低鉀麻痹病歷

姓名X代娥性別：女年齡：30歲籍貫：x職業(yè)：無婚否：己婚民族：壯族地址：x鄉(xiāng)x村x屯55號 電話：無入院日期：2007年7月12日下午5時00分病史敘述者：患者本人記錄日期：2007年7月12日下午7時00分身份證號碼：無主訴：四肢乏力1天余?，F(xiàn)病史：患者自述于7月11日晨起時開始出現(xiàn)四肢乏力，為雙側(cè)對稱性，近端較嚴(yán)重，以右側(cè)明顯，病情漸加重，需家人攙扶方能行走，時稍感胸悶、氣促，無呼吸困難，伴出汗較多，無發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰癥狀，無吞咽困難、肢麻、暈厥、心慌癥狀，未予任何診治，今為進一步診治遂到我院就診，門診行電解質(zhì)、肝功能、血糖、甲功能等檢查后以“低鉀血癥”收入我科。病后患者一般情況好。過去史：于2006年9月份曾有類似病史，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，具體不詳。否認(rèn)有過肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓病、糖尿病、冠心病史，無重大外傷、手術(shù)，無輸血、性病、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)檢查無異常。個人史：出生長于原籍，初中文化，成年后一直在家從事個體經(jīng)營。否認(rèn)有過疫水接觸史，無重大精神創(chuàng)傷史，愛人體健，否認(rèn)有過冶游史，兒子體健。月經(jīng)及婚育史：既往月經(jīng)正常，初潮14歲，經(jīng)期2?6天，周期28?30天，LMP2007年7月2日。已婚，孕1產(chǎn)1，為足月順產(chǎn)。家族史：父母體健，非近親婚配。否認(rèn)家族中有類似病患者，否認(rèn)家族中有遺傳性疾病及傳染性疾病史。體格檢查T36.4°C，P70次/分，R22次/分，Bp147/101mmHg。一般情況：神清，對答切題，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，檢查合作。皮膚粘膜：全身皮膚粘膜無黃染、皮疹，無肝掌及蜘蛛痣，無皮下出血點及淤斑。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱五官端正，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，唇舌無紫各甘，咽無潮紅，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸部：胸廓：兩側(cè)對稱，無畸形，胸骨無壓痛，肋間隙正常。肺臟：呼吸平順，雙側(cè)語顫對稱，無增強或減弱。兩肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及羅音。心臟：心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心濁音界叩診不大，心率70次/分，心音有力，心律齊，未聞及雜音。周圍血管：未發(fā)現(xiàn)異常周圍血管征。腹部：腹平軟，肝脾未觸及，未觸及異常腹部包塊，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。外生殖器、肛門、會陰：未檢。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，各椎體無壓痛，活動自如，各關(guān)節(jié)無紅腫，活動見神經(jīng)系統(tǒng)檢查。神經(jīng)系統(tǒng)：神清，查體合作，言語清，對答切題，眼球運動正常，無偏斜，無震顫,雙側(cè)瞳孔等大等圓，6約3.0mm，對光反射靈敏，形狀：圓，角膜反射：正常，吞咽正常，額紋對稱，閉目有力，鼓頰無漏氣，口角無歪斜，伸舌居中，咽反射存在，頸軟無抵抗，克氏征陰性，布氏征陰性，四肢肌張力正常，右上肢肌力W級，右下肢肌力III級，左上肢肌力正常，左下肢肌力W級，腱反射稍減弱，病理征未引出。深淺反射存在，Babinski'ssign(-)Hoffmann'ssign(-)Chaddock'ssign(-)Oppenheim'ssign(-)Gordon,ssign(-)Kernigsign(-)，共濟運動未能檢查，感覺系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查ECG：T波異常。電解質(zhì)：K2.41mmol/LNa139.4mmol/LCl100.1mmol/LICa1.1mmol/LCa2.25mmol/L肝功能：ALT46u/LAST42u/L，血糖6.47mmHg，甲功能FT31.