病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件

病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾1呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。杭?、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎腫瘤性疾病：鼻咽癌，喉癌，肺癌氣道改變性疾?。褐夤軘U(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫職業(yè)性疾?。悍螇m埃沉著癥與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾?。郝苑卧葱孕呐K病呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。?肺硬、直立、沙礫感、沉水病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變X線：大片致密狀陰影。支氣管肺炎肺氣腫、肺心病鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。嗜酸性白細(xì)胞浸潤40歲以上男性多見，故稱“老慢支”呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺灶性萎縮病毒性肺炎

viralpneumonia呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydiseases定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫

支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘肺硬、直立、沙礫感、沉水慢性阻塞性肺病

chronicob3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因病毒和細(xì)菌感染吸煙空氣污染與過敏因素機(jī)體內(nèi)在因素反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)約3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上發(fā)病。40歲以上男性多見，故稱“老慢支”慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因病毒和細(xì)菌感染反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每4終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支5病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層粘膜下層外膜層假復(fù)層纖毛柱狀上皮漿液、粘液性混合腺軟骨、平滑肌病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物粘膜充血皺襞減少或消失變平大體病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層假復(fù)層纖毛柱狀上皮病變支氣管腔6充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤平滑肌束斷裂、萎縮或：平滑肌增生、肥大軟骨變性、萎縮或骨化粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生鏡下支氣管腔內(nèi)粘液栓形成支氣管壁：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏7病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件8病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件9病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件10病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件11變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨萎縮、鈣化支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤滲出增生杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生支氣管腔內(nèi)粘液栓形成管壁平滑肌增生、肥大管壁纖維組織增生鏡下變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤滲12咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈變質(zhì)喘息滲出增生咳嗽并發(fā)癥支氣管肺炎肺氣腫、肺心病支氣管擴(kuò)張咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延13支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。定義病因及發(fā)病機(jī)理外源性過敏因素Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)氣道反應(yīng)性增高支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難14透明膜形成、出血吸煙空氣污染職業(yè)因素呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下透明膜形成，出血好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺肺硬、直立、沙礫感、沉水鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解Ⅱ期彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。肺硬、直立、沙礫感、沉水肺病變與一般病毒性肺炎類似病毒性肺炎

viralpneumonia杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生疤痕旁肺氣腫肺大泡病理變化

大體:肺過度充氣膨脹灶性萎縮支氣管腔:黏液栓支氣管擴(kuò)張透明膜形成、出血病理變化大體:肺過度充氣膨脹15變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變鏡下滲出：管壁充血水腫嗜酸性白細(xì)胞浸潤

Charcot-leyden結(jié)晶增生：粘膜杯狀細(xì)胞、粘液腺增生平滑肌肥大臨床聯(lián)系呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基16支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。定義病因及發(fā)病機(jī)理支氣管的長(zhǎng)期炎癥支氣管阻塞支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)17疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張VCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷灶性萎縮X線：大片致密狀陰影。肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎咳嗽咯大量膿痰咯血缺氧癥狀病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀腔內(nèi)有黃色粘稠膿性滲出物大體粘膜上皮壞死，潰瘍形成，鱗化管壁充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤管壁及周圍纖維組織增生鏡下病變及臨床聯(lián)系并發(fā)癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸腦膜炎、腦膿腫肺心病；支氣管鱗狀細(xì)胞癌支氣管擴(kuò)張疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張咳嗽病變支氣管擴(kuò)張呈圓18支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張19代償性肺氣腫

老年性肺氣腫X線：大片致密狀陰影。脾臟淋巴組織大片壞死敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克形成多核巨細(xì)胞肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左肺下葉多，病灶大雙肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好較差指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。肺氣腫定義：病因及發(fā)病機(jī)理小氣道阻塞性通氣障礙管壁結(jié)構(gòu)破壞彈性↓α-AT↓

代償性肺氣腫

老年性肺氣腫指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組20肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫肺組織過度充氣囊泡性肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫21肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫囊泡性肺氣腫類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫22病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕鏡下肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面23臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺功能下降:肺活量下降,肺殘氣量增加氣促胸悶，紫紺，呼吸困難后果肺心?。蛔园l(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱肺功能下降:肺活24硅肺

(silicosis)概述塵肺是指由于長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病的統(tǒng)稱。肺硅沉著癥(silicosis)硅肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。硅肺

(silicosis)概述25巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說：硅塵(SiO2)→大量巨噬細(xì)胞增生(細(xì)胞性硅結(jié)節(jié))吞噬→與溶酶體結(jié)合,硅塵表面水解,形成硅酸→與溶酶體膜脂蛋白結(jié)合→膜損傷→溶酶體膜破裂→水解酶釋放,巨噬細(xì)胞崩解→產(chǎn)生纖維生長(zhǎng)因子→纖維母細(xì)胞增生→肺間質(zhì)彌漫性纖維化,纖維性硅結(jié)節(jié)形成發(fā)病機(jī)理巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說：發(fā)病機(jī)理26粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維基本病變間質(zhì)彌漫性纖維化硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚基本病變間質(zhì)彌漫27病變分期Ⅰ期肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉,ф＜3mmⅡ期彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。ф＜1cmⅢ期硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；ф＞2cm肺硬、直立、沙礫感、沉水病變分期28鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染吸煙空氣污染職業(yè)因素粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生或僅見少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染40歲以上男性多見，故稱“老慢支”肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少病毒性肺炎

viralpneumonia癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤。X線：淡薄而均勻的陰影1.硅肺結(jié)核病2.慢性肺源性心臟病3.肺感染和阻塞性肺氣腫并發(fā)癥鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物29肺炎

Pneumonia概念肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。分類按病因分類按病變性質(zhì)分類按病變部位和范圍分類肺炎

Pneumonia概念30感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎按病因分類理化性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎類脂性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎過敏性肺炎風(fēng)濕性肺炎感染性肺炎細(xì)菌性肺炎按病因分類理化性肺炎放射性肺炎變態(tài)反應(yīng)性31按病變性質(zhì)分類漿液性肺炎、纖維素性肺炎化膿性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎機(jī)化性肺炎按病變范圍分類間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎節(jié)段性肺炎肺泡性肺炎按病變性質(zhì)分類漿液性肺炎、纖維素性肺炎按病變范圍分類間質(zhì)性肺32細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎33病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)好發(fā)人群：青壯年病理變化：急性纖維素性炎癥

充血水腫期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

溶解消散期大葉性肺炎

（lobarpneumonia）病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)大葉性肺炎

（lobar34肉眼：肺葉腫脹色暗紅切面擠壓有粉紅色泡沫狀液體流出充血水腫期肉眼：充血水腫期35鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)大量漿液及少數(shù)RBC、WBC臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀薄樣痰聽診可聞濕性羅音

X線：淡薄而均勻的陰影充血水腫期鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀36肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著咳嗽，咯鐵銹色痰，伴胸痛肺實(shí)變體征胸膜摩擦音

X線：大片致密狀陰影。紅色肝樣變期肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟紅色肝樣變期37紅色肝樣變期紅色肝樣變期38肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞肺泡腔充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞臨床：缺氧癥狀減輕，毒血癥癥狀緩解咳嗽，咳膿痰肺實(shí)變體征胸膜炎表現(xiàn)灰色肝樣變期肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝灰色肝樣變期39灰色肝樣變期灰色肝樣變期40肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞支氣管擴(kuò)張管壁及周圍纖維組織增生胸膜炎表現(xiàn)指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱化膿性肺炎、出血性肺炎嗜酸性白細(xì)胞浸潤漿液性肺炎、纖維素性肺炎臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，切面擠壓有膿樣液體流出胸膜光滑／增厚、粘連鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解臨床：毒血癥癥狀逐漸消失咳嗽，咳稀薄樣痰；聽診可聞濕羅音

X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度溶解消散期肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地41溶解消散期溶解消散期42肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）由于肺炎性病灶中中性白細(xì)胞滲出過少,釋放的蛋白酶不足以溶解滲出的纖維素,大量纖維素被肉芽組織取代而機(jī)化,使病變肺組織變實(shí),呈褐色肉樣外觀,稱為肺肉質(zhì)變,又稱為機(jī)化性肺炎。胸膜肥厚和粘連

肺膿腫及膿胸

敗血癥或膿毒敗血癥

感染性休克并發(fā)癥肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）43小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍的急性化膿性炎癥，又稱為支氣管肺炎（bronchopneumonia）。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)44病理變化（一）肉眼：肺葉可見多發(fā)性散在分布的灰紅和灰黃色小實(shí)變?cè)畈±碜兓ㄒ唬┤庋郏?5病理變化（二）細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤粘膜上皮變性、壞死脫落腔內(nèi):大量中性白細(xì)胞+脫落上皮細(xì)胞肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血腔內(nèi)充滿大量中性白細(xì)胞和漿液鏡下肺泡病理變化（二）細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤肺泡壁毛46病理變化（三）病理變化（三）47臨床聯(lián)系及并發(fā)癥臨床聯(lián)系炎癥刺激→咳嗽、咯粘液膿性或膿性痰炎性滲出→缺氧癥狀聽診可聞濕性羅音

X線見散在灶狀陰影并發(fā)癥臨床聯(lián)系與并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥肺膿腫及膿胸支氣管擴(kuò)張臨床聯(lián)系及并發(fā)癥臨床聯(lián)系并發(fā)癥臨床聯(lián)系與并發(fā)癥呼吸衰竭心48大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左肺下葉多，病灶大雙肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好較差大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年49

由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)，因病因、病變和臨床表現(xiàn)不同于大葉性肺炎、小葉性肺炎等典型的細(xì)菌性肺炎,故又將其稱為原發(fā)性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia)。病毒性肺炎

viralpneumonia由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(intersti50病因病毒性肺炎多見于小兒。致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。病理變化肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。病因及病理變化病因病因及病理變化51肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。鏡下：肺間質(zhì)顯著增寬支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛或僅見少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞透明膜形成，出血上皮增生,多核巨細(xì)胞形成,病毒包包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染病理變化肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。病理變化52肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛病理變化肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛病理變化53病理變化透明膜形成病理變化透明膜形成54病毒包涵體病毒包涵體55嚴(yán)重病例：透明膜形成、出血上皮增生形成多核巨細(xì)胞病毒包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染嚴(yán)重病例：56刺激性干咳缺氧癥狀（呼吸困難、紫紺）X線：斑片狀模糊陰影咳粘液膿性痰，痰中帶血臨床聯(lián)系刺激性干咳臨床聯(lián)系57嚴(yán)重急性呼吸癥候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)嚴(yán)重急性呼吸癥候群58主要死亡原因：呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)肺病變與一般病毒性肺炎類似免疫系統(tǒng)損傷骨髓造血抑制脾臟淋巴組織大片壞死淋巴結(jié)灶性壞死主要死亡原因：主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)59病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件60SARS晚期，肺膠元化SARS晚期，肺膠元化61常為散發(fā)性，多見于學(xué)齡兒童及青少年炎癥較輕，預(yù)后好患者血清冷凝集素效價(jià)高支原體性肺炎

（mycoplasmneumonia）病變特點(diǎn):肺間質(zhì)顯著增寬(肺泡壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤)支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛/見少量漿液和單核細(xì)胞常為散發(fā)性，多見于學(xué)齡兒童及青少年支原體性肺炎

（mycop62病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件63慢性肺源性心臟病定義

因慢性疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高而導(dǎo)致以右心室肥厚、擴(kuò)張為特征的心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病。慢性肺源性心臟病定義因慢性疾病引起肺循環(huán)阻力64病因及發(fā)病機(jī)理肺疾病肺動(dòng)脈高壓通氣、換氣障礙肺循環(huán)阻力↑胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病右心室肥大病因及發(fā)病機(jī)理肺疾病肺動(dòng)脈高壓通氣、換氣肺循環(huán)阻力↑胸廓運(yùn)動(dòng)65病變及臨床聯(lián)系原發(fā)病病變肺小動(dòng)脈硬化肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓心室壁增厚，心室擴(kuò)張肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm原發(fā)病表現(xiàn)：缺氧癥狀呼吸衰竭肺性腦病肺部病變心臟病變右心衰表現(xiàn)：心悸氣促，體循環(huán)淤血右心室肥大病變及臨床聯(lián)系原發(fā)病病變心室壁增厚，心室擴(kuò)張?jiān)l(fā)病表現(xiàn)：肺部66病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件67★

EB病毒鼻咽癌

（nasopharyngealcarcinoma）病因★化學(xué)致癌物質(zhì)★遺傳因素VCA-IgAEA-IgA★EB病毒鼻咽癌

（nasopharyngealcar68好發(fā)部位結(jié)節(jié)型、菜花型粘膜下型、潰瘍型鼻咽頂部大體類型組織學(xué)類型鼻咽粘膜柱狀上皮組織學(xué)起源鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌泡狀核細(xì)胞癌鼻咽型未分化癌病理變化好發(fā)部位結(jié)節(jié)型、菜花型鼻咽頂部大體類型組織學(xué)類型鼻咽粘膜柱狀69nosepharyngo-Mouth鼻咽頂部好發(fā)部位nosepharyngo-Mouth鼻咽頂部好發(fā)部位70鼻咽后壁見一腫物破壞椎骨鼻咽后壁71呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥X線：大片致密狀陰影。心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺硬、直立、沙礫感、沉水呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下按病變部位和范圍分類以低分化鱗癌和泡狀核細(xì)胞癌多見，對(duì)放療敏感病毒性肺炎

viralpneumonia心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維鼻咽泡狀核細(xì)胞癌二清：癌細(xì)胞核空泡狀，核膜清楚，核仁明顯；二不清：癌細(xì)胞邊界不清，癌巢與間質(zhì)分界不清；癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤。呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥鼻咽泡狀核細(xì)胞癌二清72擴(kuò)散途徑直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上—顱底骨外—中耳、咽鼓管前—篩板、鼻腔、眼眶喉—頸椎、頸段脊髓肝、肺、骨擴(kuò)散途徑直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上—顱底骨肝、肺、73臨床病理特點(diǎn)VCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，常以頸部無痛性腫塊就診晚期出現(xiàn)直接蔓延和轉(zhuǎn)移癥狀以低分化鱗癌和泡狀核細(xì)胞癌多見，對(duì)放療敏感早期癥狀易忽視臨床病理特點(diǎn)VCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判74肺癌病因吸煙空氣污染職業(yè)因素二十一世紀(jì)的“二大殺手”－－肺癌、艾滋病病理變化★大體類型中央型周圍型彌漫型★組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌腺癌腺鱗癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肉瘤樣癌肺癌病因吸煙空氣污染職業(yè)因素二十一世紀(jì)的“二大75★周圍型★彌漫型★中央型大體類型★周圍型★彌漫型★中央型大體類型76肺實(shí)變體征胸膜摩擦音肺硅沉著癥(silicosis)硅肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出肺膿腫及膿胸支氣管擴(kuò)張定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。吸煙空氣污染職業(yè)因素灶性萎縮干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎肺硬、直立、沙礫感、沉水以低分化鱗癌和泡狀核細(xì)胞癌多見，對(duì)放療敏感變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變肺癌的肉眼分型肺實(shí)變體征胸膜摩擦音肺癌的肉眼分型77鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌78鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌79細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌80

燕麥細(xì)胞癌燕麥細(xì)胞癌81病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾82呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。杭?、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎腫瘤性疾病：鼻咽癌，喉癌，肺癌氣道改變性疾?。褐夤軘U(kuò)張，支氣管哮喘，肺氣腫職業(yè)性疾病：肺塵埃沉著癥與循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)的疾?。郝苑卧葱孕呐K病呼吸系統(tǒng)疾病炎癥性疾?。?3肺硬、直立、沙礫感、沉水病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變X線：大片致密狀陰影。支氣管肺炎肺氣腫、肺心病鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。嗜酸性白細(xì)胞浸潤40歲以上男性多見，故稱“老慢支”呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺灶性萎縮病毒性肺炎

viralpneumonia呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克慢性阻塞性肺病

chronicobstructivepulmonarydiseases定義：慢性阻塞性肺病是一組以肺實(shí)質(zhì)與小氣道受損后，導(dǎo)致慢性不可逆性氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為共同特征的肺疾病的統(tǒng)稱。（COPD）內(nèi)含：慢性支氣管炎、肺氣腫

支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘肺硬、直立、沙礫感、沉水慢性阻塞性肺病

chronicob84臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因病毒和細(xì)菌感染吸煙空氣污染與過敏因素機(jī)體內(nèi)在因素反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每年持續(xù)約3個(gè)月以上，且連續(xù)2年以上發(fā)病。40歲以上男性多見，故稱“老慢支”慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)病因病毒和細(xì)菌感染反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰伴喘息，每85終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖終末細(xì)支氣管左主支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管支86病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層粘膜下層外膜層假復(fù)層纖毛柱狀上皮漿液、粘液性混合腺軟骨、平滑肌病變支氣管腔內(nèi)含有粘液或膿性滲出物粘膜充血皺襞減少或消失變平大體病變及臨床聯(lián)系支氣管構(gòu)成粘膜層假復(fù)層纖毛柱狀上皮病變支氣管腔87充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤平滑肌束斷裂、萎縮或：平滑肌增生、肥大軟骨變性、萎縮或骨化粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生鏡下支氣管腔內(nèi)粘液栓形成支氣管壁：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤粘膜粘膜下層外膜纖毛粘連倒伏88病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件89病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件90病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件91病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件92變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失上皮細(xì)胞變性壞死脫落平滑肌束斷裂、萎縮；軟骨萎縮、鈣化支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤滲出增生杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生支氣管腔內(nèi)粘液栓形成管壁平滑肌增生、肥大管壁纖維組織增生鏡下變質(zhì)纖毛粘連倒伏、脫失支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤滲93咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈變質(zhì)喘息滲出增生咳嗽并發(fā)癥支氣管肺炎肺氣腫、肺心病支氣管擴(kuò)張咳白色粘液痰，可聞及干濕性羅音臨床聯(lián)系易感染，反復(fù)發(fā)作，遷延94支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難和喘息為特征的呼吸道疾病，常伴有哮鳴音。定義病因及發(fā)病機(jī)理外源性過敏因素Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)氣道反應(yīng)性增高支氣管哮喘支氣管陣發(fā)性痙攣引起的以間歇性反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難95透明膜形成、出血吸煙空氣污染職業(yè)因素呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下透明膜形成，出血好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者支氣管壁充血，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺肺硬、直立、沙礫感、沉水鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解Ⅱ期彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。肺硬、直立、沙礫感、沉水肺病變與一般病毒性肺炎類似病毒性肺炎

viralpneumonia杯狀細(xì)胞增生，鱗狀上皮化生疤痕旁肺氣腫肺大泡病理變化

大體:肺過度充氣膨脹灶性萎縮支氣管腔:黏液栓支氣管擴(kuò)張透明膜形成、出血病理變化大體:肺過度充氣膨脹96變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變鏡下滲出：管壁充血水腫嗜酸性白細(xì)胞浸潤

Charcot-leyden結(jié)晶增生：粘膜杯狀細(xì)胞、粘液腺增生平滑肌肥大臨床聯(lián)系呼氣性呼吸困難，哮鳴音，紫紺可并發(fā)肺氣腫，自發(fā)性氣胸變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基97支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。定義病因及發(fā)病機(jī)理支氣管的長(zhǎng)期炎癥支氣管阻塞支氣管擴(kuò)張肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)98疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張VCA-IgA抗體檢測(cè)有助于鼻咽癌的診斷及預(yù)后判斷灶性萎縮X線：大片致密狀陰影。肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。變質(zhì)：支氣管上皮細(xì)胞壞死脫落,基底膜增厚玻變肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量↓↓紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎咳嗽咯大量膿痰咯血缺氧癥狀病變支氣管擴(kuò)張呈圓柱狀、囊狀腔內(nèi)有黃色粘稠膿性滲出物大體粘膜上皮壞死，潰瘍形成，鱗化管壁充血水腫，炎癥細(xì)胞浸潤管壁及周圍纖維組織增生鏡下病變及臨床聯(lián)系并發(fā)癥肺膿腫、膿胸、膿氣胸腦膜炎、腦膿腫肺心??；支氣管鱗狀細(xì)胞癌支氣管擴(kuò)張疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張咳嗽病變支氣管擴(kuò)張呈圓99支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張100代償性肺氣腫

老年性肺氣腫X線：大片致密狀陰影。脾臟淋巴組織大片壞死敗血癥或膿毒敗血癥感染性休克形成多核巨細(xì)胞肺內(nèi)支氣管因炎性損害而引起的一種持續(xù)性不可復(fù)性的擴(kuò)張狀態(tài)，稱為支氣管擴(kuò)張。急、慢性支氣管炎，肺炎，胸膜炎胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左肺下葉多，病灶大雙肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好較差指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。肺氣腫定義：病因及發(fā)病機(jī)理小氣道阻塞性通氣障礙管壁結(jié)構(gòu)破壞彈性↓α-AT↓

代償性肺氣腫

老年性肺氣腫指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組101肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫肺組織過度充氣囊泡性肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫102肺泡性肺氣腫腺泡中央型腺泡周圍型全腺泡型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺大泡代償性肺氣腫

老年性肺氣腫囊泡性肺氣腫類型肺泡性肺氣腫腺泡中央型其他類型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫疤痕旁肺氣腫103病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面可見肋骨壓痕鏡下肺泡腔高度擴(kuò)張肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚病變特點(diǎn)肉眼肺組織色蒼白，體積增大，邊緣鈍圓質(zhì)軟，表面104臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降肺功能下降:肺活量下降,肺殘氣量增加氣促胸悶，紫紺，呼吸困難后果肺心??；自發(fā)性氣胸臨床特點(diǎn)桶狀胸,叩診呈過清音,聽診呼吸音減弱肺功能下降:肺活105硅肺

(silicosis)概述塵肺是指由于長(zhǎng)期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病的統(tǒng)稱。肺硅沉著癥(silicosis)硅肺：在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入大量含游離二氧化硅粉塵微粒所引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病。硅肺

(silicosis)概述106巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說：硅塵(SiO2)→大量巨噬細(xì)胞增生(細(xì)胞性硅結(jié)節(jié))吞噬→與溶酶體結(jié)合,硅塵表面水解,形成硅酸→與溶酶體膜脂蛋白結(jié)合→膜損傷→溶酶體膜破裂→水解酶釋放,巨噬細(xì)胞崩解→產(chǎn)生纖維生長(zhǎng)因子→纖維母細(xì)胞增生→肺間質(zhì)彌漫性纖維化,纖維性硅結(jié)節(jié)形成發(fā)病機(jī)理巨噬細(xì)胞生物膜損傷學(xué)說：發(fā)病機(jī)理107粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚紅染同心圓狀排列玻變的膠原纖維基本病變間質(zhì)彌漫性纖維化硅結(jié)節(jié)形成--特征性病變粟粒大小,灰白色,圓或橢圓形,質(zhì)硬,邊界清楚基本病變間質(zhì)彌漫108病變分期Ⅰ期肺門LN，結(jié)節(jié)分布在中下肺葉,ф＜3mmⅡ期彌漫于全肺，中下肺葉為主，范圍不超過全肺的1/3。ф＜1cmⅢ期硅結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，可有空洞；肺門LN蛋殼鈣化；ф＞2cm肺硬、直立、沙礫感、沉水病變分期109鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染吸煙空氣污染職業(yè)因素粘液腺增生肥大，漿液腺粘液腺化生或僅見少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞疤痕旁肺氣腫局限型，腺泡不規(guī)則擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染40歲以上男性多見，故稱“老慢支”肺泡壁變窄，毛細(xì)血管床減少病毒性肺炎

viralpneumonia癌細(xì)胞間淋巴細(xì)胞浸潤。X線：淡薄而均勻的陰影1.硅肺結(jié)核病2.慢性肺源性心臟病3.肺感染和阻塞性肺氣腫并發(fā)癥鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物110肺炎

Pneumonia概念肺炎（pneumonia）通常是指指肺的急性滲出性炎癥。共同的特點(diǎn)是肺內(nèi)空氣含量減少和呼吸功能下降。分類按病因分類按病變性質(zhì)分類按病變部位和范圍分類肺炎

Pneumonia概念111感染性肺炎細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎按病因分類理化性肺炎放射性肺炎吸入性肺炎類脂性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎過敏性肺炎風(fēng)濕性肺炎感染性肺炎細(xì)菌性肺炎按病因分類理化性肺炎放射性肺炎變態(tài)反應(yīng)性112按病變性質(zhì)分類漿液性肺炎、纖維素性肺炎化膿性肺炎、出血性肺炎干酪性肺炎、肉芽腫性肺炎機(jī)化性肺炎按病變范圍分類間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎節(jié)段性肺炎肺泡性肺炎按病變性質(zhì)分類漿液性肺炎、纖維素性肺炎按病變范圍分類間質(zhì)性肺113細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎114病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)好發(fā)人群：青壯年病理變化：急性纖維素性炎癥

充血水腫期

紅色肝樣變期

灰色肝樣變期

溶解消散期大葉性肺炎

（lobarpneumonia）病因及發(fā)病機(jī)制：肺炎鏈球菌→變態(tài)反應(yīng)大葉性肺炎

（lobar115肉眼：肺葉腫脹色暗紅切面擠壓有粉紅色泡沫狀液體流出充血水腫期肉眼：充血水腫期116鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血肺泡腔內(nèi)大量漿液及少數(shù)RBC、WBC臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀薄樣痰聽診可聞濕性羅音

X線：淡薄而均勻的陰影充血水腫期鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血臨床：全身中毒癥狀；咳嗽，咳稀117肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞胸膜可見纖維素及中性白細(xì)胞滲出臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著咳嗽，咯鐵銹色痰，伴胸痛肺實(shí)變體征胸膜摩擦音

X線：大片致密狀陰影。紅色肝樣變期肉眼：肺葉腫脹，切面灰紅色，質(zhì)實(shí)似肝臟紅色肝樣變期118紅色肝樣變期紅色肝樣變期119肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管受壓、閉塞肺泡腔充滿大量纖維素和中性白細(xì)胞臨床：缺氧癥狀減輕，毒血癥癥狀緩解咳嗽，咳膿痰肺實(shí)變體征胸膜炎表現(xiàn)灰色肝樣變期肉眼：肺葉腫大，色灰白，質(zhì)實(shí)如肝灰色肝樣變期120灰色肝樣變期灰色肝樣變期121肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞支氣管擴(kuò)張管壁及周圍纖維組織增生胸膜炎表現(xiàn)指呼吸性細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持續(xù)性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大,功能降低的一種病理狀態(tài)。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱化膿性肺炎、出血性肺炎嗜酸性白細(xì)胞浸潤漿液性肺炎、纖維素性肺炎臨床：缺氧癥狀明顯，毒血癥癥狀更顯著肺動(dòng)脈瓣下2cm處肌厚度>5mm肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地變軟，切面擠壓有膿樣液體流出胸膜光滑／增厚、粘連鏡下：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞↑，滲出物溶解液化，胸膜纖維素性滲出物溶解臨床：毒血癥癥狀逐漸消失咳嗽，咳稀薄樣痰；聽診可聞濕羅音

X線：陰影密度降低，恢復(fù)透亮度溶解消散期肺泡腔可見大量纖維素、多數(shù)紅細(xì)胞肉眼：肺葉體積恢復(fù)正常，質(zhì)地122溶解消散期溶解消散期123肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）由于肺炎性病灶中中性白細(xì)胞滲出過少,釋放的蛋白酶不足以溶解滲出的纖維素,大量纖維素被肉芽組織取代而機(jī)化,使病變肺組織變實(shí),呈褐色肉樣外觀,稱為肺肉質(zhì)變,又稱為機(jī)化性肺炎。胸膜肥厚和粘連

肺膿腫及膿胸

敗血癥或膿毒敗血癥

感染性休克并發(fā)癥肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）124小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)支氣管為中心，肺小葉范圍的急性化膿性炎癥，又稱為支氣管肺炎（bronchopneumonia）。好發(fā)人群：小兒、老年人及體力衰弱者病因和發(fā)病機(jī)制：多種細(xì)菌混合感染小葉性肺炎

（lobularpneumonia）定義：以細(xì)125病理變化（一）肉眼：肺葉可見多發(fā)性散在分布的灰紅和灰黃色小實(shí)變?cè)畈±碜兓ㄒ唬┤庋郏?26病理變化（二）細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤粘膜上皮變性、壞死脫落腔內(nèi):大量中性白細(xì)胞+脫落上皮細(xì)胞肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血腔內(nèi)充滿大量中性白細(xì)胞和漿液鏡下肺泡病理變化（二）細(xì)支氣管管壁充血、水腫,中性白細(xì)胞浸潤肺泡壁毛127病理變化（三）病理變化（三）128臨床聯(lián)系及并發(fā)癥臨床聯(lián)系炎癥刺激→咳嗽、咯粘液膿性或膿性痰炎性滲出→缺氧癥狀聽診可聞濕性羅音

X線見散在灶狀陰影并發(fā)癥臨床聯(lián)系與并發(fā)癥呼吸衰竭心力衰竭膿毒血癥肺膿腫及膿胸支氣管擴(kuò)張臨床聯(lián)系及并發(fā)癥臨床聯(lián)系并發(fā)癥臨床聯(lián)系與并發(fā)癥呼吸衰竭心129大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年小兒、年老

病前體健體弱

炎癥性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎

病變范圍肺大葉肺小葉

肉眼左肺下葉多，病灶大雙肺下葉背側(cè)多，病灶小

肺大葉實(shí)變散在實(shí)變

鏡下纖維素性炎化膿性炎，肺組織有破壞

無組織壞死,肺泡壁完整

預(yù)后較好較差大葉性肺炎小葉性肺炎大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別年齡青壯年130

由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)，因病因、病變和臨床表現(xiàn)不同于大葉性肺炎、小葉性肺炎等典型的細(xì)菌性肺炎,故又將其稱為原發(fā)性非典型性肺炎(primaryatypicalpneumonia)。病毒性肺炎

viralpneumonia由病毒感染所引起肺炎,多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎(intersti131病因病毒性肺炎多見于小兒。致病病毒類型多：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。病理變化肺間質(zhì)的非化膿性滲出性炎癥。病因及病理變化病因病因及病理變化132肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。鏡下：肺間質(zhì)顯著增寬支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛或僅見少量漿液和少數(shù)單核細(xì)胞透明膜形成，出血上皮增生,多核巨細(xì)胞形成,病毒包包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染病理變化肉眼：肺輕度腫大，色暗紅。病理變化133肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛病理變化肺間質(zhì)顯著增寬，支氣管腔、肺泡腔內(nèi)空虛病理變化134病理變化透明膜形成病理變化透明膜形成135病毒包涵體病毒包涵體136嚴(yán)重病例：透明膜形成、出血上皮增生形成多核巨細(xì)胞病毒包涵體繼發(fā)細(xì)菌感染嚴(yán)重病例：137刺激性干咳缺氧癥狀（呼吸困難、紫紺）X線：斑片狀模糊陰影咳粘液膿性痰，痰中帶血臨床聯(lián)系刺激性干咳臨床聯(lián)系138嚴(yán)重急性呼吸癥候群

SevereAcuteRespiratorySyndrome(SARS)嚴(yán)重急性呼吸癥候群139主要死亡原因：呼吸窘迫和免疫機(jī)能低下主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)肺病變與一般病毒性肺炎類似免疫系統(tǒng)損傷骨髓造血抑制脾臟淋巴組織大片壞死淋巴結(jié)灶性壞死主要死亡原因：主要靶器官：肺和免疫系統(tǒng)140病理學(xué)呼吸系統(tǒng)疾授課課件141SARS晚期，肺膠元化SARS晚期，肺膠元化142常為散發(fā)性，多見于學(xué)齡兒童及青少年炎癥較輕，預(yù)后