全概第十七章糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理課件

第十七章糖尿病的全科醫(yī)學(xué)處理主要內(nèi)容糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)全科醫(yī)生在糖尿病預(yù)防中的作用全科醫(yī)生在糖尿病診治過(guò)程中的職責(zé)全科醫(yī)生在糖尿病教育和康復(fù)中的職責(zé)糖尿病現(xiàn)狀：隨著人們生活水平的普遍提高,糖尿病的患病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。WHO資料表明，1998年全球有糖尿病患者1.35億，預(yù)測(cè)2025年將猛增至3億，新增病例將主要集中在中國(guó)、印支次大陸及非洲等發(fā)展中國(guó)家。根據(jù)1997年中國(guó)11省市的調(diào)查結(jié)果估計(jì)，我國(guó)有糖尿病患者約3000萬(wàn)人，且每年以新增病例近100萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，且年齡日趨年輕化。I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）常有多飲、多食、多尿、消廋較典型的三多一少癥狀空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2h血糖≥

11.1mmol/L或OGTT正常上限（oralglucosetolerancetest口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）餐前6.9mmol/l①點(diǎn)

30分鐘11.1mmol/L60分鐘10.5mmol/L①點(diǎn)

120分鐘8.3mmol/L①點(diǎn)

180分鐘6.9mmol/L①點(diǎn)或OGTT的4點(diǎn)中有3點(diǎn)≥上述正常上限值。

診斷分型II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）

部分人有三多一少癥狀，多數(shù)人無(wú)癥狀空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或

OGTT的4點(diǎn)中有3點(diǎn)≥上述正常上限值

——II型糖尿病較I型多見(jiàn)，占90%以上，發(fā)病多數(shù)在40歲左右，較多人肥胖體型?？梢商悄虿?/p>

無(wú)癥狀糖耐量異常，OGTT的4點(diǎn)。診斷分型大血管并發(fā)癥：主A、冠狀A(yù)、大腦A、腎A、肢體外周A粥樣病變。糖尿病性腎?。耗I小球微血管病變、腎A硬化神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性周圍N病變、下肢對(duì)稱性眼部病變：視網(wǎng)膜病變是微血管病變之一，可有視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、視網(wǎng)膜剝離時(shí)可失明皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見(jiàn)其他：肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見(jiàn)。

五駕馬車：

DM教育飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)藥物治療

藥物治療

1.磺脲類：直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，如D8600.5g/片、優(yōu)降糖5～10mg/日、達(dá)美康80～240mg/日、美吡噠5～10mg/日、瑞易寧5～10mg/日。

副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng)反應(yīng)：再障、溶貧。

胰島素治療

適應(yīng)癥

1I型糖尿病

II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制者糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和高滲性昏迷合并重癥感染或并發(fā)進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、腦卒中等急性疾病伴有外科病的大手術(shù)前后、妊娠、分娩營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病

胰島素治療

胰島素的劑型

速效：普通正規(guī)胰島素0.3～0.4u/kg，30分鐘起效，2～4h高峰，持續(xù)6～8h；諾和靈30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用時(shí)間2～8h，持續(xù)作用時(shí)間24h。諾和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）；諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持續(xù)24h。優(yōu)泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h，優(yōu)泌林70/30（常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持續(xù)24h。糖尿病的預(yù)防早期預(yù)防顯得非常重要，早期預(yù)防最重要的是改變不良的生活方式，其中包括不吃早餐的生活習(xí)慣。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料表明，約有47％的白人每天吃早餐，而只有22％的黑人吃早餐，我國(guó)約有40％年輕人不吃早餐。美國(guó)第43屆心血管病流行病學(xué)及預(yù)防年會(huì)上，有關(guān)專家告誡人們，不吃早餐的人反而容易肥胖，且患糖尿病和心血管病的危險(xiǎn)也顯著增加。美國(guó)曾有研究人員對(duì)1198名黑人和1633名白人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)八年的研究，隨訪其早餐習(xí)慣，評(píng)估其糖尿病和心血管病的危險(xiǎn)因素。這些研究對(duì)象均為年輕人，1992年在27～35歲之間，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)常不吃早餐的人相比，每天吃早餐的肥胖率和胰島素抵抗綜合癥的發(fā)生率低35％～50％。結(jié)果表明,前者不僅比后者更易致動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病,而且還與脂肪氧化減弱和脂肪蓄積增加有關(guān),這樣一段時(shí)期會(huì)使體重增加,這些結(jié)果說(shuō)明典型的法國(guó)早餐并不有益健康。存在的問(wèn)題在學(xué)生群體和上班一族中，不吃早餐或很隨便吃一點(diǎn)點(diǎn)