急診ICU(EICU)的建設(shè)(內(nèi)容清晰)

甲類研制甲類研制#、腎功能包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的測定，尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測等。3、水電解質(zhì)平衡與代謝包括鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。5、血液系統(tǒng)以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測。出凝血機(jī)制試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白原半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。6、肝功能血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。7、胃腸系統(tǒng)胃液pH測定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。9、局部傷情監(jiān)測局部炎癥水腫情況，血液循環(huán)狀況，傷口生長情況。10、EICU的科研針對(duì)EICU的工作內(nèi)容選擇科研方向，如中毒發(fā)生機(jī)制及防治措施的研究，嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制及防治措施的研究，急救醫(yī)療體系的研究。使用各種儀器對(duì)病人進(jìn)行生理功能監(jiān)測的結(jié)果是ICU內(nèi)加強(qiáng)治療

的災(zāi)策依據(jù)。這些設(shè)備集現(xiàn)代機(jī)械、電子、微機(jī)和傳感技術(shù)于一體，EI

CU醫(yī)生必須做到完全熟練地掌握。對(duì)檢測結(jié)果的解釋要全面合理，要充分考慮每項(xiàng)監(jiān)測的局限性和制約因素，防止片面性。過分依賴儀器所提供的信息，不結(jié)合病人的具體病情，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，反而使病情惡化。如動(dòng)脈血壓顯示較低時(shí)，除了考慮容量因素外，還應(yīng)同時(shí)考慮心功能的因素。對(duì)病情的監(jiān)測要強(qiáng)調(diào)作連續(xù)和動(dòng)態(tài)地觀察，孤立的數(shù)據(jù)往往并不能說明問題，如對(duì)中心靜脈壓的監(jiān)測,不能根據(jù)一個(gè)偏高的CVP就簡單地判斷為容量超負(fù)荷或心功能不全，因?yàn)槲Ｖ夭∪送ǔ０橛行难芟到y(tǒng)順應(yīng)性下降，因此削弱了正常壓力數(shù)值反映容量和心功狀態(tài)的可靠性。這時(shí)，即使較低的容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值，為了鑒別，必須進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的心率、壓力和心排量等項(xiàng)監(jiān)測，必要時(shí)還要輔以容量負(fù)荷試驗(yàn)。要根據(jù)所獲詳實(shí)的監(jiān)測資料制訂出合理的治療方案。在分析應(yīng)用這些資料時(shí)，要辯證地而不是形而上學(xué)地，本質(zhì)地而不是表面地看待病理狀態(tài)下的機(jī)體變化。我們往往可以發(fā)現(xiàn)，在諸如心排量、氧耗、通氣量、代謝等方面，許多指標(biāo)都升高表現(xiàn)為''異常〃。這種''異?！奔仁遣“Y的反映，但同時(shí)也反映了機(jī)體健全的適應(yīng)和代償能力。因此，對(duì)這種變化正確的做法是應(yīng)予保護(hù)，而不是人為地壓抑，強(qiáng)迫其返回'正?！ǎ沁@種反應(yīng)過于劇烈，并可能引起新的損傷。我們應(yīng)該明確，所謂'正常值〃僅可用于正常人，它并不能表示疾病狀態(tài)下的正常反應(yīng)，如果在嚴(yán)重疾病時(shí)，那些反映代償機(jī)能的測量參數(shù)仍顯示為''正?！ǖ脑?，則很可能表示病人的代償機(jī)能不足，這才是真正值得憂慮的。另外，我們還應(yīng)該了解，外科病人與內(nèi)科病人不同，后者的器官衰竭往往是原發(fā)的；而前者往往是繼發(fā)的，并主要是休克、容量不足或嚴(yán)重感染的結(jié)果，因此預(yù)防是主要的治療任務(wù)，這使得在輸液、用藥等方面對(duì)外科病人通常要積極得多。必須強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)代監(jiān)測只是傳統(tǒng)觀察和檢查手段的延伸和補(bǔ)充，

不能完全取代傳統(tǒng)的方法。我們?cè)诔浞挚隙↖CU和嚴(yán)密的生理監(jiān)測的先

進(jìn)性和優(yōu)越性的同時(shí)，也應(yīng)看到其局限性和不足。如很多監(jiān)測項(xiàng)目是有

創(chuàng)監(jiān)測，易