持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑資料課件

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑適用對(duì)象：11.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。2.心電圖表現(xiàn)：（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100-250次/分的心動(dòng)過(guò)速。3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速。4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過(guò)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。21.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。3.經(jīng)導(dǎo)管消融（見(jiàn)附件1）。4.置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的器械治療。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。1.查找引起室速的病因，確定治療方案。3到達(dá)急診（0－10分鐘）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字到達(dá)急診（0－10分鐘）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史4長(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定血常規(guī)＋電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ荛L(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)5主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)6到達(dá)急診（0－30分鐘）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)到達(dá)急診（0－30分鐘）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診7長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血8主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理9到達(dá)急診（0－24小時(shí)）評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情況到達(dá)急診（0－24小時(shí)）評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果10長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：11主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理12住院第1天上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字住院第1天上級(jí)醫(yī)師查房13長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：14主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理15住院第2天確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥住院第2天確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)16長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理17主要護(hù)理工作心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)主要護(hù)理工作心理及生活護(hù)理18住院第3天（術(shù)日）術(shù)后ECG術(shù)后傷口觀察。術(shù)后給予抗菌藥物EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”住院第3天（術(shù)日）術(shù)后ECG術(shù)后傷口觀察。19長(zhǎng)期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術(shù)EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測(cè)吸氧預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術(shù)20主要護(hù)理工作EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥8-12小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥8-12小時(shí)后可下地活動(dòng)主要護(hù)理工作EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙21住院第4天術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物安排術(shù)后相關(guān)檢查住院第4天術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療22長(zhǎng)期醫(yī)囑：臥床心電、血壓監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑換藥一次（EPS+RFCA術(shù)后24小時(shí)解除包扎，局部聽(tīng)診有無(wú)雜音）預(yù)防性抗菌藥物繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：臥床心電、血壓監(jiān)測(cè)23主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥主要護(hù)理工作配合醫(yī)師傷口換藥24住院第5天（出院日）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心律失常藥（按需）住院第5天（出院日）出院醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥：繼續(xù)使用抗心25主要護(hù)理工作辦理出院主要護(hù)理工作辦理出院26持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速臨床路徑適用對(duì)象：271.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。2.心電圖表現(xiàn)：（1）異位激動(dòng)起源于希氏束分叉以下。（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。（3）頻率100-250次/分的心動(dòng)過(guò)速。3.持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速。4.特發(fā)性室速是指經(jīng)過(guò)詳細(xì)的病史、體格檢查，并經(jīng)過(guò)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器質(zhì)性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦稱為腺苷敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。1.臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。281.查找引起室速的病因，確定治療方案。2.治療誘因（包括缺血、電解質(zhì)異常和藥物中毒等）。3.經(jīng)導(dǎo)管消融（見(jiàn)附件1）。4.置入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的器械治療。5.藥物治療（抗心律失常藥物治療）。6.獲得患者及家屬有關(guān)病情以及相關(guān)搶救的知情同意。1.查找引起室速的病因，確定治療方案。29到達(dá)急診（0－10分鐘）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史檢查生命體征，體格檢查完成血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估根據(jù)患者病情，向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)、所需搶救措施（包括直流電轉(zhuǎn)復(fù)及氣管插管、動(dòng)脈深靜脈穿刺等），并獲得家屬的知情同意簽字到達(dá)急診（0－10分鐘）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)價(jià)心電圖詢問(wèn)病史30長(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖血清心肌標(biāo)記物測(cè)定血常規(guī)＋電解質(zhì)動(dòng)脈血?dú)夥治瞿δ荛L(zhǎng)期醫(yī)囑：吸氧心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)31主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)取血、并建立靜脈通道，記錄患者一般情況和用藥主要護(hù)理工作協(xié)助患者或家屬完成掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)32到達(dá)急診（0－30分鐘）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診如患者因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識(shí)喪失，則迅速給予直流電復(fù)律如果血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定，未出現(xiàn)意識(shí)喪失，可等待會(huì)診后決定治療措施如患者出現(xiàn)休克癥狀，但意識(shí)尚清可給予鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律向家屬交代病情，簽署相關(guān)知情同意書(shū)到達(dá)急診（0－30分鐘）請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診33長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：麻醉機(jī)吸氧（如需直流電轉(zhuǎn)復(fù)）靜脈予麻醉藥物（如需直流電復(fù)律）直流電復(fù)律（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖（轉(zhuǎn)復(fù)后）靜脈應(yīng)用抗心律失常藥（直流電轉(zhuǎn)復(fù)后按需或血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選）長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理每小時(shí)測(cè)量記錄生命體征臥床、禁食水心電、血34主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理35到達(dá)急診（0－24小時(shí)）評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果再次向家屬交代病情和治療措施，簽署相關(guān)知情同意書(shū)準(zhǔn)備收入相關(guān)病房AMI/一過(guò)性缺血采用“PCI流程表”特發(fā)性室速采用“EPS+RFCA流程表”需要置入ICD采用“ICD置入術(shù)流程表”電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等誘因或無(wú)手術(shù)指征采用“藥物治療流程”密切觀察患者心律情況到達(dá)急診（0－24小時(shí)）評(píng)價(jià)病史及基礎(chǔ)病，分析各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果36長(zhǎng)期醫(yī)囑：特級(jí)護(hù)理臥床心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)吸氧臨時(shí)醫(yī)囑：口服/靜脈抗心律失常藥物針對(duì)異?；?yàn)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查長(zhǎng)期醫(yī)囑：37主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理準(zhǔn)確記錄治療過(guò)程（時(shí)間、病情變化）主要護(hù)理工作特級(jí)護(hù)理38住院第1天上級(jí)醫(yī)師查房分析病因、危險(xiǎn)分層、監(jiān)護(hù)強(qiáng)度、治療效果評(píng)估確定下一步治療方案完成病歷書(shū)寫(xiě)向家屬交代可能的風(fēng)險(xiǎn)，所需診治方案，并獲得家屬的知情同意簽字住院第1天上級(jí)醫(yī)師查房39長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖Holter（按需）心臟（MRI）（按需）抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理心電、血壓和血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑：40主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理主要護(hù)理工作入院宣教病房設(shè)施及相關(guān)規(guī)定介紹心理及生活護(hù)理41住院第2天確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)完成術(shù)前準(zhǔn)備繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥住院第2天確定患者是否需要進(jìn)行電生理檢查＋經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)42長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：明日局麻下行EPS＋RFCA術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前晚可口服鎮(zhèn)靜藥物繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理43主要護(hù)理工作心理及生活護(hù)理指導(dǎo)患者相關(guān)治療和檢查活動(dòng)主要護(hù)理工作心理及生活護(hù)理44住院第3天（術(shù)日）術(shù)后ECG術(shù)后傷口觀察。術(shù)后給予抗菌藥物EPS＋RFCA術(shù)后患者有置入ICD指證，轉(zhuǎn)入“ICD置入術(shù)流程”住院第3天（術(shù)日）術(shù)后ECG術(shù)后傷口觀察。45長(zhǎng)期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術(shù)EPS＋RFCA術(shù)后護(hù)理臥床心電、血壓監(jiān)測(cè)吸氧預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物2天臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)調(diào)整抗心律失常藥（按需）描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑今日行EPS＋RFCA手術(shù)46主要護(hù)理工作EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，平臥8-12小時(shí)，24小時(shí)后解除包扎穿刺靜脈，術(shù)后加壓包扎，沙袋壓迫4小時(shí)，平臥8-12小時(shí)后可下地活動(dòng)主要護(hù)理工作EPS+RFCA術(shù)中如穿刺動(dòng)脈，術(shù)后加壓包扎，沙47住院第4天術(shù)后傷口觀察，換藥等相關(guān)治療術(shù)后預(yù)防性給予抗菌藥物安排術(shù)后相關(guān)檢