子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及效果

本word文檔可編輯可修改子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及效果【摘要】目的:總結(jié)子宮腺肌癥全子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),并評(píng)價(jià)其實(shí)施效果?方法:選調(diào)醫(yī)院收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者,隨機(jī)數(shù)字法分兩組,對(duì)照組45例予以常規(guī)護(hù)理,觀察組45例接受圍術(shù)期護(hù)理,評(píng)價(jià)不同護(hù)理應(yīng)用后效果?結(jié)果:觀察組護(hù)理總有效率?手術(shù)情況(術(shù)后并發(fā)癥?出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間)?知識(shí)掌握率以及護(hù)理滿意率與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2018)06-03--01

前言

子宮腺肌癥為一種常見的子宮肌瘤,是婦科疾病中常見良性腫瘤,多發(fā)于中年女性人群中,其臨床表現(xiàn)為子宮肌層中子宮內(nèi)膜腺體?周邊基層組織出現(xiàn)增生?代償性肥大等[1-2]?近年來,該疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響女性患者的身體健康以及心理健康?隨著臨床手術(shù)水平及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥治療中,因其微創(chuàng)?疼痛程度輕微等,被廣泛應(yīng)用到臨床中[3-4]?我院給予收治的接受全子宮切除術(shù)治療的子宮腺肌癥患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理實(shí)施效果進(jìn)行對(duì)比,總結(jié)如下?

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選調(diào)醫(yī)院從2016年8月到2017年5月收治的接受全子宮切除術(shù)治療的90例子宮腺肌癥患者作為本次研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字法分為兩組,對(duì)照組45例,年齡為32-45歲,平均年齡為(41.0±3.7)歲;觀察組45例,年齡為30-47歲,平均年齡為(41.3±3.5)歲?兩組患者均本次研究知情權(quán),自愿簽署書,意識(shí)清晰,語言表達(dá)能力良好,排除合并嚴(yán)重肝腎等疾病患者?兩組患者經(jīng)對(duì)比一般資料數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比?

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,密切關(guān)注患者生命體征變化,常規(guī)做消毒體檢,并給予患者對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo),監(jiān)測(cè)患者的心率血壓等水平?

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容為:

1.2.1子宮切除患者的心理特征子宮是女性身份的特征,手?g切除子宮,不僅會(huì)給患者身體造成創(chuàng)傷,更嚴(yán)重的是給女性增加了巨大的心理壓力,而且一些女性缺乏對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解,不僅會(huì)擔(dān)心手術(shù)麻醉?出血?并發(fā)癥以及后遺癥,還會(huì)影響手術(shù)會(huì)影響性生活質(zhì)量?夫妻間感染等,女性容易因此產(chǎn)生焦慮?緊張恐懼的心理,醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為,也會(huì)加重女性患者的擔(dān)憂,導(dǎo)致女性對(duì)手術(shù)治療缺乏信心?

1.2.2術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理:針對(duì)上述患者的心理特征,術(shù)前護(hù)理人員針對(duì)性提供護(hù)理措施,表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷,減輕因不良心理情緒對(duì)患者刺激,表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷?理解?同情等,鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自己的內(nèi)心想法,護(hù)理人員針對(duì)性指導(dǎo),溝通過程中,護(hù)理人員注意語言積極樂觀,幫助患者緩解不良情緒;耐心講解關(guān)于女性生殖器官及生殖系統(tǒng)解剖?生理知識(shí),消除患者因不了解疾病所產(chǎn)生的擔(dān)憂,增強(qiáng)成功治療信心?以患者可以接受的方式告知患者手術(shù)實(shí)施目的意義?麻醉方法以及意義?術(shù)中可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響,提前讓患者由心理準(zhǔn)備?同時(shí)講解關(guān)于醫(yī)院手術(shù)設(shè)備以及操作水平,提高患者的信任及安全感?術(shù)前保證患者充分睡眠休息,以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療?②患者準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查,篩查出惡性病變并排除?術(shù)前3d用1:1000陰道清潔液清洗,一天3次,沖洗后內(nèi)將滅滴靈1片置入陰道內(nèi);術(shù)前3d口服慶大霉素8萬IU/次,一天3次,氟哌酸0.2g/次,一天3次?術(shù)前1d晚餐攝入量要適當(dāng)減少,可少量進(jìn)食容易消化的流質(zhì)食物,術(shù)前12h禁食,6h禁飲,術(shù)前1d晚?術(shù)日清晨分別做一次灌腸,清空胃腸道,減少并發(fā)癥,保證手術(shù)順利進(jìn)行?灌腸時(shí),低壓慢流,切忌高壓灌洗?做好備皮準(zhǔn)備工作,會(huì)陰處皮膚褶皺多,需繃緊需剃部位皮膚,刮剃毛囊時(shí)順著毛囊方向,動(dòng)作輕柔,切忌刮傷皮膚?

1.2.3術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理,手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房時(shí),保持患者去枕平臥,頭向一側(cè)偏,保持呼吸順暢,若有呼吸道物分泌,需及時(shí)清理防止發(fā)生誤吸?護(hù)理人員應(yīng)了解具體的手術(shù)情況,觀察患者的T?R?T以及BP水平變化,妥善處理輸液管?尿管以及給氧管道等?觀察輸液情況,包括輸液是否順暢,穿刺部位有無紅腫?輸液種類及藥物種類名稱?應(yīng)用一次性乳膠氣囊導(dǎo)尿管,隨時(shí)觀察尿管有無變形?受壓?扭曲等,保持引流順暢?嚴(yán)格規(guī)范引流袋操作,并嚴(yán)格遵照無菌原則,防止發(fā)生感染,注意患者的陰道出血?切口滲血?面色神態(tài)情況,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,并準(zhǔn)備齊全急救物品?②心理護(hù)理,告知患者實(shí)施子宮切除術(shù)后對(duì)患者身體會(huì)造成的影響,提高患者對(duì)生殖器官生理?心理知識(shí)方面的了解,鼓勵(lì)丈夫表達(dá)對(duì)妻子的關(guān)懷?理解支持?③排尿護(hù)理,術(shù)后48h即可拔出引流管,鼓勵(lì)患者自行下床解尿?拔管后8h有尿意但未排出尿液,可肌注新斯的明?開塞露注入肌肉等措施,若仍未成功排尿者,可改用針刺法促排尿?④飲食護(hù)理,術(shù)后6h禁食,之后可讓患者少量進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化食物,但禁飲牛奶?糖類等容易產(chǎn)氣食物,待胃腸功能恢復(fù)后,可適當(dāng)進(jìn)食半流質(zhì)食物,若無不適,可適當(dāng)增加食量?⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理,指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),告知患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的,輔助患者適當(dāng)翻身?下床活動(dòng)?鼓勵(lì)患者早期床上活動(dòng),待病情恢復(fù)后才可下床活動(dòng),促胃腸功能恢復(fù),減少腸粘連?墜積性肺炎?靜脈栓塞等發(fā)生,觀察患者陰道有無流血?流液情況,切口有無出血?滲液情況,若有異常,及時(shí)告知醫(yī)生?⑥出院指導(dǎo),出院前加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育?鼓勵(lì)患者保持積極樂觀心態(tài),正確面對(duì)患者疾病,營(yíng)造舒適的家庭氛圍,定期清掃病房環(huán)境,每天開窗通風(fēng),被褥要勤曬洗?患者保持規(guī)律作息,少食多餐,以新鮮蔬菜?水果?鮮蛋為主,加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)身體免疫力,根據(jù)患者的身體情況,適當(dāng)增加活動(dòng)量,可先從輕度運(yùn)動(dòng)開始,直至身體允許后,可適當(dāng)增加活動(dòng)量?術(shù)后6-8周,禁止提重物,注意保持傷口處皮膚干燥清潔?自行檢查傷口有無紅腫?痛?滲液,發(fā)現(xiàn)異常情況后,叮囑患者及時(shí)復(fù)診?嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,同時(shí)護(hù)理人員要告知患者用藥禁忌,至少3個(gè)月禁止性生活?術(shù)后1-3個(gè)月叮囑患者到院復(fù)診,若發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理?1.3觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果,護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:患者病情恢復(fù),且隨訪無并發(fā)癥?不良心理情緒;顯著改善:術(shù)后無并發(fā)癥,偶爾有焦慮等不良心理情緒,通過排解可緩解患者不良心理情緒;改善:有并發(fā)癥?不良情緒,但發(fā)生率發(fā)生率低;無效:不良情緒嚴(yán)重,有較高的并發(fā)癥發(fā)生率?總有效率為治愈率?顯著改善率與改善率之和?②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥?出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間;③對(duì)比兩組患者知識(shí)掌握情況,根據(jù)問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估,涉及內(nèi)容包括相關(guān)保健知識(shí)?手術(shù)對(duì)性影響?術(shù)后性功能狀態(tài)以及心理調(diào)節(jié)等方面知識(shí),問卷調(diào)查滿分100分,掌握評(píng)分80-100分,部分掌握60-80分,未掌握評(píng)分低于60分?④評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度,根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),滿分100分,非常滿意>80分,滿意60-80分,不滿意1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用檢驗(yàn),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理效果

對(duì)照組45例,總有效率為82.2%,觀察組45例,總有效率為97.8%,觀察組患者的治療總有效率水平優(yōu)于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者的手術(shù)情況

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥8例(17.8%),傷口感染2例,劇烈疼痛3例,惡心嘔吐3例,出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間?住院時(shí)間分別為(170.4±95.58)mL?(2.30±1.23)d?(71.00±10.80)min?(2.2±0.8)d?(7.8±0.8)d;觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例(4.4%),劇烈疼痛1例,惡心嘔吐1例,出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間?住院時(shí)間分別為(110.32±39.44)mL?(1.45±0.80)d?(25.33±8.65)min?(1.0±0.4)d?(4.9±0.2)d,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥?出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3評(píng)價(jià)兩組患者知識(shí)掌握情況

對(duì)照組45例,掌握12例,部分掌握21例,未掌握12例,掌握率為73.3%,觀察組45例,掌握27例,部分掌握15例,未掌握3例,掌握率為93.3%,觀察組的掌握率均明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.4護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

對(duì)照組45例,非常滿意15例,滿意18例,不滿意12例,護(hù)理滿意率為73.3%,觀察組45例,非常滿意30例,滿意14例,不滿意1例,護(hù)理滿意率為97.8%,經(jīng)對(duì)比觀察組的護(hù)理滿意率(97.8%)高于對(duì)照組護(hù)理滿意率(73.3%),對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論

子宮腺肌癥為一種常見婦科疾病,是正常子宮內(nèi)膜侵入到肌壁間,形成的良性病變,多合并鄰近平滑肌細(xì)胞增生肥大,根據(jù)病變程度可分為深在性和淺表性,根據(jù)生長(zhǎng)方式分為局限型和彌漫型[5-7]?當(dāng)前臨床并未明確該疾病的發(fā)生原因,總結(jié)該疾病多發(fā)于40-50歲人群,患者主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量多?痛經(jīng),且部分患者無明顯癥狀,給患者的身體及心理造成巨大的影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?而且因子宮腺肌癥的癥狀體征與子宮肌瘤類似,部分子宮腺肌癥會(huì)與子宮肌瘤同時(shí)發(fā)作,因此臨床診斷難[8-10]?臨床診斷多通過病理學(xué)檢查,實(shí)施子宮全切除術(shù)治療?隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展,腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)被廣泛用于子宮腺肌癥的治療中?

雖然腹腔鏡子宮全切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小?疼痛程度輕微,但仍不可避免會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,一定程度會(huì)影響患者的身心健康?為了提高手術(shù)治療效果,減輕對(duì)患者身心健康造成的不良影響,臨床提出在手術(shù)實(shí)施同時(shí),結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施[11-13]?本次研究中,給予觀察組圍術(shù)期護(hù)理,觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理,結(jié)果表明,觀察組護(hù)理滿意率?知識(shí)掌握率?護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥?出血量?發(fā)熱時(shí)間?術(shù)后排氣時(shí)間?術(shù)后到下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間少于對(duì)照組,表明子宮全切除術(shù)同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù),實(shí)施全面的術(shù)前?術(shù)后護(hù)理干預(yù),針對(duì)患者的心理狀態(tài)實(shí)施對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù),增強(qiáng)患者成功治療信心,鼓勵(lì)患者及家屬積極配合,保持患者積極面對(duì)疾病,緩解患者的焦慮抑郁不良情緒,提高護(hù)理效果,減少并發(fā)癥發(fā)生,促患者早日康復(fù)[14-16]?

綜上所述,子宮腺肌癥子宮全切除術(shù)治療同時(shí)結(jié)合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果顯著,具有?@著的臨床應(yīng)用價(jià)值?

致謝

首先,我要感謝我的論文指導(dǎo)老師?在本文撰寫過程中,老師對(duì)我的論文研究方向提出了指導(dǎo)性意見,并針對(duì)論文撰寫過程中遇到的問題