新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用

新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用湖南省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室賀芬萍新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!解剖特點(diǎn)上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管支氣管肺臟后鼻孔小舌大以經(jīng)鼻呼吸為主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管氣管短而寬平滑肌就、和彈性組織少呼吸頻率快新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!呼吸生理膈肌是主要的呼吸肌耐疲勞纖維占25%，成人50%胸腔內(nèi)壓：吸氣時(shí)負(fù)壓呼氣時(shí)為0新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!肺的通氣和換氣通氣血流比值（V/Q):指每分鐘肺泡通氣量和每分鐘肺血流量的比值0.8新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!呼吸機(jī)的工作原理溫化濕化：無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)通氣時(shí)均為34℃相對(duì)濕度100%吸入氣濕化不足：肺功能下降呼吸道炎癥對(duì)呼吸道黏膜纖毛清除系統(tǒng)的影響吸入氣濕度過(guò)高：黏液纖毛清除系統(tǒng)損傷肺功能下降水中毒新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!治療性通氣1.吸入氧濃度0.6,PaO2〈50mmHg或經(jīng)皮PaO2〈85%，CPAP治療無(wú)效2.動(dòng)脈血PaCO2>70mmHg,pH<7.253.反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停4.確診為RDS新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!機(jī)械通氣的模式原則：最大限度的發(fā)揮病人自主呼吸的能力，減少肺損傷，鍛煉病人自主呼吸的能力模式選擇適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)：自主呼吸與機(jī)械通氣是否習(xí)染、協(xié)調(diào)，是否達(dá)到預(yù)期的組織氧合水平，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是否在安全范圍新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!輔助/控制通氣(A/C)1.病人有自主呼吸時(shí)按輔助模式通氣病人無(wú)自主呼吸時(shí)控制模式通氣2.在吸氣和呼氣時(shí)都是正壓通氣3.必須設(shè)置自主呼吸觸發(fā)水平4.用于病情危重時(shí)新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!持續(xù)氣道正壓1.病人有很強(qiáng)的自主呼吸2.呼吸機(jī)在病人的整個(gè)呼吸周期均產(chǎn)生高于大氣壓的氣道壓力3.呼吸暫停、RDS肺水腫肺不張I型呼衰等新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!吸氣流速1.形成吸氣峰壓和防止二氧化碳儲(chǔ)留的重要因素2.其高低決定氣道壓力水平和波形3.高流速：4-10L/min,壓力波形為方波，平均氣道壓高，明顯改善氧合，易造成氣漏4.低流速：0.5-3L/min,壓力波形為正弦波，平均氣道壓低，不易改善氧合，導(dǎo)致二氧化碳儲(chǔ)留新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!吸入氧濃度1.開始使用時(shí)與使用呼吸機(jī)前相等或稍高2.改善氧合最直接和方便的方法3.高濃度氧：〉0.8低濃度氧〈0.54.氧濃度在0.8-1.0〈6小時(shí)在0.6-0.8〈12-24小時(shí)5.有氧濃度和氧分壓的監(jiān)測(cè)新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!通氣時(shí)間1.呼吸周期=呼吸頻率的倒數(shù)*602.正常新生兒吸呼比：1：1.5-1：1.23.大多數(shù)新生兒疾病急性期，吸氣時(shí)間（Ti)0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸頻率〉50次/分，吸呼比1：1新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào)疾病PIPPEEPRRFiO2TiFR呼吸暫停10-122-415-200.50.5-0.756-8MAS20-250-220-400.60.610RDS20-304-820-600.60.5-16-8PPHN20-302-360-1201.0〈0.58-10膈疝〈200-225-1000.60.58-10肺出血25-304-6400.60.68-10肺炎15-252-420-400.50.5-0.756-10新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)低PIP：比設(shè)定值低5cmH2O低PEEP:一般小于0cmH2O高PIP:比設(shè)定值高5cmH2O呼吸頻率上下限：較設(shè)定值高或低20-30次/分窒息時(shí)間：15-20秒新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!氣道峰壓過(guò)高原因：氣道不通暢人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理處理：保持呼吸道通暢消除人機(jī)對(duì)抗重新設(shè)置參數(shù)新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!窒息報(bào)警原因：患者呼吸無(wú)力窒息延遲時(shí)間與觸發(fā)水平設(shè)置不當(dāng)病人呼吸機(jī)管道連接處漏氣處理：評(píng)估病人的呼吸頻率和吸氣量并做相應(yīng)的調(diào)整和處理重新調(diào)節(jié)觸發(fā)水平和窒息報(bào)警延遲時(shí)間新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!謝謝

新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!肺的通氣和換氣潮氣量：早產(chǎn)兒8-10ml/kg足月兒6-8ml/kg每分鐘通氣量：200-300ml/kg呼吸死腔：解剖死腔生理死腔順應(yīng)性：功能殘氣量：維持肺泡氣成分的穩(wěn)定新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!呼吸機(jī)的工作原理1.分類：常頻通氣高頻通氣2.基本功能：吸氣相吸氣末轉(zhuǎn)換呼氣相呼氣末轉(zhuǎn)換3.輔助功能：模式選擇參數(shù)調(diào)節(jié)溫化濕化系統(tǒng)空氧混合安全壓力閥4.附屬功能：報(bào)警系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)記錄系統(tǒng)新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!機(jī)械通氣的應(yīng)用指癥、新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!支持性通氣的指癥1.動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果尚屬正常，但循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，短時(shí)間不能該善2.機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡嚴(yán)重，短時(shí)間不能糾正3.存在腦水腫伴呼吸循環(huán)做功明顯增加4.嚴(yán)重的全身炎癥綜合癥使機(jī)體外周循環(huán)灌注不足新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!間歇正壓通氣（IPPV)1.呼吸機(jī)自動(dòng)控制呼吸與患兒的呼吸周期完全無(wú)關(guān)2.通氣頻率快，適用于疾病危重期，無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱的患兒3.無(wú)同步機(jī)制，易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗4.吸氣相呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，呼氣相氣道內(nèi)壓為0，在吸氣和呼氣過(guò)程中氣道正壓間歇出現(xiàn)新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!間歇指令通氣和同步間歇指令通氣

（IMV/SIMV)1.病人通過(guò)自主呼吸完成部分肺通氣量2.在兩次呼吸周期之間允許病人自主呼吸3.呼吸頻率小于20次/分4.適用于疾病恢復(fù)期或病情較輕，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤離呼吸機(jī)的過(guò)渡新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!呼吸機(jī)可調(diào)參數(shù)吸氣流速吸氣峰壓呼氣末正壓吸入氧濃度吸氣時(shí)間呼吸頻率新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!吸氣峰壓(PIP)1.在一個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道壓力達(dá)到的最大值2.其設(shè)置的高低在于使肺泡擴(kuò)張的程度及擴(kuò)張持續(xù)的時(shí)間3.是決定潮氣量的主要因素4.高PIP〉30cmH2O，導(dǎo)致氣壓傷、支氣管肺發(fā)育不良，影響靜脈回流降低心輸出量5.低PIP〈30cmH2O，引起通氣不足，不易控制二氧化碳分壓，導(dǎo)致氧分壓新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!呼氣末正壓（PEEP)1.指呼氣末那一點(diǎn)的壓力2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤機(jī)過(guò)程3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多數(shù)新生兒疾病4.高PEEP:〉8cmH2O可防止因表面活性物質(zhì)缺乏引起的肺泡塌陷，改善氣體分布，易引起肺氣腫新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!呼吸頻率1.每分鐘通氣量=潮氣量*呼吸頻率2.低呼吸頻率：〈40次/分用于反比通氣和撤機(jī)時(shí)3.高呼吸頻率〉60次/分用于肺部病變較重，PaCO2>70mmHg4.中等呼吸頻率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的機(jī)械通氣新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!呼吸機(jī)參數(shù)的復(fù)調(diào)1.提高PaO2:提高FiO2,PIPFRPEEPTiRR2.降低PACO2:提高PIPFRPEEP降低Ti3.一般每次調(diào)節(jié)1-2個(gè)參數(shù)，4.參數(shù)調(diào)節(jié)幅度：FiO2,：0.5PEEPPIP1-2cmH2OFR:1L/min

Ti:0.1-0.2sRR:5-10次/min新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!呼吸機(jī)常見故障及排除1.氣源低壓報(bào)警原因：送氣管漏氣氧氣用完空氣壓縮機(jī)故障空氣氧氣壓力過(guò)低進(jìn)行PEEP時(shí)末相應(yīng)調(diào)節(jié)報(bào)警感受器處理：糾正漏氣處理壓縮機(jī)故障調(diào)節(jié)低壓報(bào)警指示器位置新生兒呼吸機(jī)的應(yīng)用共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!氣道峰壓過(guò)低處理：糾正漏氣重建供應(yīng)氣源壓力原因：管道或氣管插管漏氣管道接頭松開潮氣量太小壓力報(bào)警設(shè)置太低呼吸機(jī)故障