血培養(yǎng)采集課件

血培養(yǎng)血流感染診斷的關(guān)鍵性研究羅迪大連市第二人民醫(yī)院檢驗科序言膿毒血癥是一種復(fù)雜的臨床綜合征，它是機體對感染的系統(tǒng)性的炎癥反應(yīng)。血培養(yǎng)和早期的正確抗菌治療被視作是優(yōu)先采取的措施。導(dǎo)致血流感染的細菌或真菌的快速準確鑒定可為診斷和治療膿毒血癥提供極其重要的臨床信息。完整的血培養(yǎng)過程包括收集樣本檢測、分離并鑒定導(dǎo)致血流感染的微生物為臨床提供抗菌藥物敏感性實驗結(jié)果血培養(yǎng)的主要目的證實有感染性的病原體鑒定病原體指導(dǎo)抗菌藥物治療血培養(yǎng)采集的時機發(fā)熱初期或寒顫發(fā)熱來臨前1小時，或用藥間歇期體溫＞38℃或＜36℃WBC＞10*10^9伴核左移粒細胞減少血小板減少血培養(yǎng)的時間在不同的臨床癥狀下，關(guān)于血培養(yǎng)時間的介紹癥狀推薦方法可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)采集兩份或三份血培養(yǎng)物不明原因的發(fā)熱（例如：隱匿的膿腫、傷寒、布魯氏菌病或其它診斷不明的發(fā)熱綜合征）從不同的解剖學(xué)位置連續(xù)采集兩份或三份血培養(yǎng)物，如果經(jīng)24-48h培養(yǎng)后結(jié)果是陰性，從不同的解剖學(xué)位置再次連續(xù)采集多于兩份的血培養(yǎng)物血培養(yǎng)持續(xù)陰性的可疑菌血癥或真菌血癥考慮轉(zhuǎn)換血培養(yǎng)方法，使其能夠提高對分枝桿菌、真菌或苛養(yǎng)菌的覆蓋檢出率如何采集血標本檢查血培養(yǎng)瓶，不要使用出現(xiàn)渾濁、瓶底變色、過期或超出氣壓的瓶子。每一對瓶血培養(yǎng)應(yīng)該從身體的不同部位采集。*用來培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動脈血。避免從靜脈或動脈導(dǎo)管抽血，因為通常這些裝置污染率較高。采集標本前的皮膚消毒非常重要。*盡快（最好在2h內(nèi)）將標本送至檢驗科，如果有耽擱，應(yīng)暫時在室溫下保存。一定不能放入冰箱。瓶上應(yīng)貼上標簽，并注明患者的情況（包括采樣位置等信息。）采集血培養(yǎng)的消毒方法75%酒精消毒30秒碘酊或碘伏消毒。若使用碘酊，需消毒30秒；若使用碘酊，需消毒1.5-2分鐘75%酒精脫碘30秒每一步必須嚴格按照時間規(guī)定進行操作，當消毒完成后，禁止再觸碰消毒部位，若重新定位靜脈，則需要重復(fù)上述步驟。血培養(yǎng)需要的血量對于一個成年人來說，推薦的采血量是每個培養(yǎng)組合達到20-30毫升。因為每個培養(yǎng)組合包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶，每個瓶子都應(yīng)接種10毫升以上的血液。在每毫升血液少于1CFU的菌血癥或真菌血癥的多數(shù)病例中，這個量被推薦為最佳病原體檢出量。血培養(yǎng)需要的組合數(shù)量血培養(yǎng)的時間當前推薦的標準培養(yǎng)時間是5天，它是連續(xù)血培養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)完成的常規(guī)血培養(yǎng)時間?？琉B(yǎng)菌的培養(yǎng)當用連續(xù)血培養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)時，另一個最近的研究證明，99.5%的非心內(nèi)膜炎血流感染和100%的心內(nèi)膜炎在5天時間內(nèi)可以被檢出。包括布魯桿菌屬、噬碳酸菌、彎曲桿菌屬和HACEK組（嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬?？暇鷮俸徒饤U菌屬）。是否污染的判斷某些細菌如棒狀桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、草綠色鏈球菌很少導(dǎo)致細菌感染或是血流感染。在特定的條件下它們能引起嚴重的感染，但在單瓶血培養(yǎng)中的檢出通常當做沒有臨床意義的污染對待。凝固酶陰性的葡萄球菌是導(dǎo)管相關(guān)性感染和假陽性結(jié)果出現(xiàn)的主要原因，但20%的陽性結(jié)果可能具有臨床意義。芽孢和微球總是污染菌痤瘡丙酸桿菌通常是污染菌污染率的影響一個污染的血培養(yǎng)結(jié)果會導(dǎo)致不必要的抗菌藥物治療，延長住院時間，提高治療費用。目前發(fā)現(xiàn)每個假陽性結(jié)果會導(dǎo)致：延長患者住院時間4.5天增加抗菌藥物使用達39%額外支出4400元依據(jù)實驗室規(guī)則來確定血培養(yǎng)污染當血培養(yǎng)中分離出可疑污染菌時，再次取樣，48小時內(nèi)判斷：若未生長細菌，則判定前一種為定植菌若生長非同一種病原菌，則判定為污染菌若生長同一種病原菌且不是草綠色鏈球菌時，判定為定植菌若生長草綠色鏈球菌，則可判斷為病原菌在采血前，通常懷疑有感染性心內(nèi)膜炎的患者已經(jīng)進行經(jīng)驗性抗菌藥物治療，這是感染性心內(nèi)膜炎“血培養(yǎng)陰性”的最常見原因。因此，在有抗菌藥物存在的情況下，用有能力維持細菌生長的血培養(yǎng)基是很重要的。如果5天后，所有的血培養(yǎng)瓶都是陰性，而感染性心內(nèi)膜炎依然被高度懷疑，那么，所有瓶子的培養(yǎng)物都應(yīng)該傳代到巧克力瓊脂上培養(yǎng)。專題#導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。CRBSI的常見病原菌革蘭陽性球菌：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌等真菌：念珠菌（假絲酵母菌）革蘭陰性桿菌：肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等分枝桿菌等CRBSI危險因素導(dǎo)管留置的時間置管部位及其細菌定植情況無菌操作技術(shù)置管技術(shù)患者免疫功能和健康狀態(tài)等周圍靜脈導(dǎo)管的處理留置導(dǎo)管相對容易、操作創(chuàng)傷較小、費用少如果懷疑是CRBSI，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管同時留取導(dǎo)管尖端及3份血培養(yǎng)（1份導(dǎo)管、2份來自外周靜脈血）如果導(dǎo)管穿刺部位有局部感染表現(xiàn)，應(yīng)同時留取局部分泌物進行鏡檢及培養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管的處理早期通常難以獲得即時的病原學(xué)證據(jù)，多數(shù)情況根據(jù)臨床經(jīng)驗和流行病資料做出判斷僅根據(jù)臨床癥狀判斷感染而拔除的導(dǎo)管約1/4被證實導(dǎo)管無菌在僅出現(xiàn)發(fā)熱，不合并低血壓或臟器功能衰竭時，可以選擇保留導(dǎo)管或原位使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管，不必常規(guī)拔除導(dǎo)管同時應(yīng)留取3份血培養(yǎng)（1份導(dǎo)管、2份來自外周靜脈血）注：當保留導(dǎo)管的患者出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)性發(fā)熱或懷疑CRBSI，即使血培養(yǎng)陰性也應(yīng)該拔除導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管：什么情況