整理頸椎病的康復(fù)

精品文檔項(xiàng)目十一頸椎病的康復(fù)任務(wù)一頸椎病的康復(fù)［學(xué)習(xí)目標(biāo)］知識(shí)要求.熟悉頸椎病的定義、臨床表現(xiàn)與診斷。.熟悉頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)。.掌握頸椎病的分型及特點(diǎn)。.掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定方法。.掌握頸椎病的康復(fù)治療方法。技能目標(biāo).能對(duì)頸椎病作出正確的康復(fù)評(píng)定。.能對(duì)頸椎病進(jìn)行正確的康復(fù)治療。.能對(duì)頸椎病作出康復(fù)指導(dǎo)。［工作任務(wù)］患者，王某，男性，45歲，頸疼肩背疼痛有2年余，頸部活動(dòng)受限，頭頸部呈強(qiáng)制體位，雙側(cè)肩部及雙手疼麻有過電樣串麻感頭暈頭沉，背部有重物壓迫感，頸部僵硬手發(fā)冷感，醫(yī)院確診為神經(jīng)根型頸椎病。要求.對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。.提出康復(fù)治療方案。［背景知識(shí)］一、頸椎病的定義頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。高發(fā)年齡為30?50歲，近年來有年輕化的趨勢(shì)。二、頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)（一）頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個(gè)椎體、1個(gè)椎弓及7個(gè)突起（1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、2對(duì)關(guān)節(jié)突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應(yīng)有的生理曲度，各個(gè)頸椎有其相應(yīng)特點(diǎn)。（如圖11-1-1,圖11-1-2）精品文檔

精品文檔第1頸椎又名寰椎，呈環(huán)形，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和側(cè)塊組成。第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)聯(lián)形成寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)允許寰椎連同頭部圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因此寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可使頭部做三維活動(dòng)，承擔(dān)約50%的頸椎旋轉(zhuǎn)度。第3?7頸椎的椎體較小，呈橫橢圓形，椎體中部略細(xì)，上、下兩端膨大，上、下椎體之間形成馬鞍狀對(duì)合，以便保持頸部脊柱在運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)穩(wěn)定。椎體上面的后緣兩側(cè)有向上的脊?fàn)钔黄鸱Q為鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側(cè)呈斜坡形對(duì)應(yīng)部分相對(duì)合，形成所謂的鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。上、下椎弓根間形成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)也在此合并由此孔穿出。神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈也經(jīng)由此孔進(jìn)入椎管。椎弓根向后的板狀部分稱為椎板，上下椎板之間由黃韌帶連接。棘突位于椎弓正中，橫突呈額狀位突向外方，上面有一深溝為脊神經(jīng)溝，有脊神經(jīng)通過。橫突末端分裂成兩個(gè)結(jié)節(jié)，圍成橫突孔。關(guān)節(jié)突位于橫突之后，上下關(guān)節(jié)突間稱為峽部。圖11-1-1頸椎椎體側(cè)面觀 圖11-1-2頸椎椎體正面觀（二）頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn).椎體椎體排列穩(wěn)定，但其強(qiáng)度隨著年齡增長(zhǎng)而減退。上下的軟骨終板最易因外力而受損。.椎間盤由外部纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核組成，位于上下椎體間（寰椎和樞椎間無椎間盤）。主要生物力學(xué)功能為對(duì)抗壓縮力，且對(duì)頸椎活動(dòng)度有重要影響。椎間盤抗壓能力強(qiáng)，但不能很好地對(duì)抗扭曲力，因此扭轉(zhuǎn)暴力是造成椎間盤損傷的主要原因。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)含水量減少，出現(xiàn)裂隙，外力情況下，髓核很容易從裂隙中膨出，擠壓神經(jīng)或脊髓，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。.韌帶黃韌帶富有彈性纖維，可使頸椎有較大屈伸活動(dòng)，黃韌帶在伸展位時(shí)縮短，精品文檔精品文檔屈曲位時(shí)拉長(zhǎng)，并保持恒定張力。.肌肉頸椎周圍的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿勢(shì)和提供活動(dòng)的必要條件，長(zhǎng)期制動(dòng)可使頸部肌肉力量減退，造成頸椎不穩(wěn)，活動(dòng)受限等。頸椎承受著頭部的壓力，且活動(dòng)十分靈活，頸椎椎體在脊柱中體積最小，活動(dòng)度卻最大，很容易出現(xiàn)勞損，其中C4、C5,C5、C6和C6、C7椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力最集中，是最容易發(fā)生退行性改變的部位，臨床上的頸椎也多發(fā)于這些節(jié)段。三、頸椎病的臨床特點(diǎn)頸椎病可以分為頸型（軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其他型（如食管壓迫型）和混合型。（一）頸型（軟組織型）為頸椎病早期型。風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適，使頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。多見30?40歲女性。.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或呈強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，但咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀并不加重。.檢查診斷可見頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1?胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正常體位（正、側(cè)位）一般無異常，或可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。MRI可顯示椎間盤有退行性變。（二）神經(jīng)根型是由椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60%?70%,是臨床上最常見的類型，好發(fā)于C5?6和C6?7間隙。多見于30?50歲者。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但也有雙側(cè)、多根發(fā)病患者，一般起病較為緩慢。.臨床表現(xiàn)最早出現(xiàn)的癥狀為頸部疼痛和發(fā)僵，部分患者會(huì)出現(xiàn)肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木，會(huì)沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射（如圖11-1-3）。疼痛和麻木可呈發(fā)作性或持續(xù)性。癥狀輕重與頸部姿勢(shì)有關(guān)。患側(cè)上肢有沉重感，握力減退，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)持物墜落，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。.檢查診斷頸部活動(dòng)受限，僵直，頸部肌肉緊張，頸椎棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)緣精品文檔

精品文檔和受累神經(jīng)根所支配肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴有上肢放射性疼痛或麻木，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。X線片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI顯示受累椎間盤變性、髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓迫。CT顯示鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突部位增生，椎間孔前后徑狹窄（如圖11-1-4）。圖11-1-3頸椎神經(jīng)支配區(qū)分布圖11-1-4A：X線側(cè)位片；B：CT（三）脊髓型發(fā)病率占頸椎病的12%?20%,由于脊髓受壓迫或刺激出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，尤其是雙下肢肌力減弱可作為脊髓型頸椎病的重要診斷依據(jù)（如圖11-1-5）。通常起病緩慢，以40?60歲的中年人居多，多數(shù)患者無頸部外傷史。精品文檔

精品文檔.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，沉重感，逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需借助上肢扶著扶手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，雙腳有踩棉花感。患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。軀干部常出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸、腹部或雙下肢有皮帶樣捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活無法自理。.檢查診斷頸部多無體征。上肢或軀干出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)，包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱和跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射陽性：如上肢霍夫曼征、羅索里摩征、下肢巴賓斯基征等。淺反射減弱或消失。X線片可見椎管有效矢狀徑減小，椎體后緣明顯骨贅形成，后縱韌帶骨化等征象。CT、MRI顯示有椎間盤突出、脊髓受壓，重者有脊髓變性的表現(xiàn)（如圖11-1-6）。圖11-1-5脊髓受壓圖圖11-1-5脊髓受壓圖11-1-6MRI顯示脊髓受壓（四）椎動(dòng)脈型基底動(dòng)脈在正常情況下，左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈能互相調(diào)節(jié)血流量，以應(yīng)付頸椎活動(dòng)造成的壓迫，使血流正常供應(yīng)給腦組織。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流發(fā)生改變，出現(xiàn)椎、基底供血不全而出現(xiàn)癥狀。精品文檔精品文檔.臨床表現(xiàn)發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼球震顫，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴等現(xiàn)象。癥狀與頸部位置改變有關(guān)，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)誘發(fā)偏頭痛，以顳部、頂枕部明顯多為跳痛或刺痛。下肢突然無力猝倒，但意識(shí)清楚，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。還可伴有神經(jīng)衰弱、記憶力減退、胃腸不適等。.檢查診斷患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝倒。X線片可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎階段性不穩(wěn)（梯形變工MRI顯示椎間盤突出或退行性變的表現(xiàn)，頸椎兩側(cè)橫突孔不對(duì)稱，內(nèi)徑變小。（五）交感型由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。.臨床表現(xiàn)頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降等。面部麻木或全身麻木，針刺絕遲鈍，某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等。還會(huì)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、曖氣或咽部有異物感等。以上癥狀變化與頸部活動(dòng)有關(guān)，坐位或站立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、對(duì)著電腦工作癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)。.檢查診斷頸部活動(dòng)多正常，頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)可伴有心率、心律、血壓等的變化。X線片可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，MRI顯示椎間盤變性。（六）其他型（食管壓迫型）由于椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺突出壓迫食管引起。.臨床表現(xiàn)進(jìn)食尤其是進(jìn)硬質(zhì)食物后有哽咽感，部分患者有進(jìn)食后胸骨燒灼樣疼痛感。.檢查診斷X線片顯示椎骨前方骨贅形成，骨贅突出。鋇餐檢查顯示食管狹窄、鋇劑通過緩慢。（七）混合型在實(shí)際臨床工作中，混合型頸椎病也很常見。常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎彌線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。特殊患者可行CT、MRI、肌電圖、熱像圖等檢查。精品文檔精品文檔四、頸椎病的功能障礙（一）疼痛頸部、肩部、上肢都可出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹感，程度和持續(xù)時(shí)間各人不同，日夜疼痛，休息后有所緩解。（二）運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)根型頸椎病患者可因上肢活動(dòng)牽拉神經(jīng)根，使癥狀出現(xiàn)或加重，因而限制肢體活動(dòng)。脊髓型頸椎病患者因錐體束受壓或脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血而出現(xiàn)上下肢無力、沉重、步態(tài)不穩(wěn)、易摔倒等。（三）日常生活活動(dòng)能力下降頸椎病患者由于肢體活動(dòng)不利及疼痛會(huì)影響到日常生活活動(dòng)和工作，如梳頭、提物、穿衣、站立行走等基本活動(dòng)會(huì)因此受限。（四）心理障礙頸椎病的臨床癥狀可以經(jīng)過治療得到緩解或消除，但是由于其病理基礎(chǔ)始終存在，因此癥狀可能時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，不可能通過幾次治療而治愈?；颊邥?huì)因此出現(xiàn)悲觀失望、抑郁、焦慮等心情。［工作過程］一、康復(fù)評(píng)定（一）頸椎活動(dòng)度檢查上位頸椎疾病最易引起頸椎活動(dòng)受限。神經(jīng)根水腫或受壓時(shí)，頸部出現(xiàn)強(qiáng)迫性姿勢(shì)，影響頸椎的活動(dòng)范圍。正常頸部活動(dòng)范圍：前后屈伸各35°?45°,左右旋轉(zhuǎn)各60°?80°,左右側(cè)屈各45°。矚患者做相應(yīng)動(dòng)作，測(cè)量其活動(dòng)度是否有受限。（二）肌力、肌張力評(píng)定主要為頸、肩及上肢的檢查，包括胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大、小魚際肌等。如有脊髓受壓癥狀患者，要進(jìn)行下肢肌肉的肌力、肌張力和步態(tài)評(píng)定。（三）感覺評(píng)定對(duì)神經(jīng)受損節(jié)段的定位有重要意義。主要包括手部和上肢的感覺障礙分布區(qū)的痛覺、溫覺、觸覺及深感覺等的檢查，按照神經(jīng)學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（四）反射評(píng)定包括相關(guān)深反射、淺反射及病理反射。（五）特殊檢查.臂叢牽拉試驗(yàn)患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相反方向牽拉，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。.椎間孔擠壓試驗(yàn)又稱壓頂試驗(yàn)。囑患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手背部，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木或相應(yīng)癥狀加重。精品文檔

精品文檔.椎間孔分離試驗(yàn)與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，囑患者端坐，檢查者兩手分別托住其下頜，以胸部或腹部抵住其枕部，慢慢向上牽引頸椎，以擴(kuò)大椎間孔。如出現(xiàn)上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部輕松感為陽性。.前屈旋頸試驗(yàn)先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。.椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)又稱旋頸試驗(yàn)，主要用于檢查椎動(dòng)脈狀態(tài)。檢查者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，約停15s，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽性，提示椎動(dòng)脈綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情，對(duì)年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。（六）頸椎病專項(xiàng)評(píng)定有頸椎穩(wěn)定性評(píng)定、頸椎間盤突出功能損傷的評(píng)定和脊髓型頸椎病的功能評(píng)定等。日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）對(duì)脊髓型頸椎病的17分評(píng)定法應(yīng)用較為普遍。17分為正常值，分?jǐn)?shù)越低表示功能越差，以此可以評(píng)定手術(shù)治療前后功能的變化。脊髓型頸椎病的康復(fù)治療效果評(píng)定也可采用此法。（表11-1-1）。表11-1-1頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定評(píng)定項(xiàng)目 評(píng)分上肢運(yùn)動(dòng)功能自己不能持筷或勺進(jìn)食能持勺，但是不能持筷雖然手不靈活，但能持筷能持筷及做一般家務(wù)，但手笨正常下肢運(yùn)動(dòng)功能不能行走即使在平地行走也需用支持物在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活正常感覺障礙上肢下肢軀干膀胱功能0120123401234明顯輕度正常0 1 20 1 20 1 20精品文檔TOC\o"1-5"\h\z高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓 1輕度排尿困難，尿頻，尿潴留 2正常 3~~二、康復(fù)治療（一）治療原則頸椎病病因復(fù)雜，癥狀和體征各異，因此治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)治療方案。.頸型非手術(shù)治療為主，如牽引、按摩、物理因子治療、針灸、推拿等。.神經(jīng)根型非手術(shù)治療為主。牽引對(duì)此型頸椎病效果明顯，但要注意牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療可以緩解疼痛、減輕神經(jīng)根水腫。推拿等治療手段也有一定療效。.脊髓型對(duì)于癥狀較輕患者可采用非手術(shù)治療。若出現(xiàn)脊髓受損體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該型較重患者禁用牽引治療，手法治療也多視為禁忌證。.椎動(dòng)脈型以非手術(shù)治療為主，90%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（二）康復(fù)治療方法.臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有助椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退。要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至12?15cm,將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。.頸圍和頸托頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間。.牽引治療主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。牽引治療是通過裝置施加牽引力，使頸椎發(fā)生應(yīng)變，有助解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎正常生理曲度；擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力；調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑?；蜿P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位。該療法是對(duì)頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。操作時(shí)要注意牽引的角度、重量和時(shí)間。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)要采用臥位牽引。牽引方法有持續(xù)牽引、間歇牽引。（2）牽引角度：根據(jù)病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用0°?10°；如病變主要在下位頸段（C5?C7）,牽引角度應(yīng)稍前傾，在15°?30°,同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者自身感受進(jìn)行角度的調(diào)整。精品文檔精品文檔(3)牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%?20%,持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，多數(shù)為6?15kg,根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加重量。牽引過度(超過20kg)可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。(4)牽引時(shí)間：持續(xù)牽引一般20min,間歇牽引20?30min為宜，每天1次，10?15天為一療程。年輕力壯者牽引時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。(5)牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止，找出原因并調(diào)整方案。.運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，鞏固療效。具體鍛煉方法因人而異，可采用頸椎活動(dòng)體操、肌力訓(xùn)練等。急性期應(yīng)盡量限制頸椎活動(dòng)，尤其是脊髓型和椎動(dòng)脈型。.物理因子治療物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進(jìn)肌力恢復(fù)。常用方法有(1)低頻調(diào)制中頻電療：頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對(duì)置，使用時(shí)按不同病情選擇處方，如止痛處方、促進(jìn)血液循環(huán)處方，每次治療一般20min,每天1次，7?10次為一療程。適用于各型頸椎病。(2)高頻電療法：常用的有短波、超短波及微波療法。短波及超短波治療時(shí)，頸后單極或頸后、患側(cè)前臂斜對(duì)置，微熱量，每次12?15min,每天1次，10?15次為一療程。微波治療時(shí)，將微波輻射電極置于頸部照射，微熱量，每次12?15min,每天1次，7?10次為一療程。(3)超聲波：頸后及肩背部接觸移動(dòng)法，強(qiáng)度0.8?1.0W/cm2,每次8min,每天1次，7?10次為一療程。(4)磁療：脈沖電磁療，頸部、患側(cè)上肢，每次20min,每天1次，7?10次為一療程。(5)溫?zé)岑煼ǎ喝缡灟煼ɑ蚣t外線療法等。(6)其他療法：如水療、泥療、音頻電療、激光照射等治療手段。6.手法治療常用的有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，具體手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、松動(dòng)棘突和橫突。［病例點(diǎn)評(píng)］.診斷：經(jīng)過全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎病，C5、C6位置椎間盤突出，神經(jīng)根受壓，椎間孔狹窄。精品文檔精品文檔.康復(fù)評(píng)定：經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行頸部和上肢的功能評(píng)定后，發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁等出現(xiàn)肌肉壓痛，頸部肩部和上肢相應(yīng)肌肉略有出現(xiàn)肌力下降?；紓?cè)上肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)相應(yīng)感覺及反射減退?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力未有明顯受限，但無法提拿重物，心情焦慮。.康復(fù)治療：對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者，應(yīng)首先考慮解除神經(jīng)受壓，可采用頸椎牽引。重量由小到大，逐漸遞增，一日1?2次，每次時(shí)間20分鐘左右，10次一個(gè)療程，根據(jù)具體情況先進(jìn)行2?3個(gè)療程。同時(shí)，在平時(shí)可以多做頸部活動(dòng)操，及手法松動(dòng)等。上肢相應(yīng)肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可與作業(yè)治療相結(jié)合。理療方法可采用磁療、溫?zé)岑煼ê碗姱煹?。患者平時(shí)注意保持良好姿勢(shì)，也可佩戴頸托。治療師應(yīng)在治療過程中，與其多溝通，疏導(dǎo)心情。［知識(shí)拓展］一、頸椎病的臨床治療（一）藥物治療藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對(duì)癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）、解痙藥物。中藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，主要有祛風(fēng)散寒藥、益氣化瘀補(bǔ)腎藥、活血通絡(luò)藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損引起的疼痛。（二）針灸推拿治療針刺法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針20?30分鐘，每天1次。還可用艾條或艾炷對(duì)穴位進(jìn)行艾灸。推拿對(duì)頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法