《方劑學》溫里劑課件

《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件【概述】一、定義：1凡以溫熱藥為主組成具有溫里助陽、散寒通脈作用治療里寒證的方劑二、立法依據(jù)：《素問.至真要大論》“寒者熱之”，“治寒以熱”2醫(yī)學課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件1

【概述】一、定義：1

凡以溫熱藥為主組成具有溫里助陽、散寒通脈作用治療里寒證的方劑二、立法依據(jù)：《素問.至真要大論》“寒者熱之”，“治寒以熱”2醫(yī)學課件【概述】2醫(yī)學課件適應證里寒證1.素體陽虛，寒從中生2.外寒直中三陰，深入臟腑3.表寒治療不當，寒邪乘虛入里4.失治、誤治或服寒藥太過癥見：但寒不熱，喜暖倦臥，口淡不渴，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細等3醫(yī)學課件適應證里寒證1.素體陽虛，寒從中生癥見：但寒不熱，喜暖倦臥，

三、分類、適應證、代表方：1、溫中祛寒——中焦虛寒——理中丸2、回陽救逆——陰寒內(nèi)盛——四逆湯3、溫經(jīng)散寒——寒凝經(jīng)脈——當歸四逆湯4醫(yī)學課件三、分類、適應證、代表方：4醫(yī)學課件

四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒為陰邪，易傷陽氣，故溫里劑常配補氣藥3、隨時空的不同權蘅用量的輕重4、素體陰虛及失血病人慎用5、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥。

5醫(yī)學課件四、使用注意：5醫(yī)學課件

五、教學目的與要求：1、掌握：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當歸四逆湯、陽和湯

2、熟悉：（1）溫里劑含義、適應證、分類及注意事項。（2）回陽救急湯6醫(yī)學課件五、教學目的與要求：6醫(yī)學課件

第一節(jié)溫中祛寒

一、適應證：

中焦虛寒證。脘腹疼痛，嘔吐下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉遲等。二、方劑配伍特點：溫中散寒藥配伍益氣健脾藥。

三、代表方：理中丸、小建中湯等。7醫(yī)學課件第一節(jié)溫中祛寒7醫(yī)學課件

理中丸《傷寒論》【組成】人參

干姜甘草

白術【功用】

溫中祛寒，補氣健脾

【病因病機】脾胃虛寒

8醫(yī)學課件理中丸8醫(yī)學課件

【主治】1、脾胃虛寒證。

脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤。脈沉細或沉遲無力。

理中丸9醫(yī)學課件【主治】理中丸9醫(yī)學課件

2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小兒慢驚。

理中丸10醫(yī)學課件理中丸10醫(yī)學課件

【方解】君——干姜：溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰臣——人參：補氣健脾佐——白術：健脾燥濕一合參，術以助益氣健脾佐使——甘草二為緩急止痛三為調和諸藥

理中丸11醫(yī)學課件【方解】理中丸11醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫補并用，以溫為主?！咀C治要點】本方為治療中焦虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為證治要點。

理中丸12醫(yī)學課件【配伍特點】理中丸12醫(yī)學課件【加減應用】●虛寒甚者+附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力●嘔吐甚者+生姜、半夏以降逆和胃止嘔●下利甚者+茯苓、扁豆以健脾滲濕止瀉●陽虛失血者-干姜+炮姜、艾葉、灶心土以溫澀止血●胸痹+薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機

理中丸13醫(yī)學課件【加減應用】●虛寒甚者+附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力理

【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?、對內(nèi)分泌的影響3、增強免疫功能作用4、雙向調節(jié)腸蠕動作用

理中丸14醫(yī)學課件【藥理研究】理中丸14醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等脾胃虛寒者，可用本方治之。

理中丸15醫(yī)學課件理中丸15醫(yī)學課件

小建中湯《傷寒論》【組成】桂枝甘草大棗芍藥生姜膠飴【功用】溫中補虛，和里緩急【病因病機】中焦虛寒,肝脾失和，化源不足。

本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成16醫(yī)學課件小建中湯本方是由桂枝加芍藥湯，16醫(yī)學課件

【主治

】

中焦虛寒，肝脾不和證。1、中焦虛寒：腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；3、營血不足：心中悸動，虛煩不寧，面色無華；2、陽虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。

小建中湯17醫(yī)學課件【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。小建中湯17醫(yī)學課件

【方解】君—飴糖（重用）：溫補中焦；緩急止痛臣桂枝：溫陽氣，祛寒邪白芍：養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛佐生姜：溫胃散寒①調和脾胃大棗：補脾益氣②調和陰陽佐使——炙甘草：益氣和中，調和諸藥

小建中湯18醫(yī)學課件【方解】小建中湯18醫(yī)學課件

【配伍特點】

柔肝理脾，益陰和陽，溫中補虛【證治要點】

本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又是調和陰陽，柔肝脾之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為證治要點。

小建中湯19醫(yī)學課件【配伍特點】小建中湯19醫(yī)學課件【加減應用】●中焦寒甚者+干姜以增強溫中散寒之力

●氣滯者+木香行氣止痛●便溏者+白術健脾燥濕止瀉●面色萎黃、短氣神疲者+人參、黃芪、當歸補養(yǎng)氣血

小建中湯20醫(yī)學課件【加減應用】●中焦寒甚者+干姜以增強溫中散寒之力小建

【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?、抗炎、止痛作用

小建中湯21醫(yī)學課件【藥理研究】小建中湯21醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、過敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽不調者、可用本方治之。

小建中湯22醫(yī)學課件【現(xiàn)代運用】小建中湯22醫(yī)學課件吳茱萸湯《傷寒論》

食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫肝胃虛寒胸滿脘痛

巔頂頭痛

濁陰上逆畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，

大便泄瀉，煩躁不寧舌淡苔白滑，脈沉弦或遲病機：陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆23醫(yī)學課件吳茱萸湯《傷寒論》23治法：溫中補虛，降逆止嘔方義：君——吳茱萸——降逆止嘔；臣——生姜——溫胃散寒，降逆止嘔佐——人參——補脾益氣使——大棗——益氣補脾，調和諸藥辨證要點：食后欲嘔，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡，苔白滑，脈弦細而遲。24醫(yī)學課件治法：溫中補虛，降逆止嘔24醫(yī)學課件隨證加減：

嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。頭痛劇者加川芎。虛寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。25醫(yī)學課件隨證加減：25醫(yī)學課件

第二節(jié)回陽救逆一、適應證：

陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，戴陽證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。二、方劑配伍特點：

溫熱藥物為主組方，或配益氣固脫之品。

三、代表方：

四逆湯、回陽救急湯等。

26醫(yī)學課件第二節(jié)回陽救逆26醫(yī)學課件

四逆湯《傷寒論》【組成】

附子干姜甘草【功用】

回陽救逆【病因病機】心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛

27醫(yī)學課件四逆湯27醫(yī)學課件

【主治】

心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。

四逆湯28醫(yī)學課件【主治】四逆湯28醫(yī)學課件病機寒邪深入少陰至腎陽衰微腎寒不能溫脾而為脾腎陽虛腎陽虛致心陽不足形成心腎兩虛陽氣內(nèi)衰，陰寒獨盛，故厥逆吐利乃作29醫(yī)學課件病機寒邪深入少陰至腎陽衰微29醫(yī)學課件

【方解】君——附子：大辛大熱，溫壯腎陽，破散陽寒，回陽救逆臣——干姜：溫中散寒，助陽通脈，“附子無姜不熱”一則益氣補中佐使——炙甘草二則緩姜、附峻烈之性三則調和諸藥

四逆湯30醫(yī)學課件【方解】四逆湯30醫(yī)學課件

【配伍特點】

先后天并溫，功專效宏。【證治要點】

本方是回陽救逆的基礎方，同時也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為證治要點。

四逆湯31醫(yī)學課件【配伍特點】四逆湯31醫(yī)學課件

【藥理研究】升壓作用強心作用利尿作用改善微循環(huán)作用抗炎作用改善腎功能作用

四逆湯32醫(yī)學課件【藥理研究】四逆湯32醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。

四逆湯33醫(yī)學課件四逆湯33醫(yī)學課件附方：

1、通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當加量。功用：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。34醫(yī)學課件附方：

1、通脈四逆湯34醫(yī)學課件2、四逆加人參湯組成：四逆湯加人參功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而余證仍在者。35醫(yī)學課件2、四逆加人參湯35醫(yī)學課件

3、白通湯

組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚功用：破陰回陽，貫通上下。主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。36醫(yī)學課件

3、白通湯

組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚36醫(yī)學4、參附湯組成：人參四錢附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽救脫。主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。提問：在組成、主治、功效方面與理中丸有何異同？37醫(yī)學課件4、參附湯組成：人參四錢附子炮三錢，用水煎服，陽回陽救急湯《傷寒六書》組成：附子、干姜、人參、甘草、白術、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香功用：回陽固脫，益氣生脈主治：寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。38醫(yī)學課件回陽救急湯《傷寒六書》組成：附子、干姜、人參、甘草、白術、肉本方由四逆湯合六君子湯，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。辨證要點：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脈微或無脈。使用注意：麝香用量不宜過大。服藥后手足溫和即止。39醫(yī)學課件本方由四逆湯合六君子湯，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。39病案分析：１.患者，男，44歲。脘腹拘急時痛，喜溫喜按三年余，并伴有面色無華，神疲乏力，心悸氣短，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細。

40醫(yī)學課件病案分析：１.患者，男，44歲。脘腹拘急時痛，喜溫喜按三年余2.患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時煩躁欲死，伴有惡心嘔吐，畏寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦遲。作業(yè)回陽救逆方劑的組方規(guī)律41醫(yī)學課件2.患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時煩躁欲死，伴有惡

第三節(jié)

溫經(jīng)散寒

一、適應證：

寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。二、方劑配伍特點：

溫經(jīng)散寒藥加補養(yǎng)營血藥。

三、代表方：

當歸四逆湯、陽和湯等。42醫(yī)學課件第三節(jié)溫經(jīng)散寒42醫(yī)學課件

當歸四逆湯

《傷寒論》【組成】

當歸

桂枝

芍藥

細辛

甘草

通草

大棗【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！静∫虿C】營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利43醫(yī)學課件當歸四逆湯43醫(yī)學課件

【主治】

血虛寒厥證。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

當歸四逆湯44醫(yī)學課件【主治】當歸四逆湯44醫(yī)學課件

【方解】

君當歸：養(yǎng)血和營桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈臣細辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈白芍：養(yǎng)血和營，助當歸補養(yǎng)營血

佐——通草：通經(jīng)脈，暢血行；大棗（重用，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血）佐使——甘草：益氣健脾，調和諸藥

當歸四逆湯45醫(yī)學課件【方解】當歸四逆湯45醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯?！咀C治要點】

本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為證治要點。

當歸四逆湯46醫(yī)學課件【配伍特點】當歸四逆湯46醫(yī)學課件【加減應用】●腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者+川斷、牛膝、雞血藤、木瓜●兼水飲嘔逆+吳茱萸、生姜

●血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛者+烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛

當歸四逆湯47醫(yī)學課件【加減應用】●腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者+川斷、牛膝

【藥理研究】改善甲皺微循環(huán)作用【現(xiàn)代運用】

雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風濕性關節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血虛寒凝者，可用本方治之。

當歸四逆湯48醫(yī)學課件【藥理研究】當歸四逆湯48醫(yī)學課件

陽和湯

《外科證治全生集

》【組成】

熟地肉桂麻黃鹿角膠白芥子炮姜炭生甘草

【功用】溫陽補血，散寒通滯

【病因病機】素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈。

49醫(yī)學課件陽和湯49醫(yī)學課件

【主治】

陰疽。

貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。

陽和湯50醫(yī)學課件【主治】陽和湯50醫(yī)學課件

【方解】

君熟地：溫補營血，填精補髓溫陽補血

鹿角膠：溫腎陽，益精血

臣——肉桂、姜炭：溫陽散寒，溫通血脈

佐白芥子：溫化寒痰，通絡散結，祛皮里膜外之痰

麻黃：辛溫達衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝

使——生甘草：解毒和藥

陽和湯51醫(yī)學課件【方解】陽和湯51醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍。

【證治要點】

本方是治療陰疽的常用方。臨床應用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為證治要點。

陽和湯52醫(yī)學課件【配伍特點】陽和湯52醫(yī)學課件【加減應用】●氣虛不足者+黨參、黃芪甘溫益氣

●陰虛重者+附子溫陽散寒

陽和湯用量特點：

熟地重用，麻黃輕用。使用注意：

陽證禁用。53醫(yī)學課件【加減應用】●氣虛不足者+黨參、黃芪甘溫益氣陽和湯用

【現(xiàn)代運用】

慢性淋巴結炎、骨與關節(jié)結核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤脫突癥、風濕及類風濕性關節(jié)炎等屬于陰寒凝滯者，可用本方治之。

陽和湯54醫(yī)學課件【現(xiàn)代運用】陽和湯54醫(yī)學課件病案分析患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過膝，不過肘，面色白，口不渴，舌淡苔白，脈沉細。作業(yè)四逆散、四逆湯、當歸四逆湯臨床如何區(qū)別、使用？55醫(yī)學課件病案分析患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過膝，不過細辛藥性：辛，溫。有小毒歸肺、腎、心經(jīng)功效：解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲應用：1、風寒感冒2、頭痛，牙痛，風濕痹痛3、鼻淵4、肺寒咳喘醫(yī)學課件56細辛藥性：辛，溫。有小毒醫(yī)學課件56通草藥性：甘、淡，微寒。歸肺、胃經(jīng)功效：利尿通淋，通氣下乳應用：1、淋證，水腫2、產(chǎn)后乳汁不下醫(yī)學課件57通草藥性：甘、淡，微寒。歸醫(yī)學課件57當歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、脾經(jīng)。功效：補血調經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。應用：1、血虛諸證2、血虛血瘀，月經(jīng)不調，閉經(jīng)、痛經(jīng)。3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡瘍，風寒痹痛。4、血虛腸燥便秘。

醫(yī)學課件58當歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、醫(yī)學課件58干姜藥性：辛、熱。歸脾、胃腎、心、肺經(jīng)功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲應用：1、腹痛，嘔吐，泄瀉2、亡陽證3、寒飲喘咳59醫(yī)學課件干姜藥性：辛、熱。歸脾、胃59醫(yī)學課件附子藥性：辛、甘，大熱。歸心、腎、脾、經(jīng)。功效：回陽救逆，不火助陽，散寒止痛。應用：1、亡陽證2、陽虛證3、寒痹證60醫(yī)學課件附子藥性：辛、甘，大熱。歸60醫(yī)學課件甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。功效：補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥應用：1、心氣不足，脈結代、心動悸2、脾氣虛證3、咳喘4、脘腹四肢攣急疼痛5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒6、調和藥性61醫(yī)學課件甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。61醫(yī)學課件61大棗藥性：甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。功效：補中益氣養(yǎng)血安神應用：1、脾虛證2、臟躁，失眠證62醫(yī)學課件大棗藥性：甘，溫。62醫(yī)學課件62甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。功效：補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥應用：1、心氣不足，脈結代、心動悸2、脾氣虛證3、咳喘4、脘腹四肢攣急疼痛5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒6、調和藥性63醫(yī)學課件甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。63醫(yī)學課件63芍藥藥性：苦、酸，微寒功效：養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛平抑肝陽應用：1、肝血虧虛，月經(jīng)不調2、肝脾不和，胸脘脅腹疼痛四肢攣急疼痛3、肝陽上亢，頭痛眩暈64醫(yī)學課件芍藥藥性：苦、酸，微寒64醫(yī)學課件64桂枝藥性：辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣應用：1、風寒感冒2、寒凝血滯諸證3、痰飲、蓄水證4、心悸65醫(yī)學課件桂枝藥性：辛、甘，溫。歸65醫(yī)學65人參藥性：甘、微苦、平。歸肺、脾、心經(jīng)。功效：大補元氣，補脾益氣，生津，安神益氣。應用：1、元氣虛脫癥2、肺脾心腎氣虛癥3、熱氣氣虛津傷口渴及消渴癥醫(yī)學課件66人參藥性：甘、微苦、平。歸肺、脾、心經(jīng)。醫(yī)學課件66甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。功效：補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥應用：1、心氣不足，脈結代、心動悸2、脾氣虛證3、咳喘4、脘腹四肢攣急疼痛5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒6、調和藥性67醫(yī)學課件甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。67醫(yī)學課件67干姜藥性：辛、熱。歸脾、胃腎、心、肺經(jīng)功效：溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲應用：1、腹痛，嘔吐，泄瀉2、亡陽證3、寒飲喘咳68醫(yī)學課件干姜藥性：辛、熱。歸脾、胃68醫(yī)學課件白術藥性：甘，苦，溫。歸脾、胃經(jīng)。功效：健脾益氣，燥濕利尿，止汗，安胎。應用：1、脾氣虛證2、氣虛自汗3、脾虛胎動不安69醫(yī)學課件白術藥性：甘，苦，溫。歸69醫(yī)學課件肉桂藥性：辛、甘、大熱。歸腎、肝、心、脾經(jīng)。功效：補火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈，引火歸原應用：1、陽痿，宮冷2、腹痛，寒疝3、腰痛，胸痹，陰疽，閉經(jīng)，痛經(jīng)4、虛陽上浮

醫(yī)學課件70肉桂藥性：辛、甘、大熱。歸腎、肝、心、醫(yī)學課件70謝謝觀賞謝謝觀賞71《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件【概述】一、定義：1凡以溫熱藥為主組成具有溫里助陽、散寒通脈作用治療里寒證的方劑二、立法依據(jù)：《素問.至真要大論》“寒者熱之”，“治寒以熱”2醫(yī)學課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件《方劑學》溫里劑課件72

【概述】一、定義：1

凡以溫熱藥為主組成具有溫里助陽、散寒通脈作用治療里寒證的方劑二、立法依據(jù)：《素問.至真要大論》“寒者熱之”，“治寒以熱”73醫(yī)學課件【概述】2醫(yī)學課件適應證里寒證1.素體陽虛，寒從中生2.外寒直中三陰，深入臟腑3.表寒治療不當，寒邪乘虛入里4.失治、誤治或服寒藥太過癥見：但寒不熱，喜暖倦臥，口淡不渴，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲或細等74醫(yī)學課件適應證里寒證1.素體陽虛，寒從中生癥見：但寒不熱，喜暖倦臥，

三、分類、適應證、代表方：1、溫中祛寒——中焦虛寒——理中丸2、回陽救逆——陰寒內(nèi)盛——四逆湯3、溫經(jīng)散寒——寒凝經(jīng)脈——當歸四逆湯75醫(yī)學課件三、分類、適應證、代表方：4醫(yī)學課件

四、使用注意：1、辨清寒之真假2、寒為陰邪，易傷陽氣，故溫里劑常配補氣藥3、隨時空的不同權蘅用量的輕重4、素體陰虛及失血病人慎用5、陰邪太盛，服藥入口即吐者，可反佐少量寒涼藥。

76醫(yī)學課件四、使用注意：5醫(yī)學課件

五、教學目的與要求：1、掌握：理中丸、小建中湯、吳茱萸湯、四逆湯、當歸四逆湯、陽和湯

2、熟悉：（1）溫里劑含義、適應證、分類及注意事項。（2）回陽救急湯77醫(yī)學課件五、教學目的與要求：6醫(yī)學課件

第一節(jié)溫中祛寒

一、適應證：

中焦虛寒證。脘腹疼痛，嘔吐下利，不思飲食，肢體倦怠，手足不溫，舌苔白滑，脈沉遲等。二、方劑配伍特點：溫中散寒藥配伍益氣健脾藥。

三、代表方：理中丸、小建中湯等。78醫(yī)學課件第一節(jié)溫中祛寒7醫(yī)學課件

理中丸《傷寒論》【組成】人參

干姜甘草

白術【功用】

溫中祛寒，補氣健脾

【病因病機】脾胃虛寒

79醫(yī)學課件理中丸8醫(yī)學課件

【主治】1、脾胃虛寒證。

脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤。脈沉細或沉遲無力。

理中丸80醫(yī)學課件【主治】理中丸9醫(yī)學課件

2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹。4、病后多喜涎唾。5、小兒慢驚。

理中丸81醫(yī)學課件理中丸10醫(yī)學課件

【方解】君——干姜：溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰臣——人參：補氣健脾佐——白術：健脾燥濕一合參，術以助益氣健脾佐使——甘草二為緩急止痛三為調和諸藥

理中丸82醫(yī)學課件【方解】理中丸11醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫補并用，以溫為主?！咀C治要點】本方為治療中焦虛寒證的基礎方。臨床應用以脘腹綿綿作痛，嘔吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉細為證治要點。

理中丸83醫(yī)學課件【配伍特點】理中丸12醫(yī)學課件【加減應用】●虛寒甚者+附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力●嘔吐甚者+生姜、半夏以降逆和胃止嘔●下利甚者+茯苓、扁豆以健脾滲濕止瀉●陽虛失血者-干姜+炮姜、艾葉、灶心土以溫澀止血●胸痹+薤白、桂枝、枳實振奮胸陽，舒暢氣機

理中丸84醫(yī)學課件【加減應用】●虛寒甚者+附子、肉桂以增強溫陽祛寒之力理

【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?、對內(nèi)分泌的影響3、增強免疫功能作用4、雙向調節(jié)腸蠕動作用

理中丸85醫(yī)學課件【藥理研究】理中丸14醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、胃擴張、慢性結腸炎等脾胃虛寒者，可用本方治之。

理中丸86醫(yī)學課件理中丸15醫(yī)學課件

小建中湯《傷寒論》【組成】桂枝甘草大棗芍藥生姜膠飴【功用】溫中補虛，和里緩急【病因病機】中焦虛寒,肝脾失和，化源不足。

本方是由桂枝加芍藥湯，重用飴糖組成87醫(yī)學課件小建中湯本方是由桂枝加芍藥湯，16醫(yī)學課件

【主治

】

中焦虛寒，肝脾不和證。1、中焦虛寒：腹中拘急疼痛，喜溫喜按，神疲乏力，虛怯少氣；3、營血不足：心中悸動，虛煩不寧，面色無華；2、陽虛發(fā)熱：四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈細弦。

小建中湯88醫(yī)學課件【主治】中焦虛寒，肝脾不和證。小建中湯17醫(yī)學課件

【方解】君—飴糖（重用）：溫補中焦；緩急止痛臣桂枝：溫陽氣，祛寒邪白芍：養(yǎng)營陰，緩肝急，止腹痛佐生姜：溫胃散寒①調和脾胃大棗：補脾益氣②調和陰陽佐使——炙甘草：益氣和中，調和諸藥

小建中湯89醫(yī)學課件【方解】小建中湯18醫(yī)學課件

【配伍特點】

柔肝理脾，益陰和陽，溫中補虛【證治要點】

本方既是溫中補虛，緩急止痛之劑，又是調和陰陽，柔肝脾之常用方。臨床應用以腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細弦為證治要點。

小建中湯90醫(yī)學課件【配伍特點】小建中湯19醫(yī)學課件【加減應用】●中焦寒甚者+干姜以增強溫中散寒之力

●氣滯者+木香行氣止痛●便溏者+白術健脾燥濕止瀉●面色萎黃、短氣神疲者+人參、黃芪、當歸補養(yǎng)氣血

小建中湯91醫(yī)學課件【加減應用】●中焦寒甚者+干姜以增強溫中散寒之力小建

【藥理研究】1、抗?jié)冏饔?、抗炎、止痛作用

小建中湯92醫(yī)學課件【藥理研究】小建中湯21醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、神經(jīng)衰弱、再生障礙性貧血、功能性發(fā)熱、過敏性腸炎等屬中焦虛寒、陰陽不調者、可用本方治之。

小建中湯93醫(yī)學課件【現(xiàn)代運用】小建中湯22醫(yī)學課件吳茱萸湯《傷寒論》

食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫肝胃虛寒胸滿脘痛

巔頂頭痛

濁陰上逆畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，

大便泄瀉，煩躁不寧舌淡苔白滑，脈沉弦或遲病機：陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒，濁陰上逆94醫(yī)學課件吳茱萸湯《傷寒論》23治法：溫中補虛，降逆止嘔方義：君——吳茱萸——降逆止嘔；臣——生姜——溫胃散寒，降逆止嘔佐——人參——補脾益氣使——大棗——益氣補脾，調和諸藥辨證要點：食后欲嘔，或巔頂頭痛，干嘔吐涎沫，畏寒肢涼，舌淡，苔白滑，脈弦細而遲。95醫(yī)學課件治法：溫中補虛，降逆止嘔24醫(yī)學課件隨證加減：

嘔吐甚者加半夏、陳皮、砂仁。頭痛劇者加川芎。虛寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃熱嘔吐、陰虛嘔吐以及肝陽上亢之頭痛均禁用。96醫(yī)學課件隨證加減：25醫(yī)學課件

第二節(jié)回陽救逆一、適應證：

陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰盛格陽，戴陽證。癥見四肢厥逆，精神萎靡，惡寒蜷臥，甚或冷汗淋漓，脈微欲絕等。二、方劑配伍特點：

溫熱藥物為主組方，或配益氣固脫之品。

三、代表方：

四逆湯、回陽救急湯等。

97醫(yī)學課件第二節(jié)回陽救逆26醫(yī)學課件

四逆湯《傷寒論》【組成】

附子干姜甘草【功用】

回陽救逆【病因病機】心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛

98醫(yī)學課件四逆湯27醫(yī)學課件

【主治】

心腎陽衰寒厥證。四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。

四逆湯99醫(yī)學課件【主治】四逆湯28醫(yī)學課件病機寒邪深入少陰至腎陽衰微腎寒不能溫脾而為脾腎陽虛腎陽虛致心陽不足形成心腎兩虛陽氣內(nèi)衰，陰寒獨盛，故厥逆吐利乃作100醫(yī)學課件病機寒邪深入少陰至腎陽衰微29醫(yī)學課件

【方解】君——附子：大辛大熱，溫壯腎陽，破散陽寒，回陽救逆臣——干姜：溫中散寒，助陽通脈，“附子無姜不熱”一則益氣補中佐使——炙甘草二則緩姜、附峻烈之性三則調和諸藥

四逆湯101醫(yī)學課件【方解】四逆湯30醫(yī)學課件

【配伍特點】

先后天并溫，功專效宏?！咀C治要點】

本方是回陽救逆的基礎方，同時也是中醫(yī)的急救方之一。臨床應用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色蒼白，脈微細為證治要點。

四逆湯102醫(yī)學課件【配伍特點】四逆湯31醫(yī)學課件

【藥理研究】升壓作用強心作用利尿作用改善微循環(huán)作用抗炎作用改善腎功能作用

四逆湯103醫(yī)學課件【藥理研究】四逆湯32醫(yī)學課件

【現(xiàn)代運用】

本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多、或某些急證大汗而見休克屬陽衰陰盛者。

四逆湯104醫(yī)學課件四逆湯33醫(yī)學課件附方：

1、通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當加量。功用：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。105醫(yī)學課件附方：

1、通脈四逆湯34醫(yī)學課件2、四逆加人參湯組成：四逆湯加人參功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復自下利，利雖止而余證仍在者。106醫(yī)學課件2、四逆加人參湯35醫(yī)學課件

3、白通湯

組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚功用：破陰回陽，貫通上下。主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加豬膽汁一合，人尿五合，名白通加豬膽汁湯。107醫(yī)學課件

3、白通湯

組成：蔥白四莖，干姜一兩，生附子一枚36醫(yī)學4、參附湯組成：人參四錢附子炮三錢，用水煎服，陽氣脫陷者，倍用之。功用：益氣回陽救脫。主治：陽氣暴脫證。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脈微欲絕。提問：在組成、主治、功效方面與理中丸有何異同？108醫(yī)學課件4、參附湯組成：人參四錢附子炮三錢，用水煎服，陽回陽救急湯《傷寒六書》組成：附子、干姜、人參、甘草、白術、肉桂、陳皮、五味子、茯苓、半夏、生姜、麝香功用：回陽固脫，益氣生脈主治：寒邪直中三陰，真陽衰微證。四肢厥冷，神衰欲寐，惡寒蜷臥，吐瀉腹痛，口不渴，甚則身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無脈。109醫(yī)學課件回陽救急湯《傷寒六書》組成：附子、干姜、人參、甘草、白術、肉本方由四逆湯合六君子湯，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。辨證要點：四肢厥冷，神衰欲寐，下利腹痛、脈微或無脈。使用注意：麝香用量不宜過大。服藥后手足溫和即止。110醫(yī)學課件本方由四逆湯合六君子湯，加肉桂、五味子、生姜、麝香組成。39病案分析：１.患者，男，44歲。脘腹拘急時痛，喜溫喜按三年余，并伴有面色無華，神疲乏力，心悸氣短，手足煩熱，咽干口燥，舌淡苔白，脈弦細。

111醫(yī)學課件病案分析：１.患者，男，44歲。脘腹拘急時痛，喜溫喜按三年余2.患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時煩躁欲死，伴有惡心嘔吐，畏寒喜熱，手足不溫，口不渴，舌淡苔白，脈沉弦遲。作業(yè)回陽救逆方劑的組方規(guī)律112醫(yī)學課件2.患者，女，44歲。頭痛以巔頂為主，痛甚時煩躁欲死，伴有惡

第三節(jié)

溫經(jīng)散寒

一、適應證：

寒凝經(jīng)脈證。手足厥寒，肢體疼痛，或發(fā)陰疽等。二、方劑配伍特點：

溫經(jīng)散寒藥加補養(yǎng)營血藥。

三、代表方：

當歸四逆湯、陽和湯等。113醫(yī)學課件第三節(jié)溫經(jīng)散寒42醫(yī)學課件

當歸四逆湯

《傷寒論》【組成】

當歸

桂枝

芍藥

細辛

甘草

通草

大棗【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈?！静∫虿C】營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利114醫(yī)學課件當歸四逆湯43醫(yī)學課件

【主治】

血虛寒厥證。

手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

當歸四逆湯115醫(yī)學課件【主治】當歸四逆湯44醫(yī)學課件

【方解】

君當歸：養(yǎng)血和營桂枝：溫經(jīng)散寒，溫通血脈臣細辛：溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈白芍：養(yǎng)血和營，助當歸補養(yǎng)營血

佐——通草：通經(jīng)脈，暢血行；大棗（重用，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血）佐使——甘草：益氣健脾，調和諸藥

當歸四逆湯116醫(yī)學課件【方解】當歸四逆湯45醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。【證治要點】

本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為證治要點。

當歸四逆湯117醫(yī)學課件【配伍特點】當歸四逆湯46醫(yī)學課件【加減應用】●腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者+川斷、牛膝、雞血藤、木瓜●兼水飲嘔逆+吳茱萸、生姜

●血虛寒凝之經(jīng)期腹痛、寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛者+烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛

當歸四逆湯118醫(yī)學課件【加減應用】●腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者+川斷、牛膝

【藥理研究】改善甲皺微循環(huán)作用【現(xiàn)代運用】

雷諾氏病、凍瘡、血栓閉塞性脈管炎、風濕性關節(jié)炎、小兒麻痹等屬于血虛寒凝者，可用本方治之。

當歸四逆湯119醫(yī)學課件【藥理研究】當歸四逆湯48醫(yī)學課件

陽和湯

《外科證治全生集

》【組成】

熟地肉桂麻黃鹿角膠白芥子炮姜炭生甘草

【功用】溫陽補血，散寒通滯

【病因病機】素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈。

120醫(yī)學課件陽和湯49醫(yī)學課件

【主治】

陰疽。

貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等，患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。

陽和湯121醫(yī)學課件【主治】陽和湯50醫(yī)學課件

【方解】

君熟地：溫補營血，填精補髓溫陽補血

鹿角膠：溫腎陽，益精血

臣——肉桂、姜炭：溫陽散寒，溫通血脈

佐白芥子：溫化寒痰，通絡散結，祛皮里膜外之痰

麻黃：辛溫達衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠，散寒凝

使——生甘草：解毒和藥

陽和湯122醫(yī)學課件【方解】陽和湯51醫(yī)學課件

【配伍特點】

溫陽與補血并用，祛痰與通絡相伍。

【證治要點】

本方是治療陰疽的常用方。臨床應用以患處漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱為證治要點。

陽和湯123醫(yī)學課件【配伍特點】陽和湯52醫(yī)學課件【加減應用】●氣虛不足者+黨參、黃芪甘溫益氣

●陰虛重者+附子溫陽散寒

陽和湯用量特點：

熟地重用，麻黃輕用。使用注意：

陽證禁用。124醫(yī)學課件【加減應用】●氣虛不足者+黨參、黃芪甘溫益氣陽和湯用

【現(xiàn)代運用】

慢性淋巴結炎、骨與關節(jié)結核、骨膜炎、脂肪瘤、血栓閉塞性脈管炎、腰椎間盤脫突癥、風濕及類風濕性關節(jié)炎等屬于陰寒凝滯者，可用本方治之。

陽和湯125醫(yī)學課件【現(xiàn)代運用】陽和湯54醫(yī)學課件病案分析患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過膝，不過肘，面色白，口不渴，舌淡苔白，脈沉細。作業(yè)四逆散、四逆湯、當歸四逆湯臨床如何區(qū)別、使用？126醫(yī)學課件病案分析患者，女，32歲。發(fā)病三年，手足厥冷，但不過膝，不過細辛藥性：辛，溫。有小毒歸肺、腎、心經(jīng)功效：解表散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲應用：1、風寒感冒2、頭痛，牙痛，風濕痹痛3、鼻淵4、肺寒咳喘醫(yī)學課件127細辛藥性：辛，溫。有小毒醫(yī)學課件56通草藥性：甘、淡，微寒。歸肺、胃經(jīng)功效：利尿通淋，通氣下乳應用：1、淋證，水腫2、產(chǎn)后乳汁不下醫(yī)學課件128通草藥性：甘、淡，微寒。歸醫(yī)學課件57當歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、