泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科

腎病綜合概概述導(dǎo)致腎臟損傷，而造脂血癥，水腫。具備上述癥狀稱(chēng)之為腎綜合征，此最作為臨床綜合征，不病病因據(jù)病因可分為性腎病綜合繼發(fā)性腎病綜合繼發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征病細(xì)菌：鏈球菌、細(xì)菌心內(nèi)膜炎、返流性病、梅素：乙型肝炎、巨細(xì)疹、人類(lèi)免疫缺陷原蟲(chóng)?。喊Y疾、血吸蟲(chóng)、蠕、帶狀繼發(fā)性腎病綜合征病藥金制劑、非甾體類(lèi)、利福平、 繼發(fā)性腎病綜合征病腫 代謝性與遺傳 常見(jiàn)常見(jiàn)腎病綜合征病理類(lèi)分類(lèi)兒童青少中老性微小病系膜增生性腎系膜毛細(xì)血管性腎局灶性腎小球硬膜性腎繼發(fā)過(guò)敏性紫系統(tǒng)性紅斑狼相關(guān)性腎過(guò)敏性紫癜腎腎淀粉樣性腎病綜合相關(guān)性腎多發(fā)性骨髓微小病變微小病變系膜增系膜增生性腎小球腎炎局局灶節(jié)段硬膜膜性腎膜膜增殖性腎小臨臨床表現(xiàn)與病理生理改水腫高脂血一、大量蛋白機(jī)腎小 蛋白、T-H蛋白、IgA球蛋一、一、大量蛋白臨床表尿增尿常規(guī)蛋白定性尿蛋白定量血常規(guī)RBC+、管型均可機(jī)組織間液>原來(lái)5kg才出現(xiàn)水低膠體滲透ARS系統(tǒng)活性增腎小球?yàn)V腎內(nèi)濾鈉因管腔內(nèi)壓腫臨床表輕度眼瞼或雙下肢水腫，晨間明全身水漿膜腔積少可無(wú)水水水腫三、低蛋白血機(jī)尿中丟失蛋肝臟合成不能代強(qiáng)的松分解蛋白，40g/qd強(qiáng)的能分解8~10g蛋利尿劑使臨床

三、低蛋白血凹性水血白蛋白IgG下降， 性腎病綜合征特點(diǎn)轉(zhuǎn)鐵蛋白下四、高脂血機(jī)進(jìn)脂肪代謝，甘油三脂、膽固醇合成增加LDL在產(chǎn)生氧化(OCDL)可直接促進(jìn)系膜細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)炎癥反應(yīng)NO樣硬化臨床表并并發(fā)癥血栓形蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊原潛在病灶存臨床特不典 ，僅見(jiàn)病情加重，如用藥無(wú) 敗血癥、腹膜特 結(jié)核、霉菌血栓形成原有效血流量不足，血流緩血液粘稠度凝血因子↑，抗凝因子下抗磷脂抗病理腎靜脈血上下肢靜脈腸系膜血臨床急性腎功①短時(shí)間內(nèi)一過(guò)性血肌酐上升：尿量減少，血肌酐輕度升高，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液利尿治療后血肌酐很快恢復(fù)正常。小管壞死：腎毒性藥性過(guò)敏性間質(zhì)性腎月體性腎⑤特 性腎功性腎炎急性與與鑒鑒(1)免疫指的SLE腎早期SLE腎(2臨床特①大量蛋白②血中IgG濃度↑，肝功中球蛋白明顯增③血鈣④尿中蛋白以小分子為⑤貧血明 偏⑦骨穿異常漿細(xì)胞增多，蛋白電泳中出現(xiàn)M蛋①治療效果欠佳，病情逐漸加②所尋找到腫瘤如肺癌、婦科腫瘤、甲①尿中RBC出②臨床改變多樣化，常易誤標(biāo)標(biāo)尿蛋白血漿白蛋白中中注意事是性腎病綜合征還是繼發(fā)性有無(wú)特殊類(lèi)白蛋白<3.5g/24h有無(wú)慢性腎損害(血肌酐已升有無(wú)急進(jìn)性腎炎改變(新月體形有無(wú)急性腎炎表治治療一般治休全身水腫應(yīng)臥床休蛋白攝1~1.5g/kg·d，補(bǔ)充氨基限氯化鈉<3g/24h，治療水腫重要環(huán)清掃病抗，選用抗生素應(yīng)注治治療利尿速醛固酮拮抗劑安舒滲透性利尿劑:低分子右旋糖注意過(guò)敏、腎損害、心補(bǔ)充血漿白蛋白<20g/L,補(bǔ)充蛋蛋白補(bǔ)充過(guò)多尿蛋白增加重腎小管功能損激素治療顯治治療降血舒降脂他汀類(lèi)等藥物,注意轉(zhuǎn)氨酶升降壓ACEI制劑(腎功能改α1嚴(yán)重可用硝酸甘油或芐胺坐啉靜脈給 小劑量肝素50~100mg/d×10~14低分子肝素0.4ml/d,皮下注射×14潘生丁50~100mg保腎康0.2丹參注射液40ml+5%GNS100l/qd×10~14蛋白合成黃芪注射液40~60ml，7~14天蛋白合成作治治療糖皮質(zhì)激副作1mg/kg·改制劑甲基強(qiáng)的松或8~10天以后改口服強(qiáng)的血壓↑、血白 糖皮質(zhì)激治療階段強(qiáng)的松1mg/kg·d6~8減量階段強(qiáng)的松，每3~4周減量一次減原量維持階段強(qiáng)的松5~10g/qd維持半年治治療CTX治療當(dāng)用強(qiáng)的松一月后無(wú)效或病情較重時(shí)可加用病情重0.2qd+5%GNS病情中度半月一次病情較穩(wěn)每月一次CTX，每次1g，總量注意WBC↓，肝功能改變。腎功不好慎用或減 環(huán)孢素A(抑制T如環(huán)磷酰胺不能使如WBC↓，強(qiáng)的松不能5mg/kg·d×2~3月，停藥易霉酚酸酯副作用少，顯對(duì)難治性腎病治療有治治療ACEI與ARB治腎功能好者白蛋白<2g(部份緩強(qiáng)的松+雷公藤多甙+ACEI+中腎功能正?；蚰I功能輕度減(Scr)1.5~3mg/dl,可選用諾,10~20mg/qd?？扑貋?，安博維均可選>50歲預(yù)后腎功能損傷程度與尿蛋白量及持續(xù)時(shí)間有>4g/24h，持續(xù)18月，47%腎功能損>6g/24h，持續(xù)9月，55%腎功不>8g/24h，持續(xù)6月，66%腎功能尿中IgG>250mg/d×15月后，80%腎功<250mg/d×15月，僅10%腎功思考題如何進(jìn)行腎病綜合癥 腎病綜合癥治療 療法OrthSR,RitzE.Thenephroticsyndrome.NEnglJManagingNephroticSyndrome.NursePractitioner.28(1):65,January2003.Madaio,MichaelP.MD;Harrington,JohnT.MDTheDiagnosisofGlomerularDiseases:A