認知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認知損害特點的相關性研究

認知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認知損害特點的相關性研究〔〕:

摘要：目的認知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認知損害特點的關系。方法將120例認知障礙患者按照其病因及病情輕重程度不同分為阿爾茨海默病〔AD〕、血管性癡呆〔VaD〕、輕度認知障礙〔MCI〕、血管性認知障礙〔VCI〕四個分組，每組各30例，記錄其中醫(yī)臨床病癥體征、一般情況、既往病史、危險因素、顱腦MRI或CT結果，按照癡呆癥候要素量表進展積分斷定證素分型，統(tǒng)計不同亞型的分布情況；采用蒙特利爾認知評估量表〔MoCA〕對不同患者各認知領域包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間執(zhí)行才能等進展評分，并對中醫(yī)證候要素與認知損害特點進展相關性分析。結果120例患者中醫(yī)證候要素中痰濁阻竅、腎虛髓減的分布比例最高，其后依次為氣血兩虛、心脾兩虛、氣滯血瘀；MoCA評分中視空間與執(zhí)行得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、氣滯血瘀均呈負相關；命名得分與腎虛髓減、氣血兩虛、心脾兩虛均呈負相關；注意力得分與痰濁阻竅、心脾兩虛均呈負相關；語言表達才能得分與氣血兩虛、心脾兩虛，腎虛髓減、氣滯血瘀均呈負相關；抽象才能與氣滯血瘀、心脾兩虛、腎虛髓減、氣血兩虛均呈負相關；抽象才能與心脾兩虛、腎虛髓減、氣滯血瘀、氣血兩虛均呈負相關；延遲回憶才能與痰濁阻竅呈負相關；定向力得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、腎虛髓減、心脾兩虛均呈負相關。結論痰濁阻竅、腎虛髓減是障礙性疾病的病因病機開展中的常見證型，其中痰濁的輕重程度對患者視空間與執(zhí)行功能的損害程度有一定預測意義；抽象才能、語言才能得分均受諸多證候要素的影響。

關鍵詞：認知障礙；中醫(yī)證候；蒙特利爾評估認知量表；認知功能

本文引用格式：周鑫，劉曉婷，田立，等.認知障礙性疾病中醫(yī)證候要素與認知損害特點的相關性研究［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19〔30〕:238-239.

0引言

隨著社會人口老齡化，認知障礙性疾病的開展呈現(xiàn)出較快的增長趨勢，已經(jīng)成為嚴重危害老年人身心安康、導致殘疾的最為嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題。認知障礙性疾病目前尚無特效藥物治療［1］,但是長期的臨床理論證明，中醫(yī)中藥的治療可以在一定程度上改善臨床病癥及延緩病情進展［2］，本研究通過對認知障礙性疾病的中醫(yī)證候要素與認知損害特點相關性的研究，為認知障礙性疾病的中醫(yī)辯證和治療提供一定的理論根據(jù)。

1臨床資料

1.1診斷標準

AD診斷標準：世界衛(wèi)生組織的?國際疾病分類?第10版〔ICD-10〕標準：①存在癡呆；②隱襲起病，緩慢進展；③無臨床根據(jù)或特殊檢查的結果提示癡呆是由全身性疾病或腦疾病所致；④缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

MCI診斷標準：采用1999年Petersen標準叫①主訴記憶障礙，可被知情者證實；②有記憶損害的客觀證據(jù)，記憶測驗成績低于年齡和文化程度匹配的正常對照1.5個標準差；③總體認知分級量表輕度異常，如總體衰退量表〔GDS〕2-3級或臨床癡呆評定量表〔CDR〕0.5分；④一般認知功能正常；⑤日常生活才能保持正常；⑥不夠癡呆診斷標準并除外任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

VaD診斷標準：采用美國?精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊?第4版〔DSM-W〕標準:①首先符合癡呆的標準；②有腦血管病變的證據(jù)；③癡呆和腦血管病之間有因果關系；④有神經(jīng)系統(tǒng)病癥及體征和實驗室提示的腦血管病變的證據(jù)。

VCIND診斷標準:參照加拿大安康與老齡化研究標準叫:①具有認知損害但未到達DSM-m的癡呆標準；②認知損害是由血管性病因造成〔突然發(fā)病、階梯樣進展，認知測驗時發(fā)現(xiàn)斑片狀的皮層功能受損現(xiàn)象，動脈粥樣硬化的證據(jù)，局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征，神經(jīng)影像學證據(jù)等〕。

1.2納入標準

①符合上述診斷標準，年齡在55-85歲之間；②無明顯視覺、聽覺障礙或語言交流困難，合作良好者叫③小學及以上文化程度，能合作完成神經(jīng)心理學測試;④知情同意，自愿配合試驗。

1.3排除標準

①可引起認知損害的其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如額顳葉癡呆、路易體癡呆、進展性核上性麻木、帕金森病、克雅病等；②甲狀腺疾病、藥物酒精濫用、重金屬中毒、低血糖等所致認知障礙及抑郁癥等精神疾??；③合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全；④不能配合完成測試及回絕簽署知情同意書者。

2方法

2.1研究方法

對患者進展常規(guī)內科體檢，包括詳細神經(jīng)系統(tǒng)檢查，行顱腦MRI或CT檢查，調查患者一般情況、既往病史及危險因素等情況并記錄。

由課題組中兩人記錄患者中醫(yī)臨床病癥及體征，按照癡呆證候要素量表［6］進展積分，得分相加N7分即認為該證候要素成立，核對一致后納入統(tǒng)計。如意見不同，再請上級醫(yī)師進展辨證分析;如多種證候要素成立，取其得分最高的兩個證候要素納入統(tǒng)計。

由經(jīng)過培訓的課題組成員對患者進展神經(jīng)心理學測試，包括蒙特利爾認知評估量表〔MoCA〕北京版［7］、日常生活活動量表〔ADL〕、全面衰退量表〔GDS〕、漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕、Hachinski缺血指數(shù)量表〔HIS〕以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕等量表的測評。詳細記錄定向力、記憶力、注意力、計算力、語言、視空間執(zhí)行才能等各項認知才能的得分情況，加以總結、歸納，進展統(tǒng)計學處理，得出結論。

2.2統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進展處理，計量資料用均數(shù)士標準差〔彳士s〕表示，采用t檢驗、方差分析；計數(shù)資料組間比擬應用/檢驗,以a=0.05為檢驗水準，P

3.2120例患者的中醫(yī)證候分布要素

參照田金洲等指定第2版?癡呆癥候要素量表?對120例患者進展中醫(yī)證候要素的量化診斷，其中痰濁阻竅證39例，腎虛髓減證36例,氣血兩虛證18例，心脾兩虛證16例,氣滯血瘀證11例。

3.3120例患者的中醫(yī)證候要素評分與MoCA認知亞項的相關性

MoCA評分與患者的受教育程度、年齡有一定關系，因此將患者的受教育程度與年齡作為本研究的控制因素，分析中醫(yī)證候要素評分與MoCA評分各認知亞項之間的相關性。結果顯示:MoCA評分中視空間與執(zhí)行得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、氣滯血瘀均呈呈負相關;命名得分與腎虛髓減、氣血兩虛、心脾兩虛均呈負相關；注意力得分與痰濁阻竅、心脾兩虛均呈負相關;語言表達才能得分與氣血兩虛、心脾兩虛，腎虛髓減、氣滯血瘀均呈負相關;抽象才能與氣滯血瘀、心脾兩虛、腎虛髓減、氣血兩虛均呈負相關;抽象才能與心脾兩虛、腎虛髓減、氣滯血瘀、氣血兩虛均呈負相關;延遲回憶才能與痰濁阻竅呈負相關;定向力得分與痰濁阻竅、氣血兩虛、腎虛髓減、心脾兩虛均呈負相關。詳細數(shù)據(jù)見表3。

4討論

隨著社會的開展，人口老齡化情況逐漸加重，認知障礙性疾病已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生和社會問題，受到越來越多人的關注。認知障礙性疾病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中有"不慧";"癡呆";等名詞記載[8],如?景岳全書-雜證謨?中記載："癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚慌，而漸至癡呆。";本課題深化研究了不同類型的認知障礙性疾病的認知領域損害與中醫(yī)證候要素的不同特點之間的相關性，為中醫(yī)中藥的干預治療提供了一定的臨床根據(jù)。

從中醫(yī)證候的分布來看,痰濁阻竅證和腎虛髓減證是認知障礙性疾病中最常見的兩大證型，其中在總體的認知程度損害的MoCA評分比擬來看，腎虛髓減證患者的MoCA評分最低，除氣血兩虛證以外相較于其他證型的MoCA評分均有較大差異，看出腎虛髓減證患者的認知損害程度是最為嚴重的，這與祖國醫(yī)學中歷代醫(yī)家關于本病的的觀點是具有一致性的，認為腎虛髓減在此類疾病的發(fā)生、變化開展過程中占據(jù)著重要的地位⑼。?醫(yī)學心語?中記載："腎主智，腎虛那么智缺乏。";，?醫(yī)方集解bull;補養(yǎng)之劑?中記載："人之精神與智皆藏于腎，腎精缺乏那么志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也";";氣說明了腎虛與認知障礙之間存在著密不可分的關系。腎為先天之本、水火之藏，為一身陰陽之根本，主骨生髓，上通于腦，為腦之元陽之府，腎中精氣旺盛那么腦髓充足，腎精衰微那么腦髓空，腦空那么神弱，神明失用，發(fā)為呆病。痰濁是認知障礙性疾病的另一重要因素，痰濁既是致病因素，又是一種病理產(chǎn)物[11]o腎陰缺乏，虛火內熾，灼傷津液，煉液為痰，痰濁上行于腦，閉阻腦絡,蒙蔽清靈之竅，使神明不清，發(fā)為呆病。認知障礙性疾病的發(fā)病、開展與眾多因素及臟腑都有一定的關系，其中與腎虛、痰濁關系最為親密。

本研究通過對不同的認知障礙性疾病的中醫(yī)證候與認知損害特點相關性的研究，發(fā)現(xiàn)腎虛髓減證患者在視空間執(zhí)行才能與定向力方面的損害最為嚴重，痰濁阻竅證患者在言語表達與延遲回憶方面的損害最為嚴重，氣血兩虛證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證患者未見明顯突出損害方面，以上結果可以不同認知障礙性疾病的不同證候類型患者的中醫(yī)藥干預治療提供一定的臨床根據(jù)。

參考文獻

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【3】劉曉婷，孫海英，田立.輕度認知障礙中醫(yī)證候與認知損害特點的相關性[)].中醫(yī)雜志,2022,7,57(14),1222

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[8]田金洲，時晶，張新卿，等.輕度認知損害臨床研究指導原那么(草案)叮中西醫(yī)結合學報,2022,1(6):9-