母嬰同室新生兒管理建議

產(chǎn)科母嬰同室新生兒管理建議避免醫(yī)療事故的發(fā)生，是一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。迄今為止，我國(guó)尚無(wú)關(guān)于母嬰同室新生兒管理的指南和標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外由于人口少，分娩量小，相對(duì)醫(yī)療資源豐富，醫(yī)護(hù)人員配備充足，因此其相關(guān)指南不適用于國(guó)內(nèi)。為了保障以規(guī)范母嬰同室新生兒管理，供各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)新生兒科和產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員參考。一、適用對(duì)象二、管理模式建議產(chǎn)兒科協(xié)作共同管理。兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理產(chǎn)科母嬰同室的新生兒，包括每日常規(guī)查體、高危兒管理、常見(jiàn)問(wèn)題處理等，人員歸屬根據(jù)各醫(yī)院實(shí)際情況決定。三、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及職責(zé)關(guān)工作經(jīng)歷，定期參加專業(yè)培訓(xùn)并接受考核，具備新生兒復(fù)蘇的能力。負(fù)責(zé)產(chǎn)科高危孕婦分娩的待產(chǎn)工作，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇；負(fù)責(zé)母新生兒健康知識(shí)宣教，并溝通新生兒情況。取得《護(hù)士資格證書(shū)》，具備新生兒常規(guī)護(hù)理、窒息復(fù)蘇及危急處理案。負(fù)責(zé)新生兒的所有護(hù)理工作、病情觀察及宣教指導(dǎo)，及時(shí)與新生兒科四、母嬰同室新生兒的安全管理1.住院分娩新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全制度：身份，為其佩戴雙腕帶，建立體溫單。順產(chǎn)分娩新生兒出生后與母親一同在產(chǎn)房觀察２ｈ分娩新生兒手術(shù)結(jié)束與母親一同轉(zhuǎn)入母嬰同室病房。在院分娩的新生兒因疾病等特殊情況需轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)通知家屬辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，并在簽署相關(guān)文件。新生兒轉(zhuǎn)科時(shí)，必須由家屬和本院接診醫(yī)護(hù)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生不得在專用登記本上記錄新生兒轉(zhuǎn)科情況，轉(zhuǎn)診及接診護(hù)士需共同確認(rèn)和簽名，必要時(shí)家屬確認(rèn)簽名。及返回時(shí)間。在院分娩新生兒如由新生兒病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)或其他病區(qū)轉(zhuǎn)回母嬰同室病房時(shí)被探視者準(zhǔn)確的床號(hào)、姓名方可進(jìn)入探視。母嬰同室的產(chǎn)婦外出檢查、治療、沐浴時(shí)，須有家屬看護(hù)新生兒。2.新生兒身份核對(duì)制度：份辨識(shí)錯(cuò)誤及相關(guān)潛在醫(yī)患糾紛。使用雙腕帶和床頭卡作為辨識(shí)手段。主管護(hù)士每班核對(duì)新生兒雙腕帶，如有一條缺失、脫落時(shí)，應(yīng)重新佩戴，佩戴時(shí)應(yīng)在床旁經(jīng)雙人（與新生兒家屬）解除雙腕帶。更改新生兒信息時(shí)（如轉(zhuǎn)科等）方可執(zhí)行。3.新生兒疫苗接種：一針一苗，一位操作者。規(guī)范疫苗領(lǐng)取、儲(chǔ)存。遵守疫苗接種禁忌證和適應(yīng)證。規(guī)范注射時(shí)間、地點(diǎn)、部位等。注射前要檢查疫苗是否在有效期內(nèi)，注射后半小時(shí)內(nèi)觀察異常反應(yīng)。4.預(yù)防新生兒猝死：新生兒床使用硬床墊。不給新生兒覆蓋蓬松的毛毯、厚重的被子或帶毛制品。在院新生兒采用仰臥姿勢(shì)。避免房間過(guò)熱，衣物應(yīng)穿著合理。室內(nèi)空氣清新。5早開(kāi)奶，按需喂養(yǎng)。做好保暖措施?？赡軣o(wú)任何表現(xiàn)。新生兒出生后應(yīng)盡早完成首次母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)困難者需檢測(cè)血糖。糖尿病母親嬰兒、巨大兒、大于胎齡兒、小于胎齡兒、晚期早產(chǎn)兒生后需常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。至少連續(xù)次以上血糖正常再停止監(jiān)測(cè)。6.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染防控：8~10m23母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)與其他正常母嬰隔離。母嬰同室病房各項(xiàng)操作，包括預(yù)防接種、抽血化驗(yàn)、新生兒篩查等，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離制度。母嬰同室病房應(yīng)保持環(huán)境清潔，空氣清新，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣用后晾干。病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜等物體表面應(yīng)每天清潔，一桌一抹布，用后使用并雙消毒。滅菌處理。在地域如感染性疾病流行，禁止探視。五、母嬰同室新生兒管理制度評(píng)估胎齡是否與實(shí)際相符；頭、心臟、手heart、hand，3H）是外觀畸形的好3H察與診治。有下列高危因素時(shí)需要密切觀察新生兒：16煙、吸毒或酗酒史，母親為RhTORCH。胎兒期因素：孕母早期先兆流產(chǎn)、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤(pán)發(fā)育不良、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝離、臍帶異常（麻花狀等）、羊水量過(guò)少、胎膜早破、羊水污染等疾病。分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。先天性畸形；血便、反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、重度黃疸等，需轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)；③早產(chǎn)或低出生體重、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒感染性疾病、寒冷損傷、消化道出血、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎、臂叢神經(jīng)麻痹等，需轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)。其他特殊情況下的新生兒管理：手術(shù)助產(chǎn)：有帽狀腱膜下出血的風(fēng)險(xiǎn)。吸引產(chǎn)負(fù)壓吸引時(shí)間超過(guò)20min3次吸引，負(fù)壓吸引器滑脫超過(guò)2蒼白等表現(xiàn)，或頭皮有大面積波動(dòng)感的腫塊需盡快轉(zhuǎn)至新生兒科。羊水胎糞污染：有胎糞吸入的風(fēng)險(xiǎn)。生后4~24h4h也要觀察體溫、心率、呼吸等，必要時(shí)測(cè)定脈搏氧飽和度。B培養(yǎng)陽(yáng)性；既往新生兒GBS了足量有效的抗生素治療，新生兒生后48h４ｈ觀察體溫、心率和呼吸。如果家長(zhǎng)要求提前出院），必須由上級(jí)兒科醫(yī)生同意。如果孕母的抗生素治療不充分，還需要進(jìn)行更多的觀察評(píng)估和處理。新生兒黃疸：母嬰同室病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)新生兒黃疸情況，如有高危因素（如溶血等）應(yīng)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)；應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，如果生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，屬于異常情況，需進(jìn)一步檢查和治療。新生兒黃疸處理及隨訪流程見(jiàn)圖１，詳細(xì)指引見(jiàn)2014年修訂的《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家指南》。新生兒體格檢查：首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術(shù)室進(jìn)行，必須仔細(xì)，包括反應(yīng)、皮膚顏100~18080~160/min。212~24h新生兒在宮外的生活一切正常，發(fā)現(xiàn)任何先天或圍產(chǎn)期獲得性疾病。32124h10吃奶欠佳、黃疸，更應(yīng)關(guān)注體重情況。應(yīng)向家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，如發(fā)現(xiàn)嬰兒特殊情況，須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查和治療。六、母嬰同室新生兒常規(guī)操作1.疫苗接種：乙肝疫苗：母親HBsAg24h110ug肝疫苗；母親HBsAg１２ｈ內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白劑量≥100IU），10ug23針接種后第1個(gè)月、第6個(gè)月接種（016方案）。詳見(jiàn)新生兒疫苗接種建議。種建議。預(yù)防出血：所有新生兒出生后立即給予肌肉注射維生素K111mg，0.5mg。新生兒疾病篩查646磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆病）。聽(tīng)力篩查：新生兒聽(tīng)力篩查程序包括初篩、可疑病例復(fù)查、確診、治療、隨訪和信息統(tǒng)計(jì)管理。初篩在生后3~5d應(yīng)（AABR）。七、母嬰同室新生兒喂養(yǎng)落實(shí)促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施：有書(shū)面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)傳達(dá)到所有保健人員。對(duì)所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實(shí)施這一政策。將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告知所有孕婦。1h指導(dǎo)母親如何喂奶，以及需與嬰兒分開(kāi)的情況下如何保持泌乳。除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。24h鼓勵(lì)按需哺乳。不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶嘴，或使用奶嘴作安慰物。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。母乳喂養(yǎng)實(shí)施及開(kāi)展：詳見(jiàn)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的《六月齡內(nèi)嬰兒母乳喂養(yǎng)指南》。需要加配方奶的情況：養(yǎng)；嚴(yán)重的唇腭裂可泵奶后用特殊奶嘴喂養(yǎng)。母親患某些感染性疾病。母親服用藥物、吸煙、飲酒和酗酒。有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯喂奶。