糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治安徽醫(yī)科大學(xué)附院李壽玲糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治安徽醫(yī)科大學(xué)附院李壽玲1糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病發(fā)病率逐年上升，近10年增長最快中國是糖尿病患者最多的國家之一印、中、美中國居民的患病率已達(dá)2.4%~3.21%，總量已達(dá)3100萬人，全球糖尿病患者﹥1億糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病2常見的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴(yán)重白內(nèi)障

1.真性糖尿病性白內(nèi)障2.糖尿病患者的老年性白內(nèi)障屈光不正青光眼視神經(jīng)病變虹膜炎眼肌麻痹

常見的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴(yán)重3糖尿病視網(wǎng)膜病變﹙DR﹚DR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變DR是糖尿病的主要并發(fā)癥DR是眼科主要的致盲原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量糖尿病視網(wǎng)膜病變﹙DR﹚DR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)4糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑—小、中、大滲出—硬性、軟性靜脈擴(kuò)張視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜前纖維膜視乳頭上新生血管玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤5正常眼底正常眼底6正常眼底熒光血管造影正常眼底熒光血管造影7視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血8視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血9視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血10視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+硬性滲出11視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+硬性滲出12視網(wǎng)膜出血+棉絨斑視網(wǎng)膜出血+棉絨斑13視網(wǎng)膜出血+棉絨斑視網(wǎng)膜出血+棉絨斑14DR眼底熒光素造影DR眼底熒光素造影15視網(wǎng)膜出血（新生血管）視網(wǎng)膜出血（新生血管）16增殖性視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變17增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）18糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性）Ⅰ微血管瘤或合并小出血點(diǎn)ⅡⅠ期病變合并硬性滲出ⅢⅠ或Ⅱ病變合并棉絨斑增殖性DRⅣ新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ纖維血管增殖膜Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性）19糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型

1型糖尿病患者更易發(fā)生DR，特別是PDR糖尿病病程呈正相關(guān)，病程越長，DR發(fā)病率越高。病程10年以上較5年以下者患病危險(xiǎn)度增加了4倍血糖

高血糖是DR微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，呈正相關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型20糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓

DM合并高血壓較單純DM有顯著高的DR發(fā)生率血脂

DR患者血清中甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均較高，高密度脂蛋白較低

腎病

DR與糖尿病腎病同屬微血管病變,有著相似的發(fā)病機(jī)制，DR與糖尿病腎病密切相關(guān)，DM患者蛋白尿的出現(xiàn)可預(yù)示DR的發(fā)生

糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓21糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療

研究表明胰島素治療與DR有關(guān),并隨著使用量的增大,患DR的危險(xiǎn)性增大。(Wisconsin前瞻性流行病學(xué)研究)妊娠

妊娠可加快DR的自然病程

基因

DR的發(fā)生、輕重和進(jìn)展有著極大的體差異,遺傳因素起到一定的作用糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療22糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它

發(fā)病年齡種族吸煙肥胖糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它23糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療

糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底如有眼部異常，則應(yīng)縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次眼底檢查，眼底熒光素造影糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂24糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期和病情進(jìn)行藥物、25糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：

保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開等糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：26糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）27糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

適應(yīng)癥：

DR增殖前期

FFA示大面積毛細(xì)血管無灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝

（PRP）黃斑水腫—可行格柵狀光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）28視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜光凝29糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變

嚴(yán)重的玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離

糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割術(shù)30糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的玻璃體積血，纖維增殖膜、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等謝謝糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割手術(shù)謝謝31糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治安徽醫(yī)科大學(xué)附院李壽玲糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治安徽醫(yī)科大學(xué)附院李壽玲32糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病發(fā)病率逐年上升，近10年增長最快中國是糖尿病患者最多的國家之一印、中、美中國居民的患病率已達(dá)2.4%~3.21%，總量已達(dá)3100萬人，全球糖尿病患者﹥1億糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病33常見的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴(yán)重白內(nèi)障

1.真性糖尿病性白內(nèi)障2.糖尿病患者的老年性白內(nèi)障屈光不正青光眼視神經(jīng)病變虹膜炎眼肌麻痹

常見的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變——最嚴(yán)重34糖尿病視網(wǎng)膜病變﹙DR﹚DR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變DR是糖尿病的主要并發(fā)癥DR是眼科主要的致盲原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量糖尿病視網(wǎng)膜病變﹙DR﹚DR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)35糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑—小、中、大滲出—硬性、軟性靜脈擴(kuò)張視網(wǎng)膜新生血管視網(wǎng)膜前纖維膜視乳頭上新生血管玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤36正常眼底正常眼底37正常眼底熒光血管造影正常眼底熒光血管造影38視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血39視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血40視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血41視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+硬性滲出42視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+硬性滲出43視網(wǎng)膜出血+棉絨斑視網(wǎng)膜出血+棉絨斑44視網(wǎng)膜出血+棉絨斑視網(wǎng)膜出血+棉絨斑45DR眼底熒光素造影DR眼底熒光素造影46視網(wǎng)膜出血（新生血管）視網(wǎng)膜出血（新生血管）47增殖性視網(wǎng)膜病變增殖性視網(wǎng)膜病變48增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）增殖性視網(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）49糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性）Ⅰ微血管瘤或合并小出血點(diǎn)ⅡⅠ期病變合并硬性滲出ⅢⅠ或Ⅱ病變合并棉絨斑增殖性DRⅣ新生血管或并有玻璃體出血Ⅴ纖維血管增殖膜Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性）50糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型

1型糖尿病患者更易發(fā)生DR，特別是PDR糖尿病病程呈正相關(guān)，病程越長，DR發(fā)病率越高。病程10年以上較5年以下者患病危險(xiǎn)度增加了4倍血糖

高血糖是DR微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，呈正相關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型51糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓

DM合并高血壓較單純DM有顯著高的DR發(fā)生率血脂

DR患者血清中甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白α及低密度脂蛋白等均較高，高密度脂蛋白較低

腎病

DR與糖尿病腎病同屬微血管病變,有著相似的發(fā)病機(jī)制，DR與糖尿病腎病密切相關(guān)，DM患者蛋白尿的出現(xiàn)可預(yù)示DR的發(fā)生

糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓52糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療

研究表明胰島素治療與DR有關(guān),并隨著使用量的增大,患DR的危險(xiǎn)性增大。(Wisconsin前瞻性流行病學(xué)研究)妊娠

妊娠可加快DR的自然病程

基因

DR的發(fā)生、輕重和進(jìn)展有著極大的體差異,遺傳因素起到一定的作用糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療53糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它

發(fā)病年齡種族吸煙肥胖糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它54糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療

糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底如有眼部異常，則應(yīng)縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次眼底檢查，眼底熒光素造影糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂55糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療，迄今無一種藥物能有效控制DR的發(fā)展糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時期和病情進(jìn)行藥物、56糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：

保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等

如：導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開等糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用：57糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

激光的光凝作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周圍的滲漏血管破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）58糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）

適應(yīng)癥：

DR增殖前期

FFA示大面積毛細(xì)血管無灌注，新生血管形成—全視網(wǎng)膜光凝

（PRP）黃斑水腫—可行格柵狀光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光）59視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜光凝