乙肝母嬰傳播課件

乙肝母嬰零傳播(chuánbō)

第一頁，共二十八頁。1乙肝母嬰傳播我國HBV感染(gǎnrǎn)現(xiàn)狀第二頁，共二十八頁。2乙肝母嬰傳播HBV傳播方式中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).《2010版慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)》.中國病毒病雜志,2011,1:9-2350%第三頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播HBV母嬰傳播(chuánbō)的嚴(yán)重后果1.新生兒感染(gǎnrǎn)乙肝病毒慢性化率高:>90%2.長期口服抗病毒藥物：給家庭(jiātíng)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3.目前慢性乙肝無法徹底根治：HBsAg陰轉(zhuǎn)率不超過10%4.肝硬化和肝癌的發(fā)生率高:~1/4第四頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播未采取(cǎiqǔ)聯(lián)合免疫時(shí)，新生兒HBV感染率第五頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播中國的乙肝疫苗預(yù)防(yùfáng)策略第六頁，共二十八頁。6乙肝母嬰傳播5歲以下(yǐxià)兒童9.67%5歲以下(yǐxià)兒童0.96%26%90%20145歲以下(yǐxià)兒童0.32%乙肝免疫基本能阻斷HBV母嬰傳播第七頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播“十二五”國家重大科技(kējì)專項(xiàng)課題艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治專項(xiàng)乙型肝炎病毒免疫預(yù)防新策略的研究（2012ZX1002-001）吉林省衛(wèi)生廳乙肝母嬰傳播(chuánbō)阻斷新方案的研究（2015—2017）長春市計(jì)生委乙肝母嬰傳播(chuánbō)阻斷主被動(dòng)免疫策略研究（2012-2014）長春市在行動(dòng)！第八頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播具體(jùtǐ)方案

HBsAg陽性的孕婦吉大一院免費(fèi)乙肝病毒母嬰傳播阻斷門診(ménzhěn)就診抽取(chōuqǔ)10ml靜脈血檢測肝功能、乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量肝功能：ALT<80U/L，總膽紅素<21umol/LHBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA<106HBsAg+和HBeAg+，HBsAg+，HBeAg-，HBV-DNA>=106出生2小時(shí)內(nèi)：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗20ug；30天±3天：乙肝疫苗20ug；6個(gè)月±7天：乙肝疫苗20ug出生2小時(shí)內(nèi)：乙肝免疫球蛋白100IU，乙肝疫苗10ug；30天±3天：乙肝疫苗10ug；6個(gè)月±7天：乙肝疫苗10ug嬰兒出生7、12、24和36個(gè)月到吉大一院免費(fèi)檢測乙肝五項(xiàng)、肝功能和HBV-DNA。評估母嬰傳播阻斷效果，明確嬰兒是否被母親感染；測定嬰兒保護(hù)性抗體產(chǎn)生情況，確認(rèn)是否需要補(bǔ)充注射；對阻斷失敗的嬰兒，了解感染狀況及肝功能狀況，給予治療建議。第九頁，共二十八頁。9乙肝母嬰傳播乙肝孕婦登記入組人數(shù)：2038人。其中(qízhōng)HBeAg陰性孕婦1379例，HBeAg陽性孕婦659例。完成(wánchéng)情況（2012年7月至2016年3月）成功率=96.5%第十頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播導(dǎo)致(dǎozhì)母嬰傳播阻斷失敗的危險(xiǎn)因素：1.HBeAg陽性(yángxìng)2.高乙肝病毒載量第十一頁，共二十八頁。11乙肝母嬰傳播導(dǎo)致阻斷失敗的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素分析：乙肝感染(gǎnrǎn)風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）4.17.93.43.不規(guī)范(guīfàn)預(yù)防接種4.先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)第十二頁，共二十八頁。12乙肝母嬰傳播高病毒載量孕婦(yùnfù)孕晚期接受抗病毒治療的數(shù)據(jù)N=70失敗率=0%N=359失敗率=5.3%第十三頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播高病毒載量孕婦抗病毒治療(zhìliáo)有效嗎？AntiviraltherapyinchronichepatitisBviralinfectionduringpregnancy:Asystematicreviewandmeta-analysis.Hepatology.2016,63(1):319-33.接受替比夫定抗病毒治療后HBV母嬰傳播發(fā)生(fāshēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了87%！第十四頁，共二十八頁。14乙肝母嬰傳播高病毒(bìngdú)載量孕婦抗病毒(bìngdú)治療安全嗎？在18800例服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物孕婦的登記研究中，總體(zǒngtǐ)出生缺陷率為2.8%第十五頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播聯(lián)合免疫+孕晚期抗病毒達(dá)到(dádào)乙肝母嬰零傳播目標(biāo)(mùbiāo)第十六頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播我國高病毒載量孕婦(yùnfù)的阻斷策略（替諾福韋、替比夫定、拉米夫定）第十七頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播國際抗病毒阻斷策略(cèlüè)開始的標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)間和推薦的藥物國際主要(zhǔyào)乙肝指南第十八頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播乙肝母嬰零傳播(chuánbō)的設(shè)計(jì)思路篩選HBsAg陽性孕婦檢測(jiǎncè)其病毒載量高病毒載量孕婦妊娠晚期實(shí)施抗病毒治療(zhìliáo)低病毒載量孕婦，孕期觀察新生兒都接受及時(shí)、足量全程乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白第十九頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播長春(chánɡchūn)地區(qū)2018年乙肝母嬰零傳播阻斷策略口服(kǒufú)TDFHBVDNA>2*106IU/mlHBVDNA界值：2*106IU/ml藥物(yàowù)：替諾福韋時(shí)間段：32周-分娩第二十頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播妊娠32周、啟動(dòng)抗病毒TDF項(xiàng)目(xiàngmù)流程圖第二十一頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播

產(chǎn)前：制定個(gè)性化的母嬰傳播(chuánbō)阻斷方案懷孕期間定期監(jiān)測肝功能、病毒載量等，高病毒載量孕婦進(jìn)行抗病毒治療，孕32周開始，替諾福韋300mg/次/日，分娩時(shí)停藥。產(chǎn)后：聯(lián)合免疫，務(wù)必及時(shí)和規(guī)范乙肝疫苗劑量為10ug，免疫球蛋白100IU科學(xué)規(guī)范的孕期管理(guǎnlǐ)和疫苗接種第二十二頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播既往項(xiàng)目實(shí)施(shíshī)中被咨詢的問題：如何判斷高病毒載量孕婦，建議抗病毒治療？依據(jù)血清HBVDNA水平，高病毒載量：HBVDNA>2*106拷貝/m，由于80%以上HBeAg者其HBVDNA>106拷貝/ml，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如不具有檢測能力，可將e抗原陽性者視為高病毒載量，建議檢測后，給予孕晚期抗病毒治療。HBV攜帶(xiédài)孕婦孕晚期是否需要使用HBIG？不需使用，既往有有效報(bào)道，但十分有限。有效性和安全性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，無任何指南/共識(shí)支持。第二十三頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播既往項(xiàng)目實(shí)施中被咨詢(zīxún)的問題：乙肝孕婦是否要進(jìn)行剖宮產(chǎn)？分娩方式(fāngshì)與母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)沒有確切關(guān)系，即使孕婦HBeAg陽性，剖宮產(chǎn)也不能減少HBV母嬰傳播，因此根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式，鼓勵(lì)自然分娩。早產(chǎn)兒如何進(jìn)行免疫接種？早產(chǎn)兒無論身體狀況如何，均可于出生12小時(shí)內(nèi)接種HBIG100IU＋重組酵母乙肝疫苗10ug/0.5ml。HBIG10-15分鐘發(fā)揮作用，半衰期21-24天，100IU的有效保護(hù)作用可維持2-3個(gè)半衰期，因此如果分娩過程中可能接觸HBV，越早注射越好！第二十四頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播既往項(xiàng)目實(shí)施中被咨詢(zīxún)的問題：母嬰傳播阻斷是否成功的判斷時(shí)間？檢測7-12月齡外周血，不要檢測臍帶血和出生后6個(gè)月之內(nèi)的外周血。由于分娩時(shí)可有微量母血進(jìn)滲入胎兒引起非常低滴度的HBsAg陽性，并且逐漸消失。HBeAg可通過胎盤，常在4月齡前消失。抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc均可自由通過胎盤，抗-HBe常在1歲內(nèi)消失，抗-HBc可持續(xù)陽性至生后12個(gè)月。乙肝孕婦是否可以選擇(xuǎnzé)母乳喂養(yǎng)？口服TDF停藥時(shí)機(jī)？停藥后是否可母乳喂養(yǎng)目前為止的相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)綜述都表明母乳喂養(yǎng)不增加HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，即使是高病毒載量孕婦，在給予主被動(dòng)免疫后，也鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。以母嬰傳播阻斷為目的，分娩后即可停服TDF，停藥后即可哺乳。Zhengetal.BMCpublicHealth2011,11:502第二十五頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播乙肝母嬰零傳播項(xiàng)目實(shí)施(shíshī)中的注意點(diǎn)抗病毒治療策略：妊娠中后期如HBVDNA載量大于2×106IU/ml，在與患者溝通并簽署知情同意后，可于妊娠第32周開始給予替諾福韋。新生兒免疫策略：出生12小時(shí)內(nèi)，100IU乙肝免疫球蛋白聯(lián)合10ug乙肝疫苗，建議母乳喂養(yǎng)，即使口服替諾福韋的孕婦，停藥后即可哺乳。長期隨訪(suífǎnɡ)乙肝表面抗體滴度至3歲，保證抗體水平>10mIU/ml,以避免與母親密切接觸中的HBV水平傳播第二十六頁，共二十八頁。乙肝母嬰傳播乙肝母嬰零傳播(chuánbō)：我們的中國夢第二十七頁，共二十八頁。27乙肝母嬰傳播內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)