的認知思維過程。要提高英語學習的效率首先要在方法上求新、求變,以期不斷地達到新的量和質的變化。那么,如何在英語教學中創(chuàng)新學生的思維?首先應著力于培養(yǎng)他們的發(fā)散思維和求同思維。因為發(fā)散思維和求同思維是創(chuàng)新思維的基石,所以在教學中引導他們學會同中求異、異中求同,把知識優(yōu)化組合是至關重要的。一、同中求異培養(yǎng)學生的發(fā)散思維就是要培養(yǎng)他們同中求異的研究精神。發(fā)散思維就是從一到多,由點及面的思維模式,表現(xiàn)出思維的開放性。引導他們學會同中求異,把知識優(yōu)化組合,就能夠把外在的知識有效地內化,提高學習效率。例如在學習fun時,我首先讓他們思考之前學過的詞中哪個的拼寫和它相似,他們紛紛說出sun和run,借助這兩個詞,他們很快就記住了fun的拼寫。然后,我把fun放在短語“havefun”中,并創(chuàng)設情境“Wearesingingasong,wearehavingfun!”幫助他們理解其中文意義,同時,我又運用了兩個同義短語來加深理解:“Wearesingingasong,wearehavingagoodtime!”和“Wearesingingasong,wearehappy!”當學習bun時,我先引導他們復習前面三個形近詞,并且編了比較押韻的句子:“WhenIhavebuns,Ihavefun.”幫助理解。而在學習bun,toast,dim―sum時,我就引導他們復習bread等面包類單詞并對比它們形狀的不同。當學習best時,我說:“Ilikecakesbest.與Myfavouritefoodarecakes.同義。”實現(xiàn)了溫故知新?？梢?利用發(fā)散思維把新舊知識對比記憶,能有效加深對知識的理解。又如在學習playmyguitar和playtheguitar時,我引導學生對比復習playfootball,并請學生找出它們的相同和不同之處,其相同之處:都有play。其不同之處:前者是“彈”,后者是“打”,前者中間有物主代詞或“the”,后者中間沒“the”。我又引導他們總結出這個語法規(guī)則:“球類前不能用the,樂器前則要用the或物主代詞,不能用a或an。”如何理解這個規(guī)則?我說:“我們倡導全民運動,人人都可以打球,人和球親密無間,所以不請a或an或the做保安。但樂器比較名貴,所以只有它的主人和會彈這種樂器的人才能直接接觸樂器,因而要請保安來保護,而a,an和the三者中,the長得最強壯,所以就請the做保安,而不請a或an。”聽了這個比方,學生很快就記住了這個規(guī)則。在指導學生回答問題時,針對他們易混淆不同的特殊疑問詞且害怕這種問題的心理特點,我引導他們對比分析,共同總結出規(guī)則,并編成順口溜:見到who回答人;見到where答地點;見到how要分清,howold對年齡,howmany對數(shù)量,howmuch對價錢;見到what回答物,what后藏do答動作,what后藏havefor答食物,what后藏sport答運動名稱,what后藏job答職業(yè);what后藏food答食物,what后藏drinks答飲料,what后藏time答時間,what后藏colour答顏色,what后藏day答星期,what后藏programme答節(jié)目。從而有效提高他們答題的能力?？梢?求異思維能幫助我們把一本本薄薄的書讀厚,使我們的思維迸發(fā)出更多的火花和靈感,使我們的英語學習事半功倍。二、異中求同而求同思維是“由面及點、由繁及簡”“百川歸海”的思維模式。這種思維方式在階段小結,尤其在期末總復習中能大顯身手。例如在四年級下學期的期末總復習中,針對有些學生混淆現(xiàn)在進行時和一般現(xiàn)在時,而且混淆動詞的變化形式,于是我就引導他們對比觀察,共同總結出:經(jīng)常做用動原,遇到主語是三單,動詞要加s或es,正在做用be+動詞ing結構,三個朋友不分離,少了一個出問題,be由主語來決定,句中常用標志詞now,look,listen,一般現(xiàn)在時的標志詞有always,usually,every(Sunday/day/week),sometimes,often等。同時我還引導他們分別歸納出動詞加ing及用原形的兩大類規(guī)則:(一)以下情況動詞要加ing:1.be后動詞要加ing。2.like或enjoy后動詞要加ing。3.at等介詞后動詞要加ing。4.見到Look!Listen!now,It’s(morning/evening)等詞句后面的動詞要用is(am或are)+動詞加ing。5.運動項目填動詞時要加ing。6.gofishing,goshopping,goswimming等類似結構的短語中,go后的詞要加ing,變成動名詞。(二)以下情況動詞要用原形:1.do后,does后動詞用原形。2.can,could或would后動詞用原形。3.to后動詞用原形。4.祈使句(句中含有l(wèi)et或please)中動詞用原形。5.見到always,usually,(Sunday/week),sometimes,often等詞且主語非三單,句中動詞用原形。也是在四年級下學期的期末總復習中,針對有些學生混淆不同代詞的用法,我就指導他們根據(jù)中文先分為主格代詞、賓格代詞和物主代詞三大類(他們還沒學到名詞性物主代詞,所以暫時不細化分類)并總結出相應的代詞用法規(guī)則:1.動詞前用主格,動詞后用賓格,介詞后也用賓格;2.名詞前用物主代詞?？梢?求同思維能夠幫助我們把錯綜復雜的知識理順,使復雜的語法變得簡單化,從而把一本本厚厚的書讀薄,有利于把知識內化。綜上所述,創(chuàng)新英語學習的過程就是由求異到求同,再由求同到求異的不斷循環(huán)、螺旋上升的辯證統(tǒng)一的過程。其實,不管是同中求異,還是異中求同,都是把知識內化的過程,都是學習的升華。從唯物主義辯證學的角度來說,同中求異,異中求同的辯證思維能夠使我們的理解更深刻更到位,學習效果更理想。我相信,只要我們努力創(chuàng)新思維,同中求異,異中求同,活學活用,那么不但能高效率地學好英語,還能高效率地學好其他外語。甲亢合并肝功能異常的病例討論51、沒有哪個社會可以制訂一部永54甲狀腺功能亢進癥合并藥物性肝損傷的病例討論甲狀腺功能亢進癥合并藥55病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要56病例摘要02診療經(jīng)過083藥物治療討論病例摘要57基本信息患者,男,27歲,BM:69kg/m主訴:心悸伴手抖、體重下降2月。在意,心悸、手抖、體重下降等癥狀漸加重。半月余前就診于鶴壁市人民醫(yī)院,診斷為現(xiàn)病史:2月余前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、呈狀腺功能亢進癥”,肝功:谷丙轉氨酶陣發(fā)性,可酯受,伴手抖、體重下降(至17.心悸、手抖癥狀稍改善,雙目突出、今下降10g),伴頸部增粗雙日突出,體重下降無緩解1天前再次于鶴壁市人民醫(yī)伴易饑、多食,伴大便次數(shù)增多,每日34院,肝功:谷丙轉氨酶7幾,停止甲硫咪唑次不成形軟便,無腹痛、腹瀉、膿血便,今為求進步治療來我院,門診以“甲狀腺功無畏光流汨淚、復視,無發(fā)熱、頸痛,未能亢進癥、肝損傷”收住我科?；拘畔?8基本信息既往史:無家族史:父親體健。母親體健。1妹體健。家族中無遺傳性疾病史及傳染性疾病史。既往用藥史甲硫咪唑10mg/次tid普萘洛爾片10mg次tid過敏史:無藥物、食物過敏史。復方甘草酸苷膠囊50mg/次tid,雙環(huán)醇片25mg/次tid基本信息59基本信息查體:營養(yǎng)中等,正常體型,甲亢面容,「·右側彌漫性腫大,質稍韌,無壓痛,末神志清楚,自主體位。皮膚、黏膜無蒼白、濁及結節(jié)、震顫,未聞及血管雜音。雙肺黃染、出血點。眼瞼正常,結膜正常,鞏呼吸音清,未聞及千、濕性啰音。心界無膜未見黃染。雙眼視力檢查無異常,雙目擴大,心律90次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)微突,閉目眼瞼有細顫。伸舌居中,有細未聞及雜音。肝脾肋下未觸及,肝區(qū)、腎顫,咽無充血。頸靜脈無充盈,甲狀腺不區(qū)無叩擊痛。雙手平伸有細顫,雙下肢無對稱腫大,左側彌漫性腫大,質軟水腫。雙足背動脈搏動可?；拘畔?0基本信息入院診斷出院診斷1、甲狀腺功能亢進癥1、甲狀腺功能亢進癥Graves病Graves病2、藥物性肝損傷可能性大2、肝損傷原因待甲亢性肝損傷?病毒性肝炎?自身免疫性肝病?基本信息61輔助檢查:2019-02-15空腹血糖:442mmol/L腎功能二項:血肌酐40.9umol/L,尿酸44ymoL。肝功能頂:谷丙轉氨酶54UL,谷草轉氨酶23U/