臨床科室工作質(zhì)量考核細(xì)則

婦幼保健院臨床科室工作質(zhì)量考核細(xì)則（僅作參考）科室：考核時(shí)間:年月日得分:科主任簽字：考核人簽字：考核內(nèi)容總分考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分—、勞動(dòng)紀(jì)律1、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，無遲到、早退、漏崗、串崗，舉止得體、著裝整齊、規(guī)范2、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度3、服從單位工作安排4不定時(shí)抽查，一人次不符合要求扣1分。每投訴查實(shí)一人次扣1分。不服從安排一次扣2分二、政治及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、按時(shí)參加醫(yī)院和科內(nèi)組織的政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄2、外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)或進(jìn)修結(jié)束后，應(yīng)向科主任匯報(bào)，在科內(nèi)交流；一周內(nèi)向醫(yī)教科書面匯報(bào)或由醫(yī)教科安排進(jìn)行全院性業(yè)務(wù)講座41?查科室及個(gè)人業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄和簽到表，每缺一人次扣1分2?外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)或進(jìn)修結(jié)束未在科內(nèi)交流每次扣1分（查科室記錄）；無書面匯報(bào)每次扣1分二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、文明禮貌服務(wù)，無生、冷、推現(xiàn)象2、廉潔自律，無吃、拿、卡、要，無收受紅包現(xiàn)象3、病人及職工滿意率＞95%61、每接到投訴一次扣1分2、每投訴查實(shí)一人次扣2分3、向病人和其他科室工作人員各發(fā)調(diào)杳表，綜合滿意率每下降1%扣1分四、交接班:新病人、危重病人、待產(chǎn)臨產(chǎn)病人、病情變化顯著者均應(yīng)交班，包括主要病情、治療情況、進(jìn)一步的觀察內(nèi)容及處理措施8查交接班記錄，每缺一項(xiàng)次扣1分五、病歷歸檔要求與質(zhì)量1、出院病歷在5日內(nèi)歸檔2、病歷質(zhì)量達(dá)到《貴州省醫(yī)療文書規(guī)范與管理》和《病歷書與基本規(guī)范》的要求。151、一份次未按時(shí)歸檔扣1分2、對(duì)每份病歷按《住院病歷書評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分，病案合格率＞90%達(dá)標(biāo)，每下降1%扣1分。發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣10分。六、危重患者搶救，危重、疑難、死亡病例討論1、危重患者搶救有病情分析、診斷、措施、結(jié)果；有上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)意見，并記錄簽名2、病情危重者48小時(shí)內(nèi)開展科內(nèi)討論3、疑難病例討論：7日未確診者科內(nèi)立即組織討論，仍不能確診者立即申請醫(yī)務(wù)科安排院外專家會(huì)診并討論4、死亡病例一周內(nèi)開展科內(nèi)討論101、現(xiàn)場抽杳：危重患者搶救一次未記錄扣1分，記錄不完整扣0.5分；一次無上級(jí)醫(yī)生參與指導(dǎo)扣1分，未簽名扣1分2~4、查討論記錄本、病歷，每發(fā)現(xiàn)一次未及時(shí)討論扣1分，一次未討論扣2分，一次討論不充分扣0.5分，一次討論沒有科主任或副主任醫(yī)師參加扣0.5分

七、會(huì)診有記錄、有僉字1、院內(nèi)一般會(huì)診12小時(shí)內(nèi)、急會(huì)診15分鐘內(nèi)、搶救性會(huì)診隨請隨到2、院外會(huì)診有經(jīng)審批蓋章的會(huì)診單3查會(huì)診記錄和病歷記錄1、院內(nèi)會(huì)診一次未做到扣1分，一次不及時(shí)扣1分2、院外會(huì)診一次無經(jīng)審批蓋章的會(huì)診單扣1分八、醫(yī)療安全1、有防范醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛的措施2、有醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛登記本，有登記記錄3、發(fā)生差錯(cuò)、事故及時(shí)處理并上報(bào)；及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛、投訴，科內(nèi)不能處理的應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并配合處理4、門診、住院部按規(guī)定告知病情，并簽署知情同意書81、查文件夾，無防范措施扌扣2分2、杳登記本，無登記扣4分，缺一次登記扣1分3、一次未及時(shí)處理扣2分，一次未按規(guī)定上報(bào)扣2分。4、一人次未做到扣1分九、手術(shù)質(zhì)量1、手術(shù)前一天有病程記錄2、術(shù)刖小結(jié)：小手術(shù)或般手術(shù)。有術(shù)刖討論不必再與術(shù)刖小結(jié)3、重大手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新開展的手術(shù)、二級(jí)等以上的手術(shù)有術(shù)前討論記錄，前二項(xiàng)手術(shù)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科并填與重大手術(shù)審批表。4、手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師本人在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)書寫5、術(shù)后病程記錄：當(dāng)天有記錄，術(shù)后及時(shí)完成。術(shù)后連續(xù)二天要有病程記錄91、手術(shù)刖一天無病程記錄扣1分2、缺術(shù)前小結(jié)扣1分3、缺一次討論記錄扣2分，一次未上報(bào)扣1分4、缺一次扣1分5、一次未及時(shí)按規(guī)定記錄或簽字扣1分十、醫(yī)療質(zhì)量1、門診病歷、各種檢杳申請單填寫完整、規(guī)范。各種登記完整。2、病人入院交門診病歷，出院時(shí)交病人帶走（寫出院小結(jié)和出院醫(yī)囑）3、病歷應(yīng)8小時(shí)完成首次病程記錄，24小時(shí)內(nèi)必須完成住院志，入院頭日每天記錄，一天以后，若病情穩(wěn)定一日一記，病情出現(xiàn)變化應(yīng)隨時(shí)記錄，住院一月以上者，應(yīng)有階段小結(jié)4、管床醫(yī)師至少每日查房次。記錄、簽字完整5、上級(jí)醫(yī)師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作指導(dǎo)性杳房。并有杳房及指導(dǎo)意見6、醫(yī)囑、檢杳合理7、處方合格率＞95%18抽杳門診病歷10份、申請單每位醫(yī)生5份、處方每位醫(yī)生10份1、每發(fā)現(xiàn)一份不合格扣1分，不按規(guī)定登記一次扣1分。2、缺一份門診病歷扣3分。3、每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分4、抽杳門診病歷和現(xiàn)診病歷，一人次不符合要求扣1分。記錄每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分，一處非親筆簽名扣1分5、根據(jù)—級(jí)醫(yī)師杳房制度的規(guī)定，上級(jí)醫(yī)師未按規(guī)定杳房者，扣2分6、每發(fā)現(xiàn)一處不合格扣0.5分7、每下降1%扣02分十、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、物價(jià)及約品比例4查