腫瘤急癥-上腔靜脈綜合癥課件

腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院陳穎蘭1醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院1醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。2醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。3醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyn上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。4醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包一、病因

惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%5醫(yī)學(xué)課件ppt一、病因

惡性疾?。?醫(yī)學(xué)課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)放療后繼發(fā)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性6醫(yī)學(xué)課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等6臨床表現(xiàn)7醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)7醫(yī)學(xué)課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)

1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2、上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張8醫(yī)學(xué)課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥9醫(yī)學(xué)課件ppt氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、其它表現(xiàn)

如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高。

10醫(yī)學(xué)課件ppt其它表現(xiàn)

如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、

上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關(guān)，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）

11醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年12醫(yī)學(xué)課件ppt309例SVCS患者的癥狀與體征

呼吸困難上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查三、輔助檢查

13醫(yī)學(xué)課件ppt上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.4綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別14醫(yī)學(xué)課件ppt綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3—7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對(duì)SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

15醫(yī)學(xué)課件ppt治療：一般處理15醫(yī)學(xué)課件ppt

放射治療短時(shí)間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變50%患者在2周內(nèi)有所改善16醫(yī)學(xué)課件ppt放射治療16醫(yī)學(xué)課件ppt

化學(xué)治療

惡性淋巴溜，肺小細(xì)胞未分化癌和生殖細(xì)胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

17醫(yī)學(xué)課件ppt化學(xué)治療17醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療

良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無效惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期，力求根治。18醫(yī)學(xué)課件ppt手術(shù)治療

良性腫瘤18醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)后

取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。

19醫(yī)學(xué)課件ppt預(yù)后取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。原則

1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，SCLC與NHL應(yīng)首選聯(lián)合化療+放療，NSCLC所致的應(yīng)首選放療+綜合治療3、多數(shù)非惡性原因的SVCS，一般有較長(zhǎng)的潛隱過程與良好的預(yù)后，手術(shù)治療只有SVCS迅速惡化或某些良性病變?nèi)缧貎?nèi)甲狀腺腫才是適應(yīng)證4、聯(lián)合化療時(shí)，避免注射臂靜脈，特別是不可注右側(cè)20醫(yī)學(xué)課件ppt原則1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院陳穎蘭21醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥——上腔靜脈綜合癥

江西省腫瘤醫(yī)院1醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。22醫(yī)學(xué)課件ppt腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。23醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyn上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。24醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包一、病因

惡性疾病：癌瘤直接浸潤和壓迫所致的SVCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%25醫(yī)學(xué)課件ppt一、病因

惡性疾病：5醫(yī)學(xué)課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)放療后繼發(fā)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性26醫(yī)學(xué)課件ppt非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等6臨床表現(xiàn)27醫(yī)學(xué)課件ppt臨床表現(xiàn)7醫(yī)學(xué)課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)

1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2、上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張28醫(yī)學(xué)課件ppt靜脈回流障礙表現(xiàn)1、頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥29醫(yī)學(xué)課件ppt氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、其它表現(xiàn)

如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高。

30醫(yī)學(xué)課件ppt其它表現(xiàn)

如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、

上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關(guān)，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）

31醫(yī)學(xué)課件ppt上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年32醫(yī)學(xué)課件ppt309例SVCS患者的癥狀與體征

呼吸困難上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查三、輔助檢查

33醫(yī)學(xué)課件ppt上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.4綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別34醫(yī)學(xué)課件ppt綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3—7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對(duì)SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

35醫(yī)學(xué)課件ppt治療：一般處理