臨時起搏器應用相關知識-講義課件

臨肘起搏的使用及參教調(diào)整臨肘起搏的使用及參教調(diào)整1起搏景的機理起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激,使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點,并將興奮傳導至整個心臟,使心臟收縮與舒張,維持心排血量,從而維持心臟正常功能起搏景的機理2起搏器的發(fā)展歷程人工心臟起搏溯源于19世紀初,1804年Aldine用直流電刺激使斷頭廠體的心臟復跳。1932年,Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功,命名為pacemaker1952年Zo11首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道,開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。1963年Lemberg和Castellanos應用了心室按需起搏(WI),被認為是標準的起搏方式。1973年Schnitz1er首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。起搏器的發(fā)展歷程3常見適應征臨床上臨時起搏的情況包括治療性和保護性起搏。常見的心臟臨時起搏的適應癥主要見于如下情況1急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動過緩(包括竇性停博或竇房阻滯)、二或三度房室阻滯。2心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、奚性心動過緩、房顫時的長RR間期等3藥物〔主要有β受體阻滯劑、洋地黃、工類和Ⅲ類抗心律失常等等)所致的心動過緩。4.心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯,不完全性三分支阻滯,將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。5電解質(zhì)紊亂引起的心動過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實施者7需要更換永久性起搏器時發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況8無法通過導管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復律的室上性或室性心動過速,需要臨時釆用猝發(fā)脈沖刺激終止心動過速者。常見適應征4臨時心臟起搏的模式包括以下幾種:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。臨時起搏方式的選擇通常取決于患者當時的情況。絕大多數(shù)的臨時心臟起搏均采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式。臨時心臟起搏的模式包括以下幾種:5臨肘起搏器植入術(shù)在導管蜜植入床旁盲插臨肘起搏電極靜脈遼徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿剌經(jīng)皮股靜脈穿剌其他靜脈遼徑放置射間:一般不超過2周臨肘起搏器植入術(shù)6操作方法股溝韌帶皮膚褶、1.靜脈穿刺一般選用股靜脈鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺,將鞘管插入靜脈并將臨時起股總動脈搏電極導線送至右心室。股深動脈大隱靜脈(1)股靜脈穿刺:在腹股溝韌股淺動脈靜脈帶下約25cm、股動脈搏動的內(nèi)側(cè)0.51cm處(2)鎖骨下靜脈穿刺:左、右鎖骨下靜脈?；颊邞斎∑脚P位穿刺點一般應該選在鎖骨中線外鎖骨下2cm處,盡量靠外。操作方法7放置電極穿刺成功并插入鞘管之后,應該用帶有肝素的生理鹽水沖洗鞘管,然后通過鞘管將臨時起搏電極或極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附近,如心尖部無法滿足感知和起搏要求,也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當之后即將電極遠端與臨時起搏的脈沖發(fā)生器負極相連接,近端電極與正極相連放置電極穿刺成功并插入鞘83電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時起搏電極位置的確定與永久起搏無異,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的還是通過閾值來定位,尤其是床旁盲插時。臨時起搏闕值的確定可先將心室感知的靈敏設制為2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此時大于60次/分,則以高于患者自身心率10次/分)的頻率起搏,逐漸降低起搏輸出,直至起搏不能奪獲心室為止,能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值,通常要求低于1V。在測定出起搏閾值之后,為保證起搏安全,應當設置為閾值電壓的25倍以上3電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時起搏電極位置的94.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎針,打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi),留出適當?shù)拈L度之后打結(jié)固定,以防鞘管脫出靜脈,如鞘管末端帶有鎖定裝置,則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位。試圖通過捆綁電極導線本身來固定導線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約20cm的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋,之后以無菌貼膜或膠布固定,電極導線與臨時起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表,以免因牽拉而脫位。4.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎10臨時起搏器應用相關知識_講義課件11臨時起搏器應用相關知識_講義課件12臨時起搏器應用相關知識_講義課件13臨時起搏器應用相關知識_講義課件14臨時起搏器應用相關知識_講義課件15臨時起搏器應用相關知識_講義課件16臨時起搏器應用相關知識_講義課件17臨時起搏器應用相關知識_講義課件18臨時起搏器應用相關知識_講義課件19臨時起搏器應用相關知識_講義課件20臨時起搏器應用相關知識_講義課件21臨時起搏器應用相關知識_講義課件22臨時起搏器應用相關知識_講義課件23臨時起搏器應用相關知識_講義課件24臨時起搏器應用相關知識_講義課件25臨時起搏器應用相關知識_講義課件26臨時起搏器應用相關知識_講義課件27臨時起搏器應用相關知識_講義課件28臨時起搏器應用相關知識_講義課件29臨時起搏器應用相關知識_講義課件30臨時起搏器應用相關知識_講義課件31臨時起搏器應用相關知識_講義課件32臨時起搏器應用相關知識_講義課件33臨時起搏器應用相關知識_講義課件34臨時起搏器應用相關知識_講義課件35臨時起搏器應用相關知識_講義課件36臨時起搏器應用相關知識_講義課件37臨時起搏器應用相關知識_講義課件38臨時起搏器應用相關知識_講義課件39臨時起搏器應用相關知識_講義課件40臨時起搏器應用相關知識_講義課件41臨時起搏器應用相關知識_講義課件42臨時起搏器應用相關知識_講義課件43臨時起搏器應用相關知識_講義課件44臨時起搏器應用相關知識_講義課件45臨時起搏器應用相關知識_講義課件46臨時起搏器應用相關知識_講義課件47臨時起搏器應用相關知識_講義課件48臨肘起搏的使用及參教調(diào)整臨肘起搏的使用及參教調(diào)整49起搏景的機理起搏器是通過人工電脈沖發(fā)生器發(fā)生具有一定頻率和能量電刺激,使心肌的某一部分產(chǎn)生興奮點,并將興奮傳導至整個心臟,使心臟收縮與舒張,維持心排血量,從而維持心臟正常功能起搏景的機理50起搏器的發(fā)展歷程人工心臟起搏溯源于19世紀初,1804年Aldine用直流電刺激使斷頭廠體的心臟復跳。1932年,Hyman用電刺激器刺激心臟停搏的家兔獲得成功,命名為pacemaker1952年Zo11首次用體外經(jīng)胸壁起搏的方法。1958年,Furman和Robinson在X線下將第一個靜脈導管電極放入右心室流出道,開創(chuàng)了經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜起搏電極的先例。1963年Lemberg和Castellanos應用了心室按需起搏(WI),被認為是標準的起搏方式。1973年Schnitz1er首先報道應用漂浮電極導管進行床旁心臟臨時起搏。起搏器的發(fā)展歷程51常見適應征臨床上臨時起搏的情況包括治療性和保護性起搏。常見的心臟臨時起搏的適應癥主要見于如下情況1急性心肌梗死期發(fā)生的竇性心動過緩(包括竇性停博或竇房阻滯)、二或三度房室阻滯。2心臟外科圍手術(shù)期的房室阻滯、奚性心動過緩、房顫時的長RR間期等3藥物〔主要有β受體阻滯劑、洋地黃、工類和Ⅲ類抗心律失常等等)所致的心動過緩。4.心動過緩或雖無心動過緩但心電圖有雙束支阻滯,不完全性三分支阻滯,將要接受全身麻醉及大手術(shù)者。5電解質(zhì)紊亂引起的心動過緩。6.具有永久起搏指征但因感染、身體條件或其他原因而暫不能實施者7需要更換永久性起搏器時發(fā)現(xiàn)患者有起搏依賴的情況8無法通過導管消融根除、藥物治療無效、并且不宜用藥或電復律的室上性或室性心動過速,需要臨時釆用猝發(fā)脈沖刺激終止心動過速者。常見適應征52臨時心臟起搏的模式包括以下幾種:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏、心外膜起搏、經(jīng)食管心臟起搏和經(jīng)胸心臟起搏。臨時起搏方式的選擇通常取決于患者當時的情況。絕大多數(shù)的臨時心臟起搏均采用經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏模式。臨時心臟起搏的模式包括以下幾種:53臨肘起搏器植入術(shù)在導管蜜植入床旁盲插臨肘起搏電極靜脈遼徑經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿剌經(jīng)皮股靜脈穿剌其他靜脈遼徑放置射間:一般不超過2周臨肘起搏器植入術(shù)54操作方法股溝韌帶皮膚褶、1.靜脈穿刺一般選用股靜脈鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈途徑穿刺,將鞘管插入靜脈并將臨時起股總動脈搏電極導線送至右心室。股深動脈大隱靜脈(1)股靜脈穿刺:在腹股溝韌股淺動脈靜脈帶下約25cm、股動脈搏動的內(nèi)側(cè)0.51cm處(2)鎖骨下靜脈穿刺:左、右鎖骨下靜脈。患者應當取平臥位穿刺點一般應該選在鎖骨中線外鎖骨下2cm處,盡量靠外。操作方法55放置電極穿刺成功并插入鞘管之后,應該用帶有肝素的生理鹽水沖洗鞘管,然后通過鞘管將臨時起搏電極或極電生理檢查用電極送至右心室心尖部或其附近,如心尖部無法滿足感知和起搏要求,也可以將其放置到右心室流出道。放置妥當之后即將電極遠端與臨時起搏的脈沖發(fā)生器負極相連接,近端電極與正極相連放置電極穿刺成功并插入鞘563電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時起搏電極位置的確定與永久起搏無異,其中除影像下的解剖定位之外,最重要的還是通過閾值來定位,尤其是床旁盲插時。臨時起搏闕值的確定可先將心室感知的靈敏設制為2.5mV左右,然后以60次/分(若患者自身心率此時大于60次/分,則以高于患者自身心率10次/分)的頻率起搏,逐漸降低起搏輸出,直至起搏不能奪獲心室為止,能奪獲心室的最低起搏電壓即為起搏閾值,通常要求低于1V。在測定出起搏閾值之后,為保證起搏安全,應當設置為閾值電壓的25倍以上3電極位置的確定和起搏閾值的測定臨時起搏電極位置的574.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎針,打結(jié)后將線插入鞘管的側(cè)孔內(nèi),留出適當?shù)拈L度之后打結(jié)固定,以防鞘管脫出靜脈,如鞘管末端帶有鎖定裝置,則可以將其旋緊以固定電極防止脫位或移位。試圖通過捆綁電極導線本身來固定導線是靠不住的。起搏電極出鞘管外大約20cm的部分盤繞后以酒精紗布覆蓋,之后以無菌貼膜或膠布固定,電極導線與臨時起搏器的聯(lián)接頭部分最好也粘貼到體表,以免因牽拉而脫位。4.電極的固定留置鞘管,用針線在皮膚切口出縫扎58臨時起搏器應用相關知識_講義課件59臨時起搏器應用相關知識_講義課件60臨時起搏器應用相關知識_講義課件61臨時起搏器應用相關知識_講義課件62臨時起搏器應用相關知識_講義課件63臨時起搏器應用相關知識_講義課件64臨時起搏器應用相關知識_講義課件65臨時起搏器應用相關知識_講義課件66臨時起搏器應用相關知識_講義課件67臨時起搏器應用相關知識_講義課件68臨時起搏器應用相關知識_講義課件69臨時起搏器應用相關知識_講義課件70臨時起搏器應用相關知識_講義課件71臨時起搏器應用相關知識_講義課件72臨時起搏器應用相關知識_講義課件73臨時起搏器應用相關知識_講義課件74臨時起搏器應用相關知識_講義課件75臨時起搏器應用相關知識_講義課件76臨時起搏器應用相關知識_講義課件77臨時起搏器應用相關知識_講義課件78臨時起搏器應用相關知識_講義課件79臨時起搏器應用相關知識_講義課件80臨時起搏器應用相關知識_講義課件81臨時起搏器應用相關知識_講義課件82臨時起搏器應用相關知識_講義課件83