急性化膿性腹膜炎《外科學(xué)》課件

ppt課件1第42章

急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppuativePeritonitisppt課件1第42章

急性化膿性腹膜炎

AcuteSupppt課件2一、腹膜的解剖生理概要（一）解剖腹膜（Peritoneum）是一層相互連續(xù)的很薄的漿膜.分臟層和壁層.

臟腹膜（VisceralPeritoneum）—覆蓋內(nèi)臟表面,受內(nèi)臟神經(jīng)(植物N)支配.對疼痛不敏感定位差,對牽拉膨脹敏感.壁腹膜（Parietalperitoneum）—覆蓋于腹壁盆腔內(nèi)面.受軀體神經(jīng)(周圍N)支配,對疼痛敏感定位準(zhǔn)確.ppt課件2一、腹膜的解剖生理概要（一）解剖ppt課件3腹腔:大腹腔---壁層和臟層腹膜之間腔隙.

圖1腹膜解剖模式（引于《人體解剖彩色圖譜》人民衛(wèi)生出版社）ppt課件3腹腔:大腹腔---壁層和臟層腹膜之ppt課件4小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通.圖2（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件4小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜ppt課件5圖3（引于《人體解剖彩色圖譜》人民衛(wèi)生出版社）網(wǎng)膜(Omentum):大網(wǎng)膜(Greateromentum)—連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶.小網(wǎng)膜（Lesseromentum）–連接肝胃十二指腸的腹膜.ppt課件5ppt課件6血管:動脈—肋間動脈和腹主動脈分支.靜脈回流入門靜脈和下腔靜脈.ppt課件6血管:ppt課件7腹膜理化特點：扁平間皮細(xì)胞、基底膜、漿膜下層、結(jié)締組織、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、膠原和彈力纖維。皺襞多，面積1.7~2m2雙向半透性膜正常滲出：淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞。ppt課件7腹膜理化特點：ppt課件8（二）生理功能:分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時分泌增多.吸收功能—有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.防御功能—滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.ppt課件8（二）生理功能:分泌功能—每日約分泌150mlppt課件9二.概述

(一).定義急性化膿性腹膜炎(acutesuppurativeperitonitis)是一種常見的急腹癥。是由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷引起的腹膜急性炎癥。ppt課件9二.概述(一).定義ppt課件10(二).分類1.

按病因分類細(xì)菌性(Bacterialperitonitis)非細(xì)菌性（Non-bacterialperitonitis

）2.

按臨床經(jīng)過分類：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亞急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronic

peritonitis）ppt課件10(二).分類ppt課件113.

按發(fā)病機(jī)制分類原發(fā)性腹膜炎(Primaryperitonitis):

繼發(fā)性腹膜炎(Secondaryperitonitis):

4.按

范圍分類局限性(Localizedperitonitis)彌漫性(Generalperitonitis)ppt課件113.

按發(fā)病機(jī)制分類ppt課件12三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔。圖4（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件12三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個ppt課件13（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)常見的原因：腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散、腹部手術(shù)污染腹腔等。細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，毒性劇烈。ppt課件13（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondarppt課件14圖5繼發(fā)性腹膜炎常見原因ppt課件14圖5ppt課件152.原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。主要致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑血行播散：多見于嬰兒和兒童。上行性感染：發(fā)生于女性。直接擴(kuò)散：泌尿系感染。透壁性感染：機(jī)體抵抗力降低時多見。ppt課件152.原發(fā)性腹膜炎（primaryperitppt課件16（二）病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→腹膜充血水腫→大量漿液性滲出→膿液決定因素：病人全身和局部的防御能力污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用體液丟失、酸堿平衡失調(diào)結(jié)果：痊愈局限→膿腫、腸粘連擴(kuò)散→休克→多器官功能衰竭→死亡

ppt課件16（二）病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→腹膜充血水腫ppt課件17腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理ppt課件17腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細(xì)ppt課件18（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀腹痛(abdominalpain)—持續(xù)性劇痛其程度與病變性質(zhì)輕重和病人對疼痛的敏感度有關(guān).惡心、嘔吐(nauseaandvomiting)—早期為反射性嘔吐，后期為麻痹性腸梗阻所致。發(fā)熱(fever)

休克(shock)

全身反應(yīng)(generalreaction)—表情痛苦、煩燥不安、呼吸脈搏增快、血壓下降、酸中毒、休克。ppt課件18（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀ppt課件192.體征

一般情況

急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：高熱脈速呼吸淺快大汗脈細(xì)速血壓下降神志不清ppt課件192.體征

一般情況ppt課件20

腹部體征：望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志。腹肌緊張。叩：鼓音——胃腸脹氣肝濁音界縮小或消失——穿孔腹腔內(nèi)積液較多時可叩出移動性濁音。聽：腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛。ppt課件20腹部體征：ppt課件21(四).輔助檢查1.血液分析：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。病情險惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，僅中性粒細(xì)胞比例增高。

2.腹部立位平片：小腸普遍脹氣，并有多個小液平面的腸麻痹征象。胃腸穿孔時可見膈下游離氣體。3.B超：腹內(nèi)有不等量的液體。4.CT：估計腹腔滲液量，腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器病變。5.陰道檢查或后穹隆穿刺。6.腹腔診斷性穿刺（Abdominocentesis）。ppt課件21(四).輔助檢查1.血液分析：白細(xì)胞計數(shù)及中性ppt課件22腹腔診斷性穿刺

可以通過穿刺液的性質(zhì)判斷病因：草綠色透明---結(jié)核黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質(zhì)臟器破裂出血ppt課件22腹腔診斷性穿刺ppt課件23

（五）．診斷

1.有無腹膜炎存在病史體征白細(xì)胞計數(shù)及分類腹部X線檢查B超檢查。腹腔穿刺后穹隆穿刺檢查。

ppt課件23

（五）．ppt課件242.性質(zhì)繼發(fā)性:病變局限于腹部—腹痛先局限后彌漫,逐漸加重.先腹痛后發(fā)熱.腹穿液細(xì)菌涂片可查出G-大腸桿菌為主的細(xì)菌。

原發(fā)性:先有上感或其他感染病史,先發(fā)熱后腹痛,腹穿細(xì)菌涂片可查見以溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌。ppt課件242.性質(zhì)ppt課件251.非手術(shù)治療適應(yīng)證:病情輕，病程長超過24小時，腹部體征已有減輕或有減輕趨勢者。方法：體位禁食、胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染：選用廣譜抗生素，然后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素。（六）治療ppt課件251.非手術(shù)治療（六）治療ppt課件262.手術(shù)治療適應(yīng)證：非手術(shù)治療6~8小時后不緩解反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，無局限趨勢。ppt課件262.手術(shù)治療ppt課件27手術(shù)治療要點：完善術(shù)前準(zhǔn)備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術(shù)后處理ppt課件27手術(shù)治療要點：ppt課件28腹腔膿腫

（abdominalabscess）膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸襻、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，從而形成腹腔膿腫。ppt課件28腹腔膿腫

（abdominalabscesppt課件29

分類膈下膿腫（subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸間膿腫(interloopabscess)ppt課件29分類膈下膿腫（subphrenippt課件30一、膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。ppt課件30一、膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下ppt課件31（一）病理生理：平臥時膈下部位最低，膿液易積聚于此。細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。圖6膈下間隙（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件31（一）病理生理：平臥時膈下部位ppt課件32圖7腹腔膿腫好發(fā)部位ppt課件32圖7腹腔膿腫好發(fā)部位ppt課件33（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：發(fā)熱。脈率增快。乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦。2.局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重。膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛，有時牽涉到肩、頸部。刺激膈肌引起呃逆。ppt課件33（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：ppt課件343.體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴(kuò)大—右膈下膿腫ppt課件343.體征ppt課件35（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者。X線透視：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動度受限或消失，肋膈角模糊，積液。。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)液性平段及膿腫的部位和大小。CT檢查：定位可靠，可以看出膿腫與周圍臟器的關(guān)系。在B超或X線指引下行診斷性穿刺ppt課件35（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)ppt課件36CTscanB-ultrasound圖8ppt課件36CTscanB-ultrasound圖8ppt課件37（四）治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)與體壁接近的、局限的單房膿腫。（優(yōu)點：創(chuàng)傷小、可局麻、引流效果好、不污染游離腹腔）2.切開引流術(shù)切口選擇要適當(dāng)（B超、CT定位）

經(jīng)前腹壁肋緣下切口：適用于肝右葉上、肝右葉下位置靠前或膈左下靠前的膿腫。

經(jīng)后腰部切口：適用于肝右葉下、膈左下靠后的膿腫。肝右葉上間隙靠后的膿腫也可采用此途徑。ppt課件37（四）治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)與體壁接近ppt課件38圖9ppt課件38圖9ppt課件39圖10（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽膿置管ppt課件39圖10（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）

CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺ppt課件40圖11經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）膿腫皮膚切口位置ppt課件40圖11經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）膿腫皮膚切ppt課件41圖12經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）術(shù)者示指插入腹膜后直向膿腫ppt課件41圖12經(jīng)后腰部切口引流肝下（右）術(shù)者示指插ppt課件42二、盆腔膿腫（一）臨床特點：盆腔位置最低，膿液易積聚盆腔腹膜面積小，吸收毒素能力低，全身中毒癥狀輕。急性腹膜炎治療過程中、闌尾穿孔或結(jié)直腸手術(shù)后，出現(xiàn)體溫下降后又升高。典型的直腸或膀胱刺激癥狀。ppt課件42二、盆腔膿腫（一）臨床特點：ppt課件43

B-ultrasoundCTscan圖13ppt課件43B-ultrasoundCTscanppt課件44（二）治療非手術(shù)治療：中小膿腫，可應(yīng)用抗生素，輔以熱水坐浴溫?zé)崴嗄c物理透熱療法。手術(shù)治療：保守治療無效或膿腫較大者。1.穿刺抽膿

2.切開引流（已婚婦女可經(jīng)后穹隆穿刺后切開）ppt課件44（二）治療非手術(shù)治療：中小膿腫，可應(yīng)用抗生素，ppt課件45圖14穿刺抽膿ppt課件45圖14穿刺抽膿ppt課件46圖15擴(kuò)大切口充分引流ppt課件46圖15擴(kuò)大切口充分引流ppt課件47三、腸間膿腫指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之間的膿腫?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)，可出現(xiàn)粘連性腸梗阻。病人出現(xiàn)化膿感染的癥狀，并有腹脹、腹痛、腹部壓痛或捫及包塊。膿腫破潰入腸管或膀胱形成內(nèi)瘺，膿液隨大小便排出。非手術(shù)治療無效或腸梗阻時，考慮剖腹探查，并行引流術(shù)。ppt課件47三、腸間膿腫指膿液被包圍在腸管、腸系膜與網(wǎng)膜之ppt課件48END

結(jié)束ppt課件48END

結(jié)束ppt課件49醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：1、個人網(wǎng)址：/p/醫(yī)學(xué)資源庫（呵呵，請關(guān)注我哦！百度“醫(yī)學(xué)資源庫”）2、“醫(yī)學(xué)資源庫”著眼于醫(yī)學(xué)資源共享（臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，考試，考研，西醫(yī)綜合，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，英語……），大部分資源來源于各大網(wǎng)站、出版社，特此感謝！請使用者勿作商業(yè)用途使用！3、更多咨詢、建議請聯(lián)系medicalresourse@

/medicalresourse4、Nopain,nogain,toharvestwell,mustbecultivatedwell.Welcometouse!ppt課件49醫(yī)學(xué)資源庫更多有關(guān)資料：ppt課件50第42章

急性化膿性腹膜炎

AcuteSuppuativePeritonitisppt課件1第42章

急性化膿性腹膜炎

AcuteSupppt課件51一、腹膜的解剖生理概要（一）解剖腹膜（Peritoneum）是一層相互連續(xù)的很薄的漿膜.分臟層和壁層.

臟腹膜（VisceralPeritoneum）—覆蓋內(nèi)臟表面,受內(nèi)臟神經(jīng)(植物N)支配.對疼痛不敏感定位差,對牽拉膨脹敏感.壁腹膜（Parietalperitoneum）—覆蓋于腹壁盆腔內(nèi)面.受軀體神經(jīng)(周圍N)支配,對疼痛敏感定位準(zhǔn)確.ppt課件2一、腹膜的解剖生理概要（一）解剖ppt課件52腹腔:大腹腔---壁層和臟層腹膜之間腔隙.

圖1腹膜解剖模式（引于《人體解剖彩色圖譜》人民衛(wèi)生出版社）ppt課件3腹腔:大腹腔---壁層和臟層腹膜之ppt課件53小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜孔與大腹腔相通.圖2（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件4小腹腔—胃和小網(wǎng)膜后方胰腺前方之間腔隙.經(jīng)小網(wǎng)膜ppt課件54圖3（引于《人體解剖彩色圖譜》人民衛(wèi)生出版社）網(wǎng)膜(Omentum):大網(wǎng)膜(Greateromentum)—連接胃與橫結(jié)腸懸垂于小腸前,又稱胃結(jié)腸韌帶.小網(wǎng)膜（Lesseromentum）–連接肝胃十二指腸的腹膜.ppt課件5ppt課件55血管:動脈—肋間動脈和腹主動脈分支.靜脈回流入門靜脈和下腔靜脈.ppt課件6血管:ppt課件56腹膜理化特點：扁平間皮細(xì)胞、基底膜、漿膜下層、結(jié)締組織、脂肪細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、膠原和彈力纖維。皺襞多，面積1.7~2m2雙向半透性膜正常滲出：淋巴細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞和脫落上皮細(xì)胞。ppt課件7腹膜理化特點：ppt課件57（二）生理功能:分泌功能—每日約分泌150ml液體潤滑內(nèi)臟.當(dāng)受刺激時分泌增多.吸收功能—有強(qiáng)大的吸收作用可吸收積液,血液,空氣.上腹大于下腹.防御功能—滲出液中含大量吞噬細(xì)胞吞噬侵入的細(xì)菌異物.修復(fù)功能—當(dāng)腹膜受損時,纖維蛋白滲出沉積形成粘連,防止感染擴(kuò)散并修復(fù)受損組織.但廣泛粘連易引起腸梗阻.ppt課件8（二）生理功能:分泌功能—每日約分泌150mlppt課件58二.概述

(一).定義急性化膿性腹膜炎(acutesuppurativeperitonitis)是一種常見的急腹癥。是由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷引起的腹膜急性炎癥。ppt課件9二.概述(一).定義ppt課件59(二).分類1.

按病因分類細(xì)菌性(Bacterialperitonitis)非細(xì)菌性（Non-bacterialperitonitis

）2.

按臨床經(jīng)過分類：急性腹膜炎（Acuteperitonitis）亞急性腹膜炎（Sub-acuteperitonitis）慢性腹膜炎（Chronic

peritonitis）ppt課件10(二).分類ppt課件603.

按發(fā)病機(jī)制分類原發(fā)性腹膜炎(Primaryperitonitis):

繼發(fā)性腹膜炎(Secondaryperitonitis):

4.按

范圍分類局限性(Localizedperitonitis)彌漫性(Generalperitonitis)ppt課件113.

按發(fā)病機(jī)制分類ppt課件61三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔。圖4（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件12三、急性彌漫性腹膜炎指急性化膿性腹膜炎累及整個ppt課件62（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondaryperitonitis)常見的原因：腹腔內(nèi)器官穿孔、損傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散、腹部手術(shù)污染腹腔等。細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群：大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。一般都是混合性感染，毒性劇烈。ppt課件13（一）病因

1.繼發(fā)性腹膜炎（secondarppt課件63圖5繼發(fā)性腹膜炎常見原因ppt課件14圖5ppt課件642.原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis)又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。主要致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑血行播散：多見于嬰兒和兒童。上行性感染：發(fā)生于女性。直接擴(kuò)散：泌尿系感染。透壁性感染：機(jī)體抵抗力降低時多見。ppt課件152.原發(fā)性腹膜炎（primaryperitppt課件65（二）病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→腹膜充血水腫→大量漿液性滲出→膿液決定因素：病人全身和局部的防御能力污染細(xì)菌的性質(zhì)、數(shù)量和時間炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等作用體液丟失、酸堿平衡失調(diào)結(jié)果：痊愈局限→膿腫、腸粘連擴(kuò)散→休克→多器官功能衰竭→死亡

ppt課件16（二）病理生理細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物→腹膜充血水腫ppt課件66腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換↓抗利尿激素↑尿量↓心排量↓組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病理生理ppt課件17腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細(xì)ppt課件67（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀腹痛(abdominalpain)—持續(xù)性劇痛其程度與病變性質(zhì)輕重和病人對疼痛的敏感度有關(guān).惡心、嘔吐(nauseaandvomiting)—早期為反射性嘔吐，后期為麻痹性腸梗阻所致。發(fā)熱(fever)

休克(shock)

全身反應(yīng)(generalreaction)—表情痛苦、煩燥不安、呼吸脈搏增快、血壓下降、酸中毒、休克。ppt課件18（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀ppt課件682.體征

一般情況

急性病容屈曲體位發(fā)熱脈搏增快感染中毒表現(xiàn)：高熱脈速呼吸淺快大汗脈細(xì)速血壓下降神志不清ppt課件192.體征

一般情況ppt課件69

腹部體征：望：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。觸：壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志。腹肌緊張。叩：鼓音——胃腸脹氣肝濁音界縮小或消失——穿孔腹腔內(nèi)積液較多時可叩出移動性濁音。聽：腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音消失。直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛。ppt課件20腹部體征：ppt課件70(四).輔助檢查1.血液分析：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。病情險惡或機(jī)體反應(yīng)能力低下的病人，僅中性粒細(xì)胞比例增高。

2.腹部立位平片：小腸普遍脹氣，并有多個小液平面的腸麻痹征象。胃腸穿孔時可見膈下游離氣體。3.B超：腹內(nèi)有不等量的液體。4.CT：估計腹腔滲液量，腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器病變。5.陰道檢查或后穹隆穿刺。6.腹腔診斷性穿刺（Abdominocentesis）。ppt課件21(四).輔助檢查1.血液分析：白細(xì)胞計數(shù)及中性ppt課件71腹腔診斷性穿刺

可以通過穿刺液的性質(zhì)判斷病因：草綠色透明---結(jié)核黃色渾濁含膽汁食物殘渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性壞死性胰腺炎膿性略臭---急性闌尾炎膿性惡臭---絞窄性腸梗阻不凝血---腹腔實質(zhì)臟器破裂出血ppt課件22腹腔診斷性穿刺ppt課件72

（五）．診斷

1.有無腹膜炎存在病史體征白細(xì)胞計數(shù)及分類腹部X線檢查B超檢查。腹腔穿刺后穹隆穿刺檢查。

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（五）．ppt課件732.性質(zhì)繼發(fā)性:病變局限于腹部—腹痛先局限后彌漫,逐漸加重.先腹痛后發(fā)熱.腹穿液細(xì)菌涂片可查出G-大腸桿菌為主的細(xì)菌。

原發(fā)性:先有上感或其他感染病史,先發(fā)熱后腹痛,腹穿細(xì)菌涂片可查見以溶血性鏈球菌為主的細(xì)菌。ppt課件242.性質(zhì)ppt課件741.非手術(shù)治療適應(yīng)證:病情輕，病程長超過24小時，腹部體征已有減輕或有減輕趨勢者。方法：體位禁食、胃腸減壓糾正水電解之紊亂。防治感染：選用廣譜抗生素，然后，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)出的菌種及藥敏結(jié)果選用抗生素。（六）治療ppt課件251.非手術(shù)治療（六）治療ppt課件752.手術(shù)治療適應(yīng)證：非手術(shù)治療6~8小時后不緩解反而加重者。腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重。腹腔內(nèi)炎癥較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明，無局限趨勢。ppt課件262.手術(shù)治療ppt課件76手術(shù)治療要點：完善術(shù)前準(zhǔn)備處理原發(fā)病灶徹底清理腹腔充分腹腔引流積極術(shù)后處理ppt課件27手術(shù)治療要點：ppt課件77腹腔膿腫

（abdominalabscess）膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸襻、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，從而形成腹腔膿腫。ppt課件28腹腔膿腫

（abdominalabscesppt課件78

分類膈下膿腫（subphrenicabscess)盆腔膿腫(pelvicabscess)腸間膿腫(interloopabscess)ppt課件29分類膈下膿腫（subphrenippt課件79一、膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜的間隙內(nèi)者，通稱膈下膿腫。ppt課件30一、膈下膿腫膿液積聚在一側(cè)或兩側(cè)的膈肌下ppt課件80（一）病理生理：平臥時膈下部位最低，膿液易積聚于此。細(xì)菌亦可由門靜脈和淋巴系統(tǒng)到達(dá)膈下。圖6膈下間隙（引自瑞金教學(xué)網(wǎng)站）ppt課件31（一）病理生理：平臥時膈下部位ppt課件81圖7腹腔膿腫好發(fā)部位ppt課件32圖7腹腔膿腫好發(fā)部位ppt課件82（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：發(fā)熱。脈率增快。乏力、衰弱、盜汗、厭食、消瘦。2.局部癥狀：膿腫部位可有持續(xù)鈍痛，深呼吸時加重。膿腫位于肝下后方可有腎區(qū)痛，有時牽涉到肩、頸部。刺激膈肌引起呃逆。ppt課件33（二）臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：ppt課件833.體征上腹部深壓痛局部皮膚凹陷性水腫，皮溫升高患側(cè)肺底部呼吸音減弱或消失肝濁音界擴(kuò)大—右膈下膿腫ppt課件343.體征ppt課件84（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者。X線透視：患側(cè)膈肌升高，隨呼吸活動度受限或消失，肋膈角模糊，積液。。B超檢查：可發(fā)現(xiàn)液性平段及膿腫的部位和大小。CT檢查：定位可靠，可以看出膿腫與周圍臟器的關(guān)系。在B超或X線指引下行診斷性穿刺ppt課件35（三）診斷病史：急性腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器的炎癥經(jīng)ppt課件85CTscanB-ultrasound圖8ppt課件36CTscanB-ultrasound圖8ppt課件86（四）治療1.經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)與體壁接近的、局限的單房膿腫。（優(yōu)點：創(chuàng)傷小、可局麻、引流效果好、不污染游離腹腔）2.切開引流術(shù)切口選擇要適當(dāng)（B超、CT定位）