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文檔簡(jiǎn)介
冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀〔〕:
摘要:冠心病發(fā)病率逐年上升,已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)安康、影響人們生活質(zhì)量最常見(jiàn)的心血管疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療〔percutaneouscoronaryintervention,Pci〕是解決冠脈內(nèi)嚴(yán)重狹窄,改善心肌缺血并降低由此造成的急慢性心血管事件發(fā)生的主要治療手段。目前Pci術(shù)后支架內(nèi)再狹窄、主要心血管不良事件〔Majoradversecardiovascularevents,Mace〕高發(fā)。本文對(duì)Pci術(shù)后患者二級(jí)預(yù)防國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀進(jìn)展綜述。
關(guān)鍵詞:冠心??;心血管疾??;高血壓合并冠心病;糖尿病患者冠脈支架
本文引用格式:鄒曉鴻,鄧雯予,王海琴.冠心病PCI術(shù)后二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(73):29-30.
CurrentStatusofSecondaryPreventionofCoronaryHeartDiseaseafterPCI
ZOUXiao-hong1,DENGWen-yu1,WANGHai-qin2*
(1.DepartmentofGeneralMedicine,LingyunmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202237;2.DepartmentofPreventiveHealthCare,HuajingTownmunityHealthServiceCenter,XuhuiDistrict,Shanghai202231)
ABSTRACT:Coronaryheartdiseasehasincreasingincidenceyearbyyear,whichhasbeeoneofthemostmoncardiovasculardiseasesthatendangerhumanhealthandaffectlifequalityseriously.Percutaneouscoronaryintervention(PCI)isthemaintreatmentforsevereintracoronarystenosis,improvingmyocardialischemiaandreducingoccurrenceofacuteandchroniccardiovascularevents.Atpresent,stentrestenosisandmajoradversecardiovascularevents(MACE)hashighincidenceafterPCIsurgery.ThearticlereviewsstatusofsecondarypreventionofpatientsafterPCIathomeandabroad.
KEYWORDS:Coronaryheartdisease;Cardiovasculardisease;Hypertensionwithcoronaryheartdisease;Coronarystentofdiabeticpatients
0引言
心血管疾病〔CardiovascularDisease,CVD〕是全球死亡的主要原因,冠心病是最重要的心血管疾病之一。我國(guó)心血管患者約2.9億,冠心病比例超過(guò)40%,死亡率高達(dá)53%[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前常用的治療CVD的方法,其通過(guò)擴(kuò)張狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈可以顯著降低冠心病死亡率,故這一血運(yùn)重建的手段在全球范圍內(nèi)的使用率持續(xù)增長(zhǎng)【3】。
PursnaniS的meta分析顯示PCI術(shù)后約40%的患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,27.5%的患者發(fā)生MACE【4】。PCI治療后患者隨訪(fǎng)復(fù)查依從性低是支架內(nèi)再狹窄與心血管不良事件發(fā)生率較高的主要原因。術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的冠心病二級(jí)預(yù)防主要包括在指南推薦下的藥物治療及安康教育為主的非藥物治療,并改善生活方式,控制高危因素。本文通過(guò)查閱2022-2022年相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)PCI術(shù)后患者冠心病二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)展綜述。
1生活方式的改變
1.1戒煙。吸煙是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死和心臟病猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,戒煙能明顯降低心血管疾患的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。墨爾本煙草與疾病研究中心的一項(xiàng)研究對(duì)9375名急性冠脈綜合征〔AcuteCoronarySyndrome,ACS〕患者進(jìn)展連續(xù)觀察,從2022到2022年吸煙組與非吸煙組,直至終點(diǎn)事件的發(fā)生,討論ACS后持續(xù)吸煙和不吸煙對(duì)PCI預(yù)后意義。研究證實(shí),ACS患者中持續(xù)吸煙的患者較不吸煙的患者的生存率低【5】。一項(xiàng)關(guān)于PCI術(shù)后患者自我管理的研究指出,PCI術(shù)后患者戒煙率為26.27%,仍有34.75%的患者持續(xù)吸煙【6】。吸煙影響冠心病PCI術(shù)后患者的預(yù)后,改變生活方式必須首選戒煙。
1.2控制體質(zhì)指數(shù)。超重及肥胖與心血管病的發(fā)病和死亡呈顯著正相關(guān)。國(guó)外一項(xiàng)研究顯示,超重和肥胖〔體重指數(shù)分別為ge;25和ge;30kg/m2〕是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素;重度肥胖〔Ⅲ類(lèi),體重指數(shù)ge;40kg/m2〕可能比I類(lèi)或II類(lèi)肥胖造成更大的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)【7】??刂企w質(zhì)指數(shù),防止心血管危險(xiǎn)因素的增加降低冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),改善遠(yuǎn)期生存率。患者通過(guò)控制體質(zhì)指數(shù)是冠心病PCI術(shù)后患者改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)。1964年WHO提出心臟康復(fù)〔CardiacRehabilitation,CR〕的概念,心臟康復(fù)是CVD二級(jí)預(yù)防的構(gòu)造化管理方案,包括壓力管理、營(yíng)養(yǎng)控制、改變生活方式咨詢(xún)、戒煙、酒精限制和參加運(yùn)動(dòng)[8]。英國(guó)曾對(duì)冠心病患者進(jìn)展為期5年的跟蹤隨訪(fǎng),結(jié)果顯示即便中低強(qiáng)度的活動(dòng)就能顯著降低冠心病死亡率,有研究證實(shí)患者即使在醫(yī)務(wù)人員的告知下能堅(jiān)持積極運(yùn)動(dòng)的PCI術(shù)后患者僅占36.7%[9]。
2高危因素的控制
2.1降壓干預(yù)。高血壓合并冠心病患者目前已超3/4,其中管腔狹窄>50%的比例也已超過(guò)1/3。血壓程度及高血壓病程與冠狀動(dòng)脈的狹窄程度常呈正相關(guān),有高血壓病史的冠心病患者心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)高于無(wú)高血壓者,平穩(wěn)降壓可降低冠心病發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[10]。PCI術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者高血壓控制達(dá)標(biāo)率也僅為80%左右,血壓管理需要給予足夠的重視。
2.2血脂異常干預(yù)。低密度膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的起始因素,逆轉(zhuǎn)斑塊,推薦將其降至70mg/dL以下或降幅超過(guò)50%。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查提示血總膽固醇程度的降低程度與冠心病發(fā)病危險(xiǎn)性呈正相關(guān)。當(dāng)血膽固醇程度降低30%時(shí),冠心病危險(xiǎn)性降低那么可達(dá)61%[11]。我國(guó)冠心病PCI患者血脂達(dá)標(biāo)率并不理想:術(shù)后1年內(nèi)達(dá)標(biāo)率不到50%,PCI術(shù)后2年的隨訪(fǎng)分析仍有33%的患者低密度脂蛋白膽固醇未達(dá)標(biāo)[9]。
2.3血糖異常干預(yù)。國(guó)外研究顯示,糖尿病患者冠脈支架術(shù)后6個(gè)月再狹窄率、1年內(nèi)心血管事件再發(fā)生率均顯著高于非糖尿病患者[12]。ADA2022指南?糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理?指出,糖尿病患者心血管并發(fā)癥防治關(guān)鍵在于積極合理平安控制血糖、多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理[10]。一項(xiàng)研究住院患者合并糖尿病隨訪(fǎng)空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率到達(dá)77%[10],血糖控制情況也成為影響預(yù)后的關(guān)鍵。
3PCI術(shù)后藥物維持治療
標(biāo)準(zhǔn)服藥治療,可降低PCI術(shù)后患者M(jìn)ACE及心絞痛的發(fā)生率,從而降低再住院率[13]。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明,合理應(yīng)用抗血小板、他汀類(lèi)藥物、ACEI、beta;-受體阻滯劑等藥物可以明顯降低患者PCI術(shù)后長(zhǎng)期不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)改善PCI術(shù)后患者預(yù)后有重要意義[14],有效降低復(fù)發(fā)率。一項(xiàng)關(guān)于PCI術(shù)后13-75〔24.610.8〕個(gè)月的藥物標(biāo)準(zhǔn)化治療隨訪(fǎng)分析指出,患者不標(biāo)準(zhǔn)化治療率為44.6%[15]。PCI術(shù)后患者出院后服藥依從性差。
3.1抗血小板藥物治療。歐洲心臟病學(xué)會(huì)〔ESC〕指南推薦PCI術(shù)后患者需服用雙聯(lián)抗血小板藥物〔阿司匹林+氯吡格雷〕治療1年以降低主要心臟不良事件的發(fā)生率。有研究顯示堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者9月內(nèi)僅有1.3%發(fā)生支架內(nèi)再狹窄,停用雙聯(lián)抗血小板治療后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)那么高達(dá)29%[16]。
3.2調(diào)脂藥物治療。冠心病患者均推薦長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物,使LDL-C
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