院內(nèi)急診急救管理.(護(hù)理培訓(xùn))課件

院內(nèi)急診急救管理胡麗砂院、科要建立健全急、危重癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、當(dāng)班醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制。一旦當(dāng)班醫(yī)師發(fā)出呼救要求，本科當(dāng)班上級(jí)醫(yī)師須于3分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，他科醫(yī)師及醫(yī)技部門須于10分鐘內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)，休息的醫(yī)師應(yīng)以最快的方式趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)院急診急救重點(diǎn)科室（產(chǎn)科住院部、手術(shù)麻醉科、婦科住院部、門診手術(shù)室）必須保持科室及人員通信通暢。如病人在診療過程中若出現(xiàn)過敏性休克等危急情況，護(hù)士則要配合醫(yī)師分秒必爭(zhēng)全力搶救，在醫(yī)師到達(dá)前，護(hù)士可作出緊急處理，如：吸氧、建立靜脈雙通道、心肺復(fù)蘇，做好生命體征、治療情況等護(hù)理記錄。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救者認(rèn)定后用于搶救病人。重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅呜?fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。需跨科搶救的重危病人（合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病、嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，如羊水栓塞、DIC等），原則上由醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者（原則上是現(xiàn)場(chǎng)職稱最高者）。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。急診急救醫(yī)療文書的書寫應(yīng)“急”而不亂，“急”而不缺、“急”而不漏。搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時(shí)、詳實(shí)、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記并注明補(bǔ)記時(shí)間。護(hù)理建立重危病人搶救記錄表，必須實(shí)時(shí)記錄，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)錄入電子記錄，但保留原始記錄備查。血標(biāo)本應(yīng)防止溶血引起溶血的原因有:注射器采血時(shí)抽吸力太大。血液與抗凝劑比例失調(diào)。混勻標(biāo)本時(shí)過度振蕩。注射器或盛血容器帶水或容器污染。全血放置時(shí)間過長(zhǎng)或突然受冷或受熱。注射器中的血沫注入試管。真空采血時(shí)如未采至相應(yīng)刻度，可由于殘存負(fù)壓造成紅細(xì)胞破裂。注射器采血時(shí)，不拔針頭直接注入采血管。標(biāo)本離心時(shí)離心力過大等。標(biāo)本的送達(dá)標(biāo)本采集后，連同交叉合血單、《輸血申請(qǐng)單》立即送檢，盡量減少標(biāo)本保存、運(yùn)輸時(shí)間。不能在24小時(shí)內(nèi)送檢的標(biāo)本，應(yīng)置于2~6℃冰箱保存。輸血科人員收到標(biāo)本后，檢查標(biāo)本是否符合要求，核對(duì)標(biāo)本試管上姓名、病歷號(hào)等信息與輸血申請(qǐng)單是否一致。確認(rèn)無誤后在《輸血申請(qǐng)單》標(biāo)本交接聯(lián)上簽字，對(duì)不符合要求的血液標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單，輸血科應(yīng)拒絕接收。血液領(lǐng)發(fā)由患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員帶取患者病歷、取血專用托盤，到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者病歷，包括：姓名、病案號(hào)、ABO和Rh血型、所在科室，申請(qǐng)的血液品種、血量、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋外觀等確認(rèn)無誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液發(fā)出。根據(jù)血液品種不同，取血時(shí)要注意保存溫度和條件，并分開存放。如因患者病情變化，不能按時(shí)取血，要及時(shí)通知輸血科(血庫)。血液發(fā)出后不得退回。輸血后，血袋應(yīng)在病房保存24小時(shí)以上。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2~6℃冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因血液輸注及監(jiān)控1、輸血前對(duì)發(fā)血單及血袋信息進(jìn)行再次檢查，確認(rèn)發(fā)血單與血液一致，血液包裝完整。檢查紅細(xì)胞顏色是否正常，如轉(zhuǎn)為紫色或黑色，懷疑血液已被污染。擠壓血袋，檢查與血袋相連的熱合處和.蓋帽處是否嚴(yán)密無滲漏。檢查有無可見血凝塊。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1．標(biāo)簽破損、字跡不清；

2．血袋有破損、漏血；

3．血液中有明顯凝塊；

4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7．紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8．過期或其他須查證的情況。3.輸血時(shí)間的限制:血液到病房后應(yīng)盡快輸注。每單位紅細(xì)胞或全血在離開貯存條件后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時(shí)內(nèi)結(jié)束。1個(gè)治療劑量血小板濃縮液一般30分鐘左右輸注完畢。輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內(nèi)結(jié)束。為補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)于血漿融化后即刻輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。連續(xù)輸注時(shí)，應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次輸血器。兒科患者盡可能使用特制的輸血器，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)輸人的容量和速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，之間用靜脈注射生理鹽水沖洗管路。血液內(nèi)不得加入其他藥物。5、輸血原則輸血過程中應(yīng)遵循先慢后快原則，具體情況可根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)采取下列方式及時(shí)處理。(1)減慢或停止輸血，維持靜脈通路。(2)立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。(3)醫(yī)務(wù)科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)。7、輸血的監(jiān)控對(duì)于輸注任一血液制品的患者，都要監(jiān)控以下幾個(gè)方面:（1）輸血前的患者狀況(2)輸血開始時(shí)的患者狀況（3）輸血開始后15分鐘的患者