腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療低位直腸癌患者的效果

腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療低位直腸癌患者的效果〔〕:

【摘要】目的：討論腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術〔La-TaTME〕治療低位直腸癌〔RC〕患者的效果。方法：回憶性分析2022年4月至2022年4月該院收治的75例低位直腸癌患者的臨床資料，按手術方法不同將其分為對照組37例與觀察組38例。對照組采用腹腔鏡全直腸系膜切除術〔TME〕治療，觀察組采用La-TaTME治療。比擬兩組疾病相關指標程度、無瘤生存期、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間、下床時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年4月至2022年4月本院收治的75例低位直腸癌患者的臨床資料。納入標準：符合低位直腸癌診斷標準【4】，并經(jīng)手術病理確診；腫瘤組織間隔肛門緣0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組采用TME治療。取截石位，全身麻醉，采用5孔法〔臍孔上緣約0.5cm處穿刺，置入10mmTrocar作為觀察孔，輔助操作孔取自左、右側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)、右側(cè)臍旁腋前線、左側(cè)側(cè)臍旁腹直肌外緣，置入5mmTrocar〕，建立人工氣腹，將氣腹壓力控制在13~15mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕。將腹腔鏡置入，從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸，將腸系膜下靜脈解剖，并于距脾靜脈、主動脈1cm處將腸系膜下動靜脈結(jié)扎，清掃淋巴結(jié)。采用電刀完全游離左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、直腸周圍系膜、惡性腫瘤，至肛提肌平面，將腸系膜下血管夾閉，直至陰道直腸膈〔男性至精囊腺尖部〕，切斷直腸部位的側(cè)韌帶，將遠端直腸系膜暴露在外，包括其周圍結(jié)締組織，針對腫瘤距肛門3~5cm者，在腫瘤完全切除情況下可行保肛術，于腫瘤組織下緣將腸管橫斷，并于中下腹作一切口，長約5cm，將腸段去除，并于腫瘤組織上緣將乙狀結(jié)腸切斷、取出。重新建立氣腹，行降結(jié)腸-直腸吻合術，術后將吻合器取出，并探查切割圈完好性。將氣腹關閉，縫合切口。

觀察組采用La-TaTME治療。麻醉、建立氣腹方法及氣腹負壓同對照組。置入腹腔鏡探查病灶及其周圍組織構(gòu)造，采用超聲刀將直腸、乙狀結(jié)腸間的系膜別離，對腸系膜下動脈根部做結(jié)扎處理，后將其切斷，對腸系膜下血管周圍脂肪組織、淋巴結(jié)進展清掃，繼續(xù)向左側(cè)、后側(cè)游離間隙，將左側(cè)側(cè)腹膜翻開，游離左結(jié)腸后間隙，并向尾側(cè)游離直腸，至腹膜反折平面。經(jīng)肛門：牽開器將肛門牽開，經(jīng)肛鏡將腫瘤組織暴露在外，距腫瘤下緣2cm處，行荷包縫合，打結(jié)、閉合直腸，采用電刀于荷包縫合下方將直腸全層切開，進入直腸后間隙，向兩側(cè)及前壁擴展，置入單孔裝置，采用電刀在鏡下游離直腸下段，后壁至骶前間隙，前壁至腹膜反折，將腹膜反折翻開，經(jīng)肛門、經(jīng)腹部同時進展，于腹膜反折處會和；對可經(jīng)肛門拖出腫瘤的患者，進展腸管離斷，拖出腫瘤，后行直腸乙狀結(jié)腸端端吻合；無法拖出者，作輔助切口〔下腹正中〕離斷腸管，將腫瘤移除并吻合。徹底止血后，放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標〔1〕比擬兩組疾病相關指標程度，包括術中出血量、手術時間、術后首次通氣時間、下床時間及住院時間?！?〕隨訪2年，比擬兩組無瘤生存期和復發(fā)率。〔3〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0軟件進展統(tǒng)計學分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P

2.2兩組無瘤生存期和復發(fā)率比擬觀察組無瘤生存期長于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對照組的21.62%，差異有統(tǒng)計學意義〔P

3討論

TME術式可明晰探查病灶及其周圍組織關系，且部分視野明晰，可在一定程度上減輕對腫瘤病灶的擠壓【5】。La-TaTME術式操作時經(jīng)肛門途徑視野更加寬闊，可降低直腸系膜完好切除難度，防止損傷盆腔神經(jīng)叢、腹部神經(jīng)叢；同時經(jīng)肛門進展手術經(jīng)過擴肛處理后，可順利將直腸癌標本取出，防止腹部傷口，進而有效防止術中失血過多【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后首次排氣時間、下床時間和住院時間均短于對照組。分析其原因可能是：〔1〕La-TaTME術式標記腸管的遠端切緣可到達根治性切除的效果；〔2〕La-TaTME術式沿著筋膜游離，防止損傷陰道后壁、盆腔神經(jīng)叢、前列腺，降低手術風險；〔3〕La-TaTME術式經(jīng)自然腔道進展手術，可更加精準游離遠端直腸【7】。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析其原因在于，La-TaTME可將系膜間隙充分暴露在外，防止損傷周圍組織，減少并發(fā)癥，對于骨盆狹小、肥胖的患者，該術式優(yōu)勢更加顯著，平安性更好[8]。本研究結(jié)果同時顯示，觀察組無瘤生存期長于對照組，復發(fā)率低于對照組，提示La-TaTME的臨床治療效果優(yōu)于TME。

綜上所述，La-TaTME治療低位直腸癌患者可縮短術后首次排氣時間、下床時間和住院時間，減少術中出血量，降低復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，以及延長無瘤生存期，其效果優(yōu)于TME治療，但手術時間長于TME。

參考文獻

【1】黃春妍，陸艷，王臨池，等.蘇州市結(jié)直腸癌死亡時空分布特征分析[J].實用腫瘤雜志，2022，34〔4〕：362-366.

【2】劉晶晶，段樂樂，余開湖.腹腔鏡全直腸系膜切除術與腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌臨床療效及平安性比照分析[J].四川醫(yī)學，2022，39〔5〕：563-566.

【3】靳鵬輝，胡立冬，李小飛，等.經(jīng)肛門全直腸系膜切除術在中低位直腸癌中的療效及平安性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2022，25〔6〕：25-33.

【4】中華人民共和國衛(wèi)生和方案生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學會腫瘤學分會.中國結(jié)直腸癌診療標準〔2022年版〕[J].中華外科雜志，2022，56〔4〕：241-258.

【5】張劍傳.腹腔鏡輔助經(jīng)肛全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床效果及其對肛門功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，14〔15〕：22-24.

【6】張志鵬，姚宏偉，陳寧，等.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療中低位直腸癌的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2022，16〔7〕：695-700.

【7】蔡郁輝.腹腔鏡輔助經(jīng)肛門全直腸系膜切除術治療低位直腸癌36例臨床分析[J].河南外科學雜志，2022