富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口課件

富血小板血漿凝膠治療開胸術(shù)后難愈性切口燒傷整形科三病區(qū)創(chuàng)面修復(fù)中心褚萬立郝岱峰北京醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)面修復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)青年醫(yī)師優(yōu)秀病例大賽解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院盜火圣者-普羅米修斯開胸術(shù)后愈合的最佳案例病史患者吳××

，女，60歲入院時(shí)間：2015年2月8日主訴：前胸開胸術(shù)后切口不愈20日現(xiàn)病史：2015年1月19日因“冠心病”于外院行心臟搭橋術(shù)，術(shù)后前胸切口愈合欠佳，經(jīng)換藥治療無根本改善，局部皮膚、軟組織逐漸破潰，胸骨固定鋼絲外露病史入院查體：胸部正中可見切口瘢痕，長約15cm，瘢痕上端可見一處破潰創(chuàng)面，大小約5cm×3cm，深約1cm，可見外露鋼絲，創(chuàng)口向下方可探及深約5cm竇道瘢痕下端可見兩處較小破潰創(chuàng)面，可見及外露鋼絲胸部創(chuàng)面滲出較多，創(chuàng)周紅腫病史輔助檢查：心電圖（2015-02-09）：竇性心律，T波低平（下壁）實(shí)驗(yàn)室檢查（2015-02-09）：血糖8.1mmol/L，白蛋白32.8g/L，鉀3.14mmol/L創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：表皮葡萄球菌。超聲心動(dòng)圖等檢查無特殊異常病史輔助檢查：胸部正位片病史入院診斷：開胸術(shù)后切口不愈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟搭橋術(shù)后高血壓病2級(jí)（極高危）2型糖尿病右小腿殘余創(chuàng)面治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）沿前胸上方創(chuàng)面向下探查，可見創(chuàng)面皮下有明顯竇道相通去除鋼絲、壞死的組織；胸骨上段骨質(zhì)缺損形成空腔竇道，深達(dá)心包；創(chuàng)口充分止血、沖洗治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）創(chuàng)口外側(cè)覆蓋負(fù)壓封閉引流材料固定治療經(jīng)過—手術(shù)治療（2月13日）治療經(jīng)過2015年3月13日，術(shù)后4周創(chuàng)口下方完全愈合，創(chuàng)口上方竇道封閉，創(chuàng)面變淺治療經(jīng)過2015年3月27日，術(shù)后6周創(chuàng)口完全愈合治療經(jīng)過2015年3月28日，胸部MRI提示原有胸骨竇道被接近軟組織密度的物質(zhì)填充治療經(jīng)過2015年4月13日，術(shù)后2月創(chuàng)口愈合良好病例分析討論典型的開胸術(shù)后切口不愈，并發(fā)有明顯的胸骨骨髓炎開胸術(shù)后切口不愈是近年來常見慢性創(chuàng)面類型局部因素：縫線（鋼絲）反應(yīng)、感染、骨髓炎、皮下血腫全身因素：血糖控制不良、自身免疫、營養(yǎng)不良換藥治療愈合困難，大多需手術(shù)徹底清創(chuàng)去除感染壞死的骨質(zhì)、感染暴露的鋼絲或縫線、壞死的軟組織及分泌物等病例分析討論清創(chuàng)后創(chuàng)面覆蓋方式的選擇清創(chuàng)后組織缺損較多，深部組織暴露，常規(guī)縫合效果不確實(shí)皮瓣移植等方式封閉，操作相對(duì)復(fù)雜，組織損傷大長期沖洗、換藥治療周期長，治療費(fèi)用高富血小板血漿凝膠治療：方法簡便，損傷小，創(chuàng)面封閉相對(duì)較快，組織填充效果確實(shí)

減少了二次手術(shù)過大激化患者與原醫(yī)療單位矛盾的可能病例分析討論富血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）含有大量生長因子：如血小板衍生生長因子（PDGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、類胰島素生長因子（IGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等，通過自分泌或旁分泌方式促進(jìn)創(chuàng)面愈合來源于自體，制備經(jīng)濟(jì)方便，沒有免疫反應(yīng)、傳播傳染病可能未活化的PRP（液體）灌注入竇道、空腔，然后再激活（轉(zhuǎn)化為凝膠狀），這樣就能實(shí)現(xiàn)竇道和空腔的完全填充病例分析討論治療策略的選擇一期封閉了大部分創(chuàng)面，保留了最上方的切口未封閉胸骨上方存在骨質(zhì)竇道，在一期封閉下