危急值報(bào)告制度最終版

危急值報(bào)告制度“危急值”是指檢查（驗(yàn)）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療，可能就會(huì)挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，危及患者生命的數(shù)值或結(jié)果依據(jù)《衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》的要求，特制定本制度。一、 危急值選擇標(biāo)準(zhǔn)：檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值超出正常人參考范圍較多或檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的結(jié)果時(shí)，說(shuō)明患者病情較重，可能有生命危險(xiǎn)；致病因素可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的致傷、致殘；傳染性強(qiáng)的疾病的檢測(cè)指標(biāo)異常；患者初次檢查出重癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、 危急值報(bào)告單應(yīng)書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細(xì)并在異常指標(biāo)前顯示一個(gè)紅色的“?！弊郑⒚鳂?biāo)本送檢時(shí)間、報(bào)告時(shí)間等詳細(xì)信息。危急值必須盡快報(bào)告臨床科室、門急診醫(yī)生或護(hù)士，并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否與檢測(cè)結(jié)果相符，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查.三、 醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)試劑有無(wú)質(zhì)量問題，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查（驗(yàn)）師或中級(jí)職稱以上醫(yī)師（主管檢驗(yàn)師復(fù)核簽字后，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出。四、 對(duì)有可能因?yàn)槿踊蚱渌蛟斐蓹z測(cè)結(jié)果偏離真實(shí)值較多時(shí)，一定需重新采集標(biāo)本，兩次結(jié)果相符才能出具報(bào)告單。五、 經(jīng)細(xì)菌室、免疫室檢測(cè)出有嚴(yán)重傳染病的患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任和醫(yī)院防?？疲聪嚓P(guān)規(guī)定報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果和處理患者標(biāo)本。六、 危急值報(bào)告程序當(dāng)檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查（驗(yàn)）儀器是否正常和檢查（驗(yàn)）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)做），在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，啟動(dòng)危急值報(bào)告程序.由檢查（驗(yàn)）者將危急值結(jié)果立即通知門急診醫(yī)生、病區(qū)值班醫(yī)生或護(hù)士，并做好登記工作；醫(yī)生和護(hù)士在接到檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告后，要做好登記工作（記錄內(nèi)容包括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門診號(hào)、檢查（驗(yàn)）項(xiàng)目、危急值結(jié)果、報(bào)告時(shí)間（驗(yàn)）報(bào)告者、病區(qū)接收者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等）。若醫(yī)生認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢并進(jìn)行復(fù)查，檢驗(yàn)科必須重薪向臨床科室報(bào)告危急值；若醫(yī)生認(rèn)為檢查結(jié)果與患者的臨床病情不符合時(shí)，應(yīng)要求檢查科室復(fù)查，檢查科室必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢查（驗(yàn)）師復(fù)核后重新向臨床科室報(bào)告危急值。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后，及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，30分鐘內(nèi)應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診：一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人；并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄.醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項(xiàng)目（一） 普放危急值項(xiàng)目1。 氣管、支氣管異物；2。 張力性氣胸（大于70%以上）；3。 急性肺水腫、肺栓塞；4。 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5。 外傷性膈疝；6。 可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；7。 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴嚴(yán)重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。（二） CT室危急值項(xiàng)目1。 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2。 大量的硬膜下/外血腫急性期；3。 腦疝、急性腦積水；顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對(duì)比超過15%以上。張力性氣胸（大于70%以上）；主動(dòng)脈夾層急性壞死性胰腺炎胸腔或腹腔臟器破裂大出血；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；頜面部嚴(yán)重的粉碎性骨折、顱底骨折；X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長(zhǎng)軸成角畸形，椎體粉碎性骨折、椎管狹窄。（三） 核磁共振室危急值項(xiàng)目顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦于范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查MRI,出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對(duì)比超過15%以上；脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四） 超聲科危急值項(xiàng)目大面積心肌梗死；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；3一急性心梗合并室間隔穿孔；大量心包積液合并心包填塞；胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的；急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；急性膽囊炎并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；黃體破裂并腹腔積血；宮外孕并腹腔積血；胎盤早剝；大靜脈血栓形成；動(dòng)脈主干血栓形成。心電檢查危急值項(xiàng)目1。心臟停搏；急性心肌缺血(不適平板)；急性心肌梗死(起急性期，急性發(fā)展期)；急性心肌損傷；致命性心率失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；室性心動(dòng)過速；多源性、r—on—t型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；快速心房纖顫(心室率＞150次/分鐘)；心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)；二度II型及二度1I型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于45次/分的心動(dòng)過緩；心室率＜35次/分鐘的病竇綜合癥；活動(dòng)平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如心絞痛、血壓下降等);動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏＞3秒或多次＞2秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。消化內(nèi)鏡檢查危急值項(xiàng)目。食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血；胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；巨大、深在潰瘍(引起穿孔、出血)食管、胃惡性腫瘤伴出血；上消化道異物(引起穿孔、出血)支氣管鏡檢查危急值項(xiàng)目氣管腫物占?xì)夤軝M截面三分之一以上時(shí)；氣管鏡檢查中出血量大于100ml。病理科危急值項(xiàng)目冰凍結(jié)果與石蠟結(jié)果不符合時(shí)；惡性腫瘤切緣陽(yáng)性時(shí)；臨床沒有預(yù)料到得惡性腫瘤。（九）檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)危急值登記報(bào)告K：<2O80mmol/L〉6.20mmol/LNa：<120mmol/L>160mmol/LCL：〈90mmol/L〉120mmol/LCa：〈1。75mmol/L>3o50mmol/L血糖CLU：〈2。20mmol/L>22。0mmol/L尿素氮Urea>28mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT>800u/L淀粉酶AMY>正常參考上限三倍以上肌酐Gre〉900mmol/L血紅蛋白HGB〈50g/L〉200g/L白細(xì)胞WBC<2.5X10"9/L〉30。0X10“9/L血小