中醫(yī)內科學《脅痛》課件

2014年12月1日中醫(yī)內科學脅痛教學目的與要求１．了解脅痛的相關西醫(yī)疾病，調攝預防與研究進展。２．熟悉脅痛的病因病機，辯證要點，與治療原則。３．掌握脅痛的證侯特征，診斷，四個證型的辯證論治。一、概述定義脅痛是以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。古稱季肋痛。

《景岳全書》：“脅痛有內傷外感之辨……有寒熱表證者方是外感，如無表證悉屬內傷。但內傷脅痛者十居八九，外感脅痛則間有之耳?！薄蹲C治匯補·脅痛》:“因暴怒傷觸,悲哀氣結，飲食過度，風冷外侵，跌撲傷形……或痰積流注，或瘀血相搏，皆能為痛?！币弧⒏攀鱿喈斢谖麽t(yī)以下疾?。豪唛g神經痛、胸膜炎、膽道感染、膽石癥、膽道蛔蟲、肝臟?。甭詿o黃疸型肝炎、肝硬化早期）等。一、概述二、證候特征一側或兩側脅肋部疼痛為主癥；疼痛性質不一：竄、脹痛為氣滯，刺、劇痛為血瘀。反復發(fā)作。三、病因病機肝氣郁結—疏泄不利—氣阻絡痹瘀血阻絡—氣血不暢—肝絡阻塞氣滯絡阻（不通）濕熱蘊結—脾失健運—肝失條達脅痛

肝陰不足—精血虧損—水不函木—絡脈失養(yǎng)（不榮）四、診斷要點1．以一側或兩側脅肋疼痛為主要表現(xiàn)。2．疼痛性質可為刺痛、竄、脹痛或隱痛。3．反復發(fā)作史。4．血象、肝功、B超等有助于診斷。六、辨證論治

（一）辨證要點

辨外感內傷

(1)外感脅痛乃濕熱外邪侵犯肝膽，肝失疏泄條達。具有起病急驟、發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐、目睛發(fā)黃、舌紅、苔黃膩、脈浮數(shù)。

(2)內傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內阻，肝陰不足所致。不具有發(fā)熱惡寒表證，且起病緩，病程長。六、辨證論治3．辨虛實肝郁氣滯血瘀痹阻外感濕熱病程短來勢急證見疼痛劇烈拒按脈實有力實虛肝陰不足絡脈失養(yǎng)病程長來勢緩證見疼痛隱隱喜按，持久不解，脈虛無力

（二）治療原則

脅痛之病位在肝膽，循“通則不痛”之理論，治療上以通為主。實證脅痛以理氣活血為主，外感脅痛宜利濕清熱解毒。虛證脅痛則滋陰柔肝。．六、辨證論治（三）分證論治1．肝氣郁結2．瘀血阻絡3．濕熱蘊結4．肝陰不足六、辨證論治

（三）分證論治1．肝氣郁結癥狀：(1)兩側脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸背；(2)每因情志激惹而痛劇，胸悶、噯氣、善太息;(3)舌苔薄白，脈弦。六、辨證論治

治法：疏肝理氣。

方藥：柴胡疏肝散

柴胡——疏肝解郁香附、枳殼、陳皮——理氣除脹川芎——活血行氣通絡白芍、甘草——緩急止痛．六、辨證論治

2．瘀血阻絡

癥狀：(1)脅肋刺痛，痛有定處;(2)拒按，入夜更甚，或面色晦暗;(3)舌質紫暗，脈沉弦。六、辨證論治治法祛瘀通絡，理氣止痛。方藥血府逐瘀湯。

柴胡——行氣疏肝;

枳殼——行氣寬中;

桃紅四物——活血化瘀通絡養(yǎng)血;

牛膝——通利血脈，引血下行

桔?！_肺氣，載藥上行;

此方活血化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣。六、辨證論治3．濕熱蘊結證癥狀：(1)

脅肋脹痛，甚則牽引肩背，觸痛明顯，拒按;(2)

口苦口干，惡心納呆，或見黃疸;(3)

舌苔黃膩，脈弦滑。六、辨證論治六、辨證論治

治法：清熱化濕，理氣通絡。

方藥：龍膽瀉肝湯。

柴胡——疏肝理氣;

梔子、黃芩——清熱瀉火;

龍膽草——清瀉肝膽濕熱;

木通、澤瀉、車前——清熱利濕;

生地、當歸——養(yǎng)血益肝。六、辨證論治4．肝陰不足癥狀：(1)

脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重;(2)

口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，兩目干澀;(3)

舌紅少苔，脈弦細數(shù)。六、辨證論治治法：養(yǎng)陰柔肝，養(yǎng)血通絡。方藥：一貫煎。

生地、枸杞——滋養(yǎng)肝腎;

沙參、麥冬、當歸——養(yǎng)陰柔肝;

川楝子——疏肝理氣止痛。六、辨證論治臨床應用：頭暈目眩甚者：加菊花、黃精、女貞子、

天麻以益腎清肝;目澀、視物昏花：加草決明、谷精草