心臟瓣膜病1課件

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease

濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

賈榮波

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease1解剖解剖2循環(huán)系統(tǒng)的組成及循環(huán)途徑循環(huán)系統(tǒng)的組成3心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持4心臟瓣膜病1課件5三尖瓣及肺動脈瓣

三尖瓣前尖

三尖瓣后尖

三尖瓣隔側(cè)尖

肺動脈瓣三尖瓣及肺動脈瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔側(cè)尖6

二尖瓣前后尖二尖瓣后尖

二尖瓣前尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖7主動脈瓣解剖右冠狀竇左冠狀竇無冠狀竇主動脈瓣解剖右冠狀竇左冠狀竇無冠狀竇8

心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔側(cè)尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔9心動周期心動周期（cardiaccycle)——

心臟的一次收縮和舒張心動周期的長短與心率有關(guān)心動周期0.8秒全心舒張期心房收縮0.1s;舒張0.7s心室收縮0.3s；舒張0.5s心動周期心動周期（cardiaccycle)——心房收縮10有節(jié)奏的周期收縮/舒張在心臟單向血流中，瓣膜起到了關(guān)鍵作用心腔和血管內(nèi)壓力的變化有利于瓣膜打開和緊密關(guān)閉，阻止血液倒流收縮期發(fā)生收縮舒張期收縮之間的休息有節(jié)奏的周期收縮/舒張在心臟單向血流中，瓣膜起到了關(guān)鍵作用收11心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系12值得注意的幾個問題

1.在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；2.兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；3.當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。值得注意的幾個問題1.在每一個心動周期中心房和心室收13

心臟泵血過程和機(jī)制

心房的初級泵血功能1.全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室2.心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室3.心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮心臟泵血過程和機(jī)制14左心室的射血和充盈過程左心室的射血和充盈過程15左心室泵血機(jī)制

心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。左心室泵血機(jī)制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心16心房和心室在泵血活動中的作用1.心室-動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動血液從心室射入動脈；2.房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；3.心房收縮對心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。心房和心室在泵血活動中的作用1.心室-動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣17何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDisease何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDiseas18心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹窄關(guān)閉不全心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概19二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣狹窄的病理生理20心臟瓣膜病1課件21二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狹窄(MS,mitralstenosis)狹22心臟瓣膜病1課件23右心室增大與右心衰竭肺動脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。右心室增大肺動脈左房左房壓MS☆嚴(yán)重MS時可有左心室24一.

正常4－6㎝2，當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響定義為狹窄。狹窄程度瓣口面積跨瓣壓差左房壓肺動脈壓輕度1.5-2㎝2

<5<30中度1-1.5㎝25-10↑30-50重度<1.0㎝2>10↑↑>50

心臟瓣膜病1課件25二.左房壓↑對肺循環(huán)和呼吸的影響

左房壓↑

肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓慢性↑

肺淤血肺血管壁增厚觸發(fā)小動脈肺間質(zhì)水腫肺順應(yīng)性↓收縮小氣道阻塞肺血管床閉塞

呼吸困難肺動脈高壓二狹二.左房壓↑對肺循環(huán)和呼吸的影響二狹26三.肺動脈壓↑對右室影響

導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和衰竭

繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全三.肺動脈壓↑對右室影響27二狹病理生理

左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力LVRVRALAPALung二狹病理生理左房壓力三肺循環(huán)壓力右心室壓力LVRVR28心臟瓣膜病1課件29二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理二尖瓣關(guān)閉不全30收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流

舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDPLA血流LVEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜LV的返流CO二.病理生理

─急性收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺31LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→通過Frank-starling定律→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→左房增大→在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血出現(xiàn)晚。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→左心衰→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。二.病理生理─

慢性LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→通32主動脈瓣狹窄的病理生理主動脈瓣狹窄33病理生理①:

瓣口面積≤1.5㎝2跨瓣壓差<50mmHg無癥狀瓣口面積≤0.75㎝2跨瓣壓差>50mmHg出現(xiàn)癥狀

病初（代償期）:左室壓力↑→向心性肥厚→維持正常室壁應(yīng)力和心排量

左室肥厚→順應(yīng)性↓→舒張末壓↑→左房后負(fù)荷↑→左房代償性肥厚→維持正常心排量、肺靜脈壓免于升高

病程晚期：左室舒張末容量↑→室壁應(yīng)力↑、心肌缺血、纖維化→左心衰

病理生理①:34病理生理②:心肌缺血的機(jī)制：LV壁增厚、收縮壓升高、射血時間延長心肌耗氧量LV肥厚毛細(xì)血管密度相對減少舒張期心腔內(nèi)壓力，壓迫內(nèi)膜下冠脈舒張期主動脈—左心室壓差冠狀動脈灌注壓病理生理②:心肌缺血的機(jī)制：35主動脈瓣關(guān)閉不全的病理生理主動脈瓣關(guān)閉不全36病理生理急性左室容量負(fù)荷陡增交感神經(jīng)興奮增加每搏量提高心率增加外周阻力左室舒張期充盈壓劇增左房壓升高、肺淤血、水腫代償有限，CO病理生理急性左室容量交感神經(jīng)興奮左室舒張期充盈壓劇增左房壓升37

病程進(jìn)展緩慢，左室舒張期接受左房和主動脈反流來血液舒張期的容量左室搏出量左室擴(kuò)張左室肥厚左室失代償，出現(xiàn)心衰。病理生理慢性維持正常心排血量肺靜脈壓升高不明顯病程進(jìn)展緩慢，左室舒張期接受左房病理生理慢性維持正常心排38謝謝！謝謝！39心臟瓣膜病

Valvularheartdisease

濱州市人民醫(yī)院心內(nèi)科

賈榮波

心臟瓣膜病

Valvularheartdisease40解剖解剖41循環(huán)系統(tǒng)的組成及循環(huán)途徑循環(huán)系統(tǒng)的組成42心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量心臟瓣膜瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門瓣膜的口徑保持43心臟瓣膜病1課件44三尖瓣及肺動脈瓣

三尖瓣前尖

三尖瓣后尖

三尖瓣隔側(cè)尖

肺動脈瓣三尖瓣及肺動脈瓣三尖瓣前尖三尖瓣后尖三尖瓣隔側(cè)尖45

二尖瓣前后尖二尖瓣后尖

二尖瓣前尖二尖瓣前后尖二尖瓣后尖二尖46主動脈瓣解剖右冠狀竇左冠狀竇無冠狀竇主動脈瓣解剖右冠狀竇左冠狀竇無冠狀竇47

心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔側(cè)尖前尖后尖右半月瓣右半月瓣后半月瓣前半月瓣后半月瓣左半月瓣心臟瓣膜(上面觀)前尖后尖隔48心動周期心動周期（cardiaccycle)——

心臟的一次收縮和舒張心動周期的長短與心率有關(guān)心動周期0.8秒全心舒張期心房收縮0.1s;舒張0.7s心室收縮0.3s；舒張0.5s心動周期心動周期（cardiaccycle)——心房收縮49有節(jié)奏的周期收縮/舒張在心臟單向血流中，瓣膜起到了關(guān)鍵作用心腔和血管內(nèi)壓力的變化有利于瓣膜打開和緊密關(guān)閉，阻止血液倒流收縮期發(fā)生收縮舒張期收縮之間的休息有節(jié)奏的周期收縮/舒張在心臟單向血流中，瓣膜起到了關(guān)鍵作用收50心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系51值得注意的幾個問題

1.在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；2.兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；3.當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例大。值得注意的幾個問題1.在每一個心動周期中心房和心室收52

心臟泵血過程和機(jī)制

心房的初級泵血功能1.全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室2.心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室3.心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮心臟泵血過程和機(jī)制53左心室的射血和充盈過程左心室的射血和充盈過程54左心室泵血機(jī)制

心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。左心室泵血機(jī)制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心55心房和心室在泵血活動中的作用1.心室-動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動血液從心室射入動脈；2.房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；3.心房收縮對心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。心房和心室在泵血活動中的作用1.心室-動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣56何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDisease何謂心臟瓣膜病?ValvularHeartDiseas57心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：是因炎癥、粘液樣變性、先天性畸形、退行性改變、缺血、外傷等所致的一個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)(包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)異常，導(dǎo)致瓣膜的狹窄和(或)關(guān)閉不全。正常收縮正常舒張狹窄關(guān)閉不全心臟瓣膜病(ValvularHeartDisease)概58二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣狹窄的病理生理59心臟瓣膜病1課件60二尖瓣狹窄

(MS,mitralstenosis)狹窄程度正常輕中重

瓣口面積(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.0二尖瓣狹窄(MS,mitralstenosis)狹61心臟瓣膜病1課件62右心室增大與右心衰竭肺動脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。右心室增大肺動脈左房左房壓MS☆嚴(yán)重MS時可有左心室63一.

正常4－6㎝2，當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響定義為狹窄。狹窄程度瓣口面積跨瓣壓差左房壓肺動脈壓輕度1.5-2㎝2

<5<30中度1-1.5㎝25-10↑30-50重度<1.0㎝2>10↑↑>50

心臟瓣膜病1課件64二.左房壓↑對肺循環(huán)和呼吸的影響

左房壓↑

肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓慢性↑

肺淤血肺血管壁增厚觸發(fā)小動脈肺間質(zhì)水腫肺順應(yīng)性↓收縮小氣道阻塞肺血管床閉塞

呼吸困難肺動脈高壓二狹二.左房壓↑對肺循環(huán)和呼吸的影響二狹65三.肺動脈壓↑對右室影響

導(dǎo)致右心室擴(kuò)張和衰竭

繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全三.肺動脈壓↑對右室影響66二狹病理生理

左房壓力三部曲肺循環(huán)壓力右心室壓力LVRVRALAPALung二狹病理生理左房壓力三肺循環(huán)壓力右心室壓力LVRVR67心臟瓣膜病1課件68二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理二尖瓣關(guān)閉不全69收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺V來的血 流入LA,LA血流

舒張期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性擴(kuò)張能力有限LVEDPLA血流LVEDPLA壓肺淤血急性肺水腫肺動脈高壓和RV衰竭LV前向搏出量的增加＜LV的返流CO二.病理生理

─急性收縮期：LV的血→主動脈，同時LV血液部分返流到LA肺70LV對慢性容量負(fù)荷↑的代償→LVEDV↑及LV離心性肥厚→通過Frank-starling定律→LV心排量↑，EF值超正常，維持前向搏出。慢性者，LA順應(yīng)性↑→左房增大→在較長時間內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，使LA壓、LVEDP不致明顯↑，故肺淤血出現(xiàn)晚。若持續(xù)嚴(yán)重的負(fù)荷↑→左心衰→肺淤血→肺靜脈壓↑→肺A壓↑→右心衰。二.