有創(chuàng)手術操作安全核查制度JCI評審版本

文件名稱:有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：1/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次.目的為了保證正確的病人、手術部位和正確的手術（操作），通過診斷或治療性切除、修復、植入等方法來查明或治療人體疾病、功能紊亂的各類操作，都必須實行患者安全核查制度。.范圍適用于本院開展的手術、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)操作。.定義手術安全核查是指麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師、手術室護士三方在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前共同按照《手術安全核查表》內容有序進行的確認程序。TIME-OUT是指在給患者操作前，所有手術人員共同進行的術前確認程序。.職責麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及手術室護士均應嚴格執(zhí)行手術安全核查制度。.標準我院診斷或治療性的各類有創(chuàng)手術（操作），可分為麻醉醫(yī)師參與的手術、無麻醉醫(yī)師參與的手術、有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療等。麻醉醫(yī)師參與的有創(chuàng)手術（操作）：由麻醉醫(yī)師參與操作，術中監(jiān)測各項生命體征，在手術室內的主要手術有無痛人流、子宮下段剖宮產(chǎn)術、無痛上環(huán)、取環(huán)、宮腔鏡、腹腔鏡等。無麻醉醫(yī)師參與的手術：一般不需要麻醉醫(yī)師，由手術醫(yī)生實施局麻的各類手術，主要是門診小手術。有創(chuàng)檢查：指帶創(chuàng)傷性的檢查，如后穹隆穿刺、腹穿、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查等。我院診斷或治療性的各類手術（操作）都要按照核查內容，在手術（操作）開始前要停下其他所有工作認真核對所要求的內容，一致確認手術病人、手術方案、手術部位和病人體位是正確的，且在正確的手術間，手術需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設備已準備好且功能正常。麻醉醫(yī)師參與的手術按照《手術安全核查表》中的內容核查。手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。實施手術室安全核查的內容及流程。麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持并記錄，麻醉醫(yī)師、手術室護士和手術醫(yī)生按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、出生年月日、住院號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野文件名稱:有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：2/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容，注明核查時間。手術開始前：由主刀醫(yī)師主持、手術室護士記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、出生年月日I手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告，注明核查時間?；颊唠x開手術室前：由主刀醫(yī)師主持、手術室護士記錄，三方共同核查患者身份（姓名、性別、出生年月日）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容，注明核查時間。手術后三方分別在《手術安全核查表》上簽名，并注明簽名時間。手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查?；颊摺妒中g安全核查表》應歸入病歷中保管。手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。無麻醉醫(yī)師參與的手術，由主刀醫(yī)師主持，在手術前由病人本人（清醒可合作的病人）、手術醫(yī)生、護士一起核對，核對內容記錄在《TIME-OUT記錄單》中，并簽名確認，注明核查時間。有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療前，由操作醫(yī)師主持，由病人本人（清醒可合作的病人）、操作醫(yī)生核對正確的病人及正確的部位，在病歷術前小結中或檢查報告單中記載“已核對患者的身份、操作部位及方式”。醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。.流程《麻醉醫(yī)師參與的手術核查流程》附件一《局麻手術核查流程》附件二.表單《手術安全核查表》附件三《手術病人安全識別記錄單》附件四文件名稱:有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：3/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次.相關文件《手術部位識別標志制度》附件一： 麻醉醫(yī)師參與的手術核查流程文件名稱:有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：4/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次附件二： 局麻手術核查流程

文件名稱:有創(chuàng)手術（操作）安全核查制度 文件號：YW-A_025制定部門：醫(yī)務部 修訂年限：三年一次 版本號：1.0頁數(shù)：5/6發(fā)行日期：2018-04-01 修訂日期：// 已修訂次數(shù)：0次附件三：手術附件三：手術安全核查表科室：床號：姓名：性別：—出生年月日：住院號：麻醉方式： 手術名稱： 手術日期： 手術醫(yī)生： 麻醉實施前：手術開始前：患者離開手術室前：患者姓名、性別、年齡正確：□是口否手術方式確認：口是口否手術部位與標識正確：□是□否手術知情同意：口是口否麻醉知情同意：口是口否麻醉方式確認：口是口否麻醉設備安全檢查完成：口是口否皮膚是否完整：口是口否術野皮膚準備正確：口是口否靜脈通道建立完成：口是口否患者是否有過敏史：口是口否抗菌藥物皮試結果：□有口無術前備血： □有口無假體/口影像學資料體內植入物 其他： 患者姓名、性別、年齡正確：□是□否手術方式確認：口是口否手術部位與標識確認：□是□否手術體位確認：□是口否手術、麻醉風險預警：手術醫(yī)師陳述：□預計手術時間口預計失血量□手術關注點□其它: 麻醉醫(yī)師陳述：口麻醉關注點□其它: 手術護士陳述：物品火菌合格儀器設備術前術中特殊用藥情況其它 是否需要相關影像資料：□是口否其他： 患者姓名、性別、年齡正確：□是□否實際手術方式確認：口是口否手術陽、輸血的核查：□是□否手術用物清點正確：口是口否手術標本確認： 口是口否皮膚是否完整： 口是口否各種管路：口中心靜脈通路/