話說“秋季腹瀉”課件

話說“秋季腹瀉”

話說“秋季腹瀉”

“秋風雜秋雨，夜涼添幾許。颼颼不絕聲，落葉悠悠舞?！庇质且荒昵锛緛?，立秋之后，早晚氣溫明顯涼爽起來，俗話說“一場秋雨一場寒”，季節(jié)變換，兒童的腹瀉病高峰又要來臨。一、什么是“秋季腹瀉”“秋季腹瀉”并不是秋季獨有的疾病，只是因為秋季發(fā)病率比較高而得名。它是由于輪狀病毒感染而導致的一種兒童腹瀉病，大部分患病兒童預后良好，嚴重的病例可引起脫水或并發(fā)其他疾病而危及生命。輪狀病毒感染后出現(xiàn)癥狀大約需要2天時間。癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐和稀便，也可發(fā)生腹痛。感染患兒出現(xiàn)大量水樣便能持續(xù)幾天（3-8天）。輪狀病毒感染的危害在于脫水，盡管嚴重脫水引起患兒死亡的病例。另外，輪狀病毒感染引起的心肌、肝功能等腸外器官損害也比較多見。二、“秋季腹瀉”的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，一天拉五六次，或多達數(shù)十次，大便稀薄，清水樣或蛋花湯樣，有時呈白色米湯樣，帶有少量黏液，無腥臭味。化驗大便時有少量白細胞。伴隨癥狀：發(fā)熱、流涕等感冒癥狀二、“秋季腹瀉”的臨床表現(xiàn)方案強調：1、盡早口服補液2、繼續(xù)喂養(yǎng)3、脫水征的識別4、補鋅治療5、提倡母乳喂養(yǎng)6、推薦應用新ORS配方中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組、感染學組和《中華兒科雜志》編輯委員會，聯(lián)合組織有關專家制定《中華兒科雜志》,2010,48(4):260-262三、兒童腹瀉病的診治原則四、腹瀉病的家庭治療家庭治療四原則（無脫水征和輕度脫水的腹瀉患兒）：1、給患兒口服足夠的液體以預防脫水2、鋅的補充3、持續(xù)喂養(yǎng)患兒4、對病情未好轉或出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：1、持續(xù)、頻繁、大量腹瀉，＞10—20ml/kg.h2、ORS液服用量不足3、頻繁、嚴重嘔吐；如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)要調整補液方案。※4h后重新評估患兒脫水狀況，然后選擇適當?shù)姆桨?。以下情況提示口服補液可能失敗四、腹瀉病的家庭治療四、腹瀉病的家庭治療1、精神差，倦態(tài)無力；2、口渴；3、皮膚干燥、四肢發(fā)涼；4、啼哭時不流淚；5、眼睛及前囟門（頭頂部中央摸上去感到柔軟的部位）凹陷；6、尿量減少。脫水征的識別第三:補鋅治療四、腹瀉病的家庭治療補鋅有利于縮短腹瀉病程、降低腹瀉的嚴重度和脫水的危險。WHO在2005年發(fā)表了新修訂的腹瀉管理推薦指南，強調所有患兒在腹瀉發(fā)生時及早補充鋅。急性腹瀉病患兒能進食后即予以補鋅治療，大于6個月的患兒，每天補充含鋅元素20mg，小于6個月的患兒，每天補充元素鋅10mg，共10—14天。（元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg，葡萄糖酸鋅140mg）葡萄糖酸鋅0.35%(以鋅計0.05%)，10ml/支，相當于元素鋅5mg腹瀉患兒補鋅的意義:

1、鋅是體內200余種金屬酶的必要組成成分，參與調節(jié)DNA的復制和核酸合成，影響細胞分化與復制；2、對免疫系統(tǒng)發(fā)育和功能的維持、調節(jié)起重要作用；3、能有效改善機體中各種抗氧化物之間的協(xié)同關系，從而提高其總體抗氧化損傷能力；4、對兒童腸結構與功能起著重要作用，缺鋅可導致腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性下降，補鋅能加速腸粘膜再生，增加刷狀緣酶水平。補鋅能明顯減輕腹瀉的嚴重性和縮短腹瀉病程，并在以后2—3個月減少腹瀉的發(fā)生，所有腹瀉患兒在腹瀉開始時都應該補鋅。四、腹瀉病的家庭治療出現(xiàn)下列任何一種癥狀的患兒須及時送醫(yī)院：1、腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大；2、不能正常飲食；3、頻繁嘔吐、無法口服給藥者；4、發(fā)熱（＜3個月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個月的幼兒體溫＞39℃）；5、明顯口渴，發(fā)現(xiàn)脫水體征，如眼窩凹陷、淚少、粘膜干燥或尿量減少等，神志改變，如易激惹、淡漠、嗜睡等；6、糞便帶血；7、年齡＜6個月、早產(chǎn)兒，有慢性病史或合并癥。五、怎樣識別腹瀉病的嚴重情況重度脫水靜脈輸液1、在補液過程中，每1—2小時評估1次患者脫水情況，如無改善，則加快補液速度；2、嬰兒在補液后6h，兒童在補液后3h重新評估脫水情況，選擇適當補液方案繼續(xù)治療；3、一但患兒可以口服（通常嬰兒在靜脈補液后3—4h，兒童在靜脈補液后1—2h，即給予ORS）。六、腹瀉病的預防1、注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；