醫(yī)保工作自查表_第1頁
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醫(yī)院醫(yī)保工作自查表填報時間:序號違規(guī)行為基本概念違規(guī)內(nèi)容違規(guī)例（次）數(shù)違規(guī)金額（萬元）1重復(fù)收費重復(fù)收取某一項目費用2分解收費將診療服務(wù)項目實施過程分解成多個環(huán)節(jié)逐個收費，或?qū)⒃\療項目內(nèi)涵中已包括的內(nèi)容單獨收費。3超標準收費超過規(guī)定的價格標準、數(shù)量標準進行收費，并納入醫(yī)保結(jié)算4串換收費將醫(yī)保目錄外的藥品、診療及服務(wù)設(shè)施項目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)項目申請醫(yī)保結(jié)算5不實收費納入醫(yī)保結(jié)算的收費項目與實際內(nèi)容（或相關(guān)操作）不符6虛假結(jié)算偽造、變造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)憑證或結(jié)算數(shù)據(jù)等行為7超醫(yī)保支付政策范圍臨床藥品、診療項目與服務(wù)設(shè)施使用，超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍并納入醫(yī)保結(jié)算。8人證不符刷卡結(jié)算時與所對應(yīng)的待遇享受人不一致。9私自聯(lián)網(wǎng)未經(jīng)批準接入或轉(zhuǎn)接醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。10違反協(xié)議未按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。11無指征檢查、治療、住院等在沒有明顯疾病癥狀情況下，向患者提供不必要的檢查、化驗、治療和住院等行為。12掛床住院住院期間長時間不在床。13分解住院將患者住院治療分解為二次以上的住院。14違規(guī)采購違反相關(guān)制度規(guī)定采購藥品及耗材等。15資質(zhì)不符違反相關(guān)部門規(guī)定，將不符合本機構(gòu)資質(zhì)的項目納入醫(yī)保結(jié)算。16誘導(dǎo)住院通過虛假宣傳、擴大宣傳，以少收或不收住院起付線、包干治療、免費治療、免費體檢、免費就餐、違規(guī)開藥帶藥、贈送禮品、返還現(xiàn)金等不正當減免醫(yī)療費手段吸引參保人員住院。17高套病種（病組）、規(guī)避入組高套單病種（病組）診斷騙取基金；惡意規(guī)避單病種疾病入院18其他注：1.政策依據(jù)：《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《診療與服務(wù)設(shè)施項目目錄》、《醫(yī)保服務(wù)

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