淺談血糖的幾種檢測(cè)方法

淺談血糖的幾種檢測(cè)方法糖尿病(diabetesmellitus,DM)是以胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的高血糖為主要特征的一種全身代謝性疾病。長(zhǎng)期高血糖可引起多臟器(尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管)的損害或功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在糖尿病的診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效觀察中起重要作用?，F(xiàn)階段診斷糖尿病除了常用檢測(cè)項(xiàng)目外還有用于糖尿病分型的自身免疫標(biāo)志物的檢測(cè)項(xiàng)目和用于反映和了解胰島B細(xì)胞功能的檢測(cè)項(xiàng)目。而在我們這種基層社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)階段只能檢測(cè)常用項(xiàng)目，而且血糖控制是糖尿病治療中的關(guān)鍵，所以在此將糖尿病的幾種體液葡萄糖監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行總結(jié)。一、血糖臨床上的血糖測(cè)定一般是指血液中的葡萄糖測(cè)定。檢測(cè)血中葡萄糖濃度是了解體內(nèi)碳水化合物代謝狀況的最重要的指標(biāo)，在糖尿病診斷、治療中具有重要的臨床意義。目前本院使用全自動(dòng)生化分析儀和快速血糖儀測(cè)定血糖。1、全自動(dòng)生化分析儀：多采用酶法測(cè)定血漿葡萄糖，主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。(1)己糖激酶法：本法準(zhǔn)確度和精密度高，特異性高于葡萄糖氧化酶法，為葡萄糖測(cè)定的參考方法。輕度溶血、脂血、黃疸、氟化鈉、肝素、EDTA和草酸鹽等不干擾本法測(cè)定。(2)葡萄糖氧化酶法：本法線性范圍達(dá)19mmol/L,回收率94%?105%,批內(nèi)0.7%?2.0%,批間"2%左右，日間CV2%?3%。準(zhǔn)確度和精密度都達(dá)到臨床要求,操作簡(jiǎn)便,適用于常規(guī)檢驗(yàn)［1］。目前國(guó)際上糖尿病的診斷都是以實(shí)驗(yàn)室靜脈血漿血糖測(cè)定為標(biāo)準(zhǔn)。2、快速血糖儀：文獻(xiàn)報(bào)道用小型血糖儀末梢全血測(cè)定血糖(capillarybloodglucose,CBG)與靜脈血漿(venousplasmaglucose,VPG)葡萄糖氧化酶法測(cè)定值在一定范圍內(nèi)有高度相關(guān)性，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)等不但推薦CBG為患者自用，且定為住院患者床邊檢查之用，尤其在急診室、手術(shù)室、特護(hù)病房(ICU、CCU)等更為適用,但采用血糖儀測(cè)定時(shí)由于所用標(biāo)本不同、電極干擾、患者不正確的操作等原因會(huì)造成15%?20%左右的偏差，因此一般用于血糖的動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)DM的診斷和治療則應(yīng)采用自動(dòng)生化分析儀,以葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法準(zhǔn)確測(cè)定血糖［2-3］。糖尿病是一組以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病群,血糖控制是糖尿病治療中的關(guān)鍵?？焖傺莾x利用電化學(xué)反應(yīng)測(cè)定血糖,測(cè)定快速,并且可以存儲(chǔ)多個(gè)結(jié)果,越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的歡迎。快速血糖儀能夠及時(shí)為患者提供血糖數(shù)據(jù),了解血糖的動(dòng)態(tài)變化,為臨床工作帶來(lái)了很大的方便。但由于血糖儀測(cè)定的是毛細(xì)血管葡萄糖,而且各種血糖儀之間的不精密性和變異較大,所以檢測(cè)結(jié)果不能應(yīng)用于糖尿病的診斷。血糖儀的應(yīng)用存在不少問(wèn)題,主要有：患者如何準(zhǔn)確適用血糖儀；血糖儀的檢測(cè)準(zhǔn)確性和檢測(cè)精密性；不同血糖儀甚至同一型號(hào)血糖儀之間測(cè)定值的可比性；血糖儀測(cè)定值與醫(yī)院檢驗(yàn)部門之間的一致性等等［4］。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］,專業(yè)人員和非專業(yè)人員血糖儀檢測(cè)結(jié)果間差異明顯,非專業(yè)人員的結(jié)果不準(zhǔn)確度偏大,重復(fù)性差,經(jīng)培訓(xùn)后結(jié)果精密度和準(zhǔn)確度均明顯提高。為了保證快速血糖儀測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性,應(yīng)定期對(duì)血糖儀的測(cè)定值與生化分析儀的測(cè)定值進(jìn)行比較、校正。由于影響血糖儀測(cè)定的因素多,當(dāng)血糖測(cè)定值過(guò)高或過(guò)低時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院用生化法復(fù)測(cè)。而且其檢測(cè)時(shí)最高只能達(dá)33.3mmol/L,而臨床上卻存在血糖高出此值的病人，特別是糖尿病非酮癥高滲性昏迷病人，血糖一般都在33.3mmol/L以上。由于血糖的波動(dòng)性和瞬間性的特點(diǎn)，易受飲食、藥物、情緒等諸多因素影響，有時(shí)不能客觀反映人體內(nèi)葡萄糖真正水平，致使一些糖尿病患者的病情不能有效地進(jìn)行控制，而發(fā)展為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。在糖尿病診斷方面，血糖是不可替代的絕對(duì)指標(biāo)，但它只能提供某個(gè)時(shí)間糖尿病控制的一個(gè)特定點(diǎn)的情況，即只代表即刻的血糖水平，均屬于短期血糖控制監(jiān)測(cè)方法。并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。二、糖耐量臨床上做糖尿病的診斷試驗(yàn)時(shí)，通常是測(cè)定靜脈空腹血糖。當(dāng)靜脈空腹血糖＜5.0mmol/L，可排除糖尿病；當(dāng)靜脈空腹血糖＞7.0mmol/L并且有臨床癥狀時(shí)，則可以診斷為糖尿??；而當(dāng)靜脈空腹血糖在5.5?7.0mmol/L之間并且懷疑糖尿病時(shí)，就應(yīng)該進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)——OGTT。OGTT試驗(yàn)是一種口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過(guò)OGTT試驗(yàn)，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷糖尿病。OGTT比空腹血葡萄糖的臨床敏感性更高，是診斷糖尿病時(shí)的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一。檢測(cè)方法：患者于OGTT前應(yīng)禁食8?14h。檢測(cè)當(dāng)日盡可能停用各種藥物［67了監(jiān)測(cè)期間應(yīng)取坐位，不要吃東西和吸煙。成人口服75g無(wú)水葡萄糖粉（以300?400ml水沖服），兒童為1.75mg/kg體重（總量不超過(guò)75g）?？诜咸烟乔?0min和口服后2h分別采靜脈血標(biāo)本檢測(cè)。OGTT2h血葡萄糖＜7.8mmol/L可視為糖耐量正常。如果有糖尿病臨床表現(xiàn)，任意時(shí)刻血葡萄糖三11.1mmol/L，或FPGN7.0mmol/1，或OGTT的2h血葡萄糖三11.1mmol/L，并經(jīng)另一日再次檢測(cè)（以上3項(xiàng)中任意之一）證實(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷［8］。但糖耐量試驗(yàn)并不特意受其他疾病影響也可升高，診斷時(shí)應(yīng)排除以下疾?。?）內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)疾?。ㄈ缈屡d綜合征），有70%~80%病人有糖耐量降低；反之腎上腺皮質(zhì)功能減退，垂體前葉功能不全等，都可呈現(xiàn)低平糖耐量曲線。（2）慢性胰腺炎患者常呈現(xiàn)糖尿病曲線。（3）肝臟疾病，慢性肝炎患者可出現(xiàn)糖耐量降低。（4）心肌梗塞的急性期可能出現(xiàn)糖耐量降低，這可能與病人處于應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。（5）肥胖癥可出現(xiàn)糖耐量曲線異常，由于脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，糖耐量?？山档汀渭冃苑逝痔悄土恳嗫烧；虺实推角€。（6）腎性糖尿，由于腎小管重吸收機(jī)能減低，腎糖閾下降，以致腎小球?yàn)V液中正常濃度的葡萄糖也不能完全重吸收，此時(shí)出現(xiàn)的糖尿，稱為腎性糖尿。（7）急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5?1.5小時(shí)之間血糖急劇增高，可超過(guò)正常。三、糖化血清蛋白（GSP）血清蛋白與糖形成的酮胺化合物稱為糖化血清蛋白（通常又稱為果糖胺）。由于白蛋白是血中含量最多的蛋白，因此檢測(cè)糖化血清白蛋白（GA）更令人關(guān)注。糖化血清蛋白測(cè)定可反映患者過(guò)去2周?3周平均血糖水平，克服了單糖測(cè)定的不穩(wěn)定性。而且不受臨時(shí)血糖濃度波動(dòng)的影響，故為糖尿病病人血糖的診斷和較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的研究提供了一個(gè)很好的指標(biāo)。gsp監(jiān)測(cè)的是短期血糖的改變情況。參考值為1.7mmol/L?2.5mmol/L。糖尿病患者的糖化血清蛋白的增加比糖化血紅蛋白迅速，當(dāng)血糖得到較好控制時(shí)，gsp的下降也比HbAlc迅速，因此能較早地提供血糖控制信息。gsp更能靈敏地反映近期糖尿病患者血糖的波動(dòng)情況。它的敏感度高，特異強(qiáng)。并不受年齡、飲食、藥物、妊娠等因素的影響，對(duì)血糖濃度的臨時(shí)波動(dòng)反應(yīng)不敏感，是診斷糖尿病和較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平研究的良好指標(biāo)。國(guó)外資料表明對(duì)于糖尿病患者而言，在24h內(nèi)不同時(shí)間測(cè)定血糖，血清糖化蛋白及糖化血紅蛋白，結(jié)果在1d中血糖的變化最大，糖化血清蛋白變化最?。?］。故臨床隨時(shí)測(cè)定以gsp為最好。糖化血清蛋白在糖尿病患者中陽(yáng)性率可達(dá)80%?90%。與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道觀點(diǎn)相一致［10］。雖然糖化血清白蛋白檢測(cè)已可以自動(dòng)化，精密性較好，是觀察了解糖尿病患者血糖控制水平的有價(jià)值的指標(biāo)，但其臨床應(yīng)用價(jià)值仍需得到更多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)［4］。臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題主要有：檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化尚存在問(wèn)題；一些檢測(cè)方法的特異性不高；尿酸鹽和高脂血癥的干擾等等。四、糖化血紅蛋白（HbA1c）隨著人們對(duì)糖尿病知識(shí)的逐步了解，多數(shù)人已意識(shí)到空腹和餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的重要性，并常常把二者的測(cè)定值作為控制血糖的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)不然，空腹和餐后2小時(shí)血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國(guó)際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控“金標(biāo)準(zhǔn)”。為了觀察了解血糖水平與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系，美國(guó)曾對(duì)1型糖尿病患者進(jìn)行了大規(guī)模的糖尿病控制和并發(fā)癥臨床試驗(yàn)（DCCT）［1112尸英國(guó)也對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行了著名的糖尿病前瞻性研究（UKPDS）［1214r這些試驗(yàn)的重要成果之一是證實(shí)了血糖控制（通過(guò)定量檢測(cè)GHb）與發(fā)展為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性之間的關(guān)系。DCCT的結(jié)果表明，HbA1c每降低一個(gè)百分點(diǎn)，可使糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低35%~45%［1112］。HbA1c是觀察了解糖尿病患者血糖控制水平的主要指標(biāo)。糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測(cè)中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只能反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高；反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測(cè)定，故可以在餐后進(jìn)行測(cè)定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能很好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個(gè)月之內(nèi)的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2?3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。但如果某位糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，繼而又發(fā)生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時(shí)，糖化血紅蛋白還受紅細(xì)胞的影響，在合并影響紅細(xì)胞質(zhì)和量的疾病(如腎臟疾病、溶血性貧血等)時(shí)，所測(cè)得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。五、聯(lián)合檢測(cè)血糖(glu),糖化血清蛋白(gsp),糖化血紅蛋白(HbAlc)對(duì)糖尿病的意義血糖的測(cè)定反映的是某一點(diǎn)(測(cè)定當(dāng)時(shí))的血糖水平，是糖尿病的微觀控制指標(biāo)；而糖化血清蛋白的測(cè)定反映的是過(guò)去2周?3周內(nèi)的血糖的平均水平；糖化血紅蛋白的測(cè)定反映的是過(guò)去2個(gè)月?3個(gè)月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏觀指標(biāo)。3項(xiàng)指標(biāo)均反映血糖控制水平，只是反映時(shí)間有所不同，根據(jù)它們的特點(diǎn)及其臨床意義決定了它們不能互相取代。若同時(shí)檢測(cè)可起互補(bǔ)作用，意義有以下點(diǎn)：glu,gsp及HbAlc升高幅度相同時(shí)，提示2個(gè)月?3個(gè)月內(nèi)血糖水平較高。HbAlc升高大于gsp升高幅度，說(shuō)明近2月?3月內(nèi)血糖控制不佳，但近半個(gè)月內(nèi)血糖控制較好。(3)血糖升高，而且gsp升高大于HbAlc幅度，說(shuō)明2周?3周血糖水平較高,糖尿病早期情況。⑷HbAlc和gsp正常，但血糖明顯升高，多為機(jī)體應(yīng)急狀態(tài)或人工輸注葡萄糖液的結(jié)果,以此可作為糖尿病的鑒別依據(jù)。(5)血糖正常，但gsp和HbAlc仍升高，說(shuō)明糖尿病患者近期血糖控制較為理想而近2周?3周疾病控制情況不理想。(6)血糖和糖化血清蛋白均正常，但HbAlc仍升高，說(shuō)明糖尿病患者近期及2周?3周疾病控制情況良好。(7)聯(lián)合檢測(cè)HbAlc和gsp,可減少測(cè)血糖的次數(shù)，減輕病人的痛苦。(8)貧血和低蛋白血癥患者，HbAlc和gsp可降低，應(yīng)結(jié)合血糖水平作以判斷。glu,gsp及HbAlc組合檢查可反映病人治療中的真正狀態(tài)，使醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情波動(dòng)的具體時(shí)間?？梢詾榕R床提供較為可靠的血糖信息,而不被即刻血糖的“正常”蒙蔽，透過(guò)“正常”的血糖看到gsp及HbAlc升高，糖尿病近期未能得到很好控制的真相,使糖尿病的管理真正達(dá)到科學(xué)化?？傊?血糖,糖化血清蛋白與糖化血紅蛋白三種檢測(cè)數(shù)值反映了3個(gè)不同時(shí)段的血糖水平。可以為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)近期,縱向,全程的血糖觀察信息,能正確地指導(dǎo)病人治療,減少合并癥的發(fā)生。為指導(dǎo)臨床制定了更好方案,提高病人的生命質(zhì)量。六、未來(lái)1、無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)儀：研發(fā)熱度高成熟產(chǎn)品少無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)方法是在不損傷人體皮膚的條件下測(cè)量血糖濃度,具有方便、可連續(xù)測(cè)量等優(yōu)點(diǎn)。但是,這類經(jīng)皮檢測(cè)儀因受許多因素的影響,其數(shù)據(jù)重現(xiàn)性、靈敏度、選擇性、對(duì)個(gè)體的適應(yīng)性等不如微創(chuàng)檢測(cè)儀器。無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)分為體外采集組織液檢測(cè)和在體組織直接檢測(cè)。在體組織檢測(cè)是無(wú)創(chuàng)傷檢測(cè)研究的主流。檢測(cè)部位包括指尖、指肚、前額、手臂、耳垂、眼球等。檢測(cè)介質(zhì)包括血液、組織液、眼房水、汗水等。雖然該技術(shù)分析人體體液(如唾液、尿、汗、眼淚)的方法成熟,然而,體液中葡萄糖含量與血液中葡萄糖含量缺乏嚴(yán)格的對(duì)應(yīng)關(guān)系，致使檢測(cè)結(jié)果有時(shí)不能準(zhǔn)確地體現(xiàn)出病理變化目前，無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)儀的研究和開(kāi)發(fā)進(jìn)展很快，但絕大多數(shù)儀器還沒(méi)有批準(zhǔn)上市。已上市或正處于研究中的無(wú)創(chuàng)血糖檢測(cè)儀有床邊檢測(cè)儀、便攜式個(gè)人檢測(cè)儀和糖尿病治療檢測(cè)儀等，主要的新進(jìn)展有：(l)BiocontrolTechnology公司的Diasensor1000：利用近紅外光對(duì)皮膚的反射，從反射光強(qiáng)度變化計(jì)算出血糖值。美國(guó)FDA尚未批準(zhǔn)，但歐洲已批準(zhǔn)上市。(2)Cygnus公司的GlucoWatchBiographer：利用反向離子電泳技術(shù)，通過(guò)對(duì)滲出體液的分析計(jì)算出血糖值。該儀器可每10分鐘讀出一個(gè)數(shù)據(jù)，并可連續(xù)記錄13個(gè)小時(shí)，即78個(gè)血糖值。FDA已批準(zhǔn)可處方對(duì)成人及兒童銷售，歐洲已批準(zhǔn)上市。(3)Medtronic公司的ContinuousGlucoseMonitoringSystem：其每5分鐘記錄一個(gè)數(shù)據(jù)，可以存儲(chǔ)3天內(nèi)的數(shù)據(jù)，即864個(gè)數(shù)據(jù)。但是，數(shù)據(jù)只能被上傳至醫(yī)生的電腦內(nèi)，供醫(yī)生或患者查閱。該裝置必須用常規(guī)有創(chuàng)式血糖檢測(cè)儀對(duì)其結(jié)果進(jìn)行校正，而且每天要校正3?5次。(4)SamsungFineChemicals公司的GlucontrolGC300：為近紅外式便攜式檢測(cè)儀，以電池為能源。測(cè)試時(shí)，患者只需將手指放在紅外傳感器上數(shù)分鐘，即可得到結(jié)果。(5)CMETelemetrix公司的GlucoNIR：為近紅外式便攜式檢測(cè)儀，液晶顯示屏，以電池為能源，帶通信口，能將測(cè)試數(shù)據(jù)下載至主機(jī)。(6)NIMOS公司的noninvasivemonitoringsystem：為皮下間質(zhì)液型血糖檢測(cè)儀，測(cè)試樣品通過(guò)一個(gè)微型吸盤(pán)從皮膚上被吸取。吸盤(pán)內(nèi)裝有血糖傳感器，并有電纜與主機(jī)連接。(7)InvernessMedicalTechnology公司的LifeGuideSystem：為一種皮下間質(zhì)液型血糖檢測(cè)儀。其對(duì)樣本的采集不用于通常的手指法，而是通過(guò)手臂采集。將裝置放在手臂上后，需要等候4?5分鐘，以便采集到足夠的體液(1微升)。廠方稱，其測(cè)量誤差與常規(guī)有創(chuàng)法相比不大于10%。(8)LifeTracSystems公司的SugarTrac：為無(wú)創(chuàng)紅外頻譜分析型儀器。將此裝置插在耳道上，其可向鼓膜發(fā)射不同波長(zhǎng)的紅外光，然后對(duì)不同波長(zhǎng)的反射信號(hào)進(jìn)行分析、計(jì)算，從而得出血糖值。設(shè)計(jì)者認(rèn)為鼓膜微循環(huán)系統(tǒng)具有更多的血糖特征，故從鼓膜采集到的信號(hào)能更精確地反映血糖值。目前，該裝置正處于臨床試驗(yàn)階段。(9)MegneticDiagnotics公司的Multi-analyteMeter：設(shè)計(jì)者試圖用一種類似于磁共振成像原理的裝置，對(duì)手指、手臂或其他部位采集到的體液，采用射頻及磁場(chǎng)對(duì)其中的分子進(jìn)行分析，但目前也處于試驗(yàn)室研究階段。(10)OptiScanBiomedical公司的溫度血糖檢測(cè)裝置：研究人員設(shè)想利用糖分子在外界溫度改變時(shí)的特征來(lái)測(cè)試血糖。他們采用一個(gè)小型快速降溫裝置放在皮膚上來(lái)檢測(cè)。目前研究也處于試驗(yàn)階段。(11)PindiProducts公司的NoninvasiveGlucoseMeter：這是一種特殊的膜狀電極，是無(wú)創(chuàng)的。使用時(shí)，先將其貼在手指上，再將電極插頭插入測(cè)試儀。5秒后，即可得到血糖值。公司稱，已有兩種樣機(jī)，一種是便攜式，可供患者自測(cè)；一種是臺(tái)式，可供醫(yī)院使用。2、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀：應(yīng)用價(jià)值高技術(shù)待完善動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)是由醫(yī)療人員操作，可以監(jiān)測(cè)患者3天的血糖變化，使醫(yī)生全面了解患者血糖波動(dòng)類型和走勢(shì)的裝置。一般的動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)包括探頭、信息記錄器、信息提取器和軟件系統(tǒng)。但是，目前，這種血糖檢測(cè)儀在技術(shù)上還不成熟，仍需利用靜脈抽血式血糖儀加以校正。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀的主要研發(fā)進(jìn)展有：⑴美國(guó)Cygnus公司開(kāi)發(fā)的手表式血糖監(jiān)測(cè)儀：Cygnus公司的新型血糖手表（商品名GlucoWatch）是一種連續(xù)式自動(dòng)血糖檢測(cè)裝置。其能每隔10分鐘自動(dòng)采集一次血糖數(shù)據(jù)，即時(shí)顯示血糖狀態(tài)。在手表式血糖檢測(cè)儀的傳感器與皮膚之間需要墊一層一次性凝膠，凝膠上有兩個(gè)電極。在工作時(shí)，電路接通，其產(chǎn)生的微電流通過(guò)患者皮膚帶動(dòng)葡萄糖分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)入凝膠。該裝置通過(guò)測(cè)量凝膠中的葡萄糖分子與酶的反應(yīng)程度，即可推算出人體的血糖水平。該裝置可提供連續(xù)12小時(shí)的測(cè)量，每小時(shí)可3次讀取葡萄糖值，并可在血糖水平特別低或特別高時(shí)發(fā)出報(bào)警。但是，由于這種裝置的準(zhǔn)確性還存在一定問(wèn)題，美國(guó)FDA建議先用標(biāo)準(zhǔn)的血糖檢測(cè)儀進(jìn)行校正。（2）美迪諾公司的雷蘭動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：美迪諾公司的核心產(chǎn)品——雷蘭動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由回顧式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、實(shí)時(shí)顯示型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、實(shí)時(shí)血糖中央監(jiān)控系統(tǒng)和閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)等四個(gè)系列、不同型號(hào)的產(chǎn)品組成。其中，雷蘭動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（也叫皮下組織液葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)）可收集到佩戴者連續(xù)24小時(shí)的葡萄糖變化情況，并可將數(shù)據(jù)下載到電腦中，形成葡萄糖變化圖譜，并結(jié)合圖譜對(duì)照佩戴人每天用餐、用藥、鍛煉等日常生活情況，分析佩戴者每日的血糖變化趨勢(shì)與血糖波動(dòng)情況。該傳感器直徑僅0.2毫米，是目前全球體積最小、惟一不需要借助輔助器、無(wú)痛介入皮下的傳感器。該傳感器分為短期和長(zhǎng)期兩種。短期傳感器可工作3?15天；長(zhǎng)期傳感器可工作3?6個(gè)月。雷蘭動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（也叫皮下組織液葡萄糖檢測(cè)實(shí)時(shí)顯示系統(tǒng)）則是一個(gè)即時(shí)型的血糖手表。該系統(tǒng)由傳感器和數(shù)據(jù)顯示器兩部分組成。數(shù)據(jù)顯示器本身能夠接收、處理、存儲(chǔ)、顯示患者的葡萄糖濃度數(shù)據(jù)。其主要技術(shù)特點(diǎn)是可實(shí)時(shí)顯示血糖值和血糖濃度曲線。（3）美敦力的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀：2004年，該公司推出了有血糖報(bào)警功能的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)Guardian；2005年，推出GuardianRT實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；其最新推出的第5代動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀GuardianREAL-TimeSystem的性能特點(diǎn)在于，具有血糖變化速度警報(bào)、反映血糖整體情況的綜合趨勢(shì)圖等，綜合趨勢(shì)圖可以隨著時(shí)間遞增顯示出3、6、12、24小時(shí)內(nèi)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥和生活方式的變化對(duì)血糖水平的影響。⑷雅培的連續(xù)血糖監(jiān)護(hù)自由式導(dǎo)航儀：雅培公司已經(jīng)完成對(duì)TheraSense公司的并購(gòu)。TheraSense最近向FDA申請(qǐng)了名為連續(xù)血糖監(jiān)護(hù)自由式導(dǎo)航儀FreeStyleNavigatoR的申請(qǐng)。該系統(tǒng)能夠連續(xù)實(shí)時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，具有血糖過(guò)高或過(guò)低報(bào)警，以及血糖趨勢(shì)分析功能。該系統(tǒng)采用的專利技術(shù)名為WiredEnzyme，其通過(guò)對(duì)人體間質(zhì)液糖量的測(cè)定而獲得相應(yīng)的血糖值，且能每分鐘測(cè)量一次。該儀器還配有無(wú)線接收裝置。綜上所述每種檢驗(yàn)方法都有自身的優(yōu)點(diǎn)和必要之處，也有自身的缺點(diǎn)并不是某一種方法就可以完全代替的，而聯(lián)合檢測(cè)效果更佳。隨著時(shí)代的發(fā)展血糖的檢驗(yàn)技術(shù)也不斷發(fā)展著，也許真的可以實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)而準(zhǔn)確穩(wěn)定的方法。參考文獻(xiàn)[1]周新，府偉靈.臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:47-48張家慶，血糖及其他體液葡萄糖測(cè)定進(jìn)展。中華內(nèi)分泌代謝，2003,4:87-89。何恩萍，冷平。血糖干化學(xué)分析與全自動(dòng)生化分析儀葡萄糖氧化酶法檢測(cè)的對(duì)比分析。四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,26:92-93[4]中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).糖尿病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,33(1):8-15章秀蘭.簡(jiǎn)易血糖儀使用前培訓(xùn)的重要性[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(4)：327~329。ScaksDB.BrunsDE,etal.Guidelinesandrecommendationsforlaboratoryanalysisinthediagnosisandmanagementofdiabetesmellitus.ClinChem,2002,48:436-472.ScaksDB.Carbonhydrates.In:BurtisC,AshwoodE,eds.Tietztestbookofclinicalchemistry.4thed.Philsdel