清熱祛濕通痹法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察

清熱祛濕通痹法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察〔〕:

摘要：目的觀察清熱祛濕通痹法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法將70例急性痛風性關節(jié)炎患者，隨機分為兩組〔完成觀察60例〕。對照組口服"秋水仙堿片";治療；治療組予服用"清熱祛濕通痹";中藥湯劑。兩組均以7天為1個療程，治療1個療程后斷定療效，同時分別觀察患者治療前后血尿酸、血沉、C反響蛋白、肝腎功能〔ALT、AST、CR、UREA〕，記錄患者治療前后局部疼痛評分、局部腫脹評分、局部膚溫變化情況、肝腎功能。結果治療組治愈23例，有效8例，無效0例，有效率為96.77%；

對照組治愈12例，有效14例，無效3例，有效率為89.66%，兩組比照P

關鍵詞：清熱祛濕通痹法；急性痛風性關節(jié)炎；臨床觀察

本文引用格式：賴志宏,桑振飛,潘成林,等.清熱祛濕通痹法治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,18(76):19-21.

TheClinicalObservationofQingreQushiTongbiMethodonintheTreatmentofAcuteGoutyArthritis

LAIZhi-hong,SANAGZhen-fei,PANCheng-lin,WANGQing,LIPeng,WANGYu-ping,BiHeng*

(FirstAffiliatedHospitalofYunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,KunmingYunnan)

ABSTRACT:ObjectiveToobservetheefficacyofQingreRemovedampnessandexpelnumbnessmethodinthetreatmentofacutegoutyarthritis.MethodsChoosing70patientswhosufferfromacutegoutyarthritis.Thepatients(final60case)wererandomizedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroup(29cases):UsingColchicineTablets.Experimentalgroup(31cases):TreatingwithQingreRemovedampnessandexpelnumbness(oraladministrationofChineseherbaldecoction).ToobserveandparetheBUA,ESR,CRP,liverandkidneyfunction(ALT、AST、CR、UREA),andrecordlocalpainscore,localswellingscore,localskintemperatureoftwogroupsofpreoperativeandpostoperativeononeday,threedays，sevendays.ResultsIntheexperimentalgroup,23caseswerecured,8caseswereeffective,0caseswereinvalid,andtheeffectiveratewas96.77%.Inthecontrolgroup,12caseswerecured,14wereeffective,3wereineffective,andtheeffectiveratewas89.66%,Thetwogroupsinthetreatmentofacutegoutyarthritishaveobviousdifference(P0.05)aftertreatment.ConclusionTheeffectofQingreQushiTongbimethodintreatingacutegoutyarthritisisremarkable,withfewadversereactionsandworthpromoting.

KEYWORDS:QingreQushiTongbimethod;Acutegoutyarthritis;Clinicalobservation

0引言

痛風是由于各種原因引起的嘌呤代謝紊亂和〔或〕尿酸排泄減少而導致尿酸增高，尿酸鹽析出沉積于人體組織而引起組織損傷及炎性反響的一種代謝性疾病【1】。痛風疾病引起的組織損傷以關節(jié)為主，主要表現為急性關節(jié)炎，臨床病癥表現為夜間或清晨突然起病，刀割樣劇痛難忍，坐立不安，受累關節(jié)發(fā)熱腫脹及功能障礙，以單側第1跖趾關節(jié)最為常見。急性痛風性關節(jié)炎患者主觀病癥明顯，病情反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量，所以，治療過程中有效緩解病癥、消腫以解除壓迫病癥及預后防護顯得尤為重要。2022年5月至2022年1月期間，筆者在門診及住院部應用清熱祛濕通痹法治療急性痛風性關節(jié)炎，獲得了不錯效果，現總結報道如下。

1一般資料

選取在云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院部及門診診治的急性痛風性關節(jié)炎患者70例，隨機分為治療組和對照組，最

終完成觀察60例。其中，治療組31例，男29例，女2例；年齡平均(45.2111.25)歲；病程平均(10.1520.81)；首次發(fā)作5例，反復發(fā)作26例；受累關節(jié)：7例腕關節(jié)，3例膝關節(jié)，5例踝關節(jié)，16例第一跖趾關節(jié)。對照組29例,男28例，女

1例；年齡平均(45.3111.36)歲；病程平均(11.2321.41)歲；首次發(fā)作4例，反復發(fā)作25例。受累關節(jié)：5例腕關節(jié)，5例膝關節(jié)，5例踝關節(jié)，14例第一跖趾關節(jié)。兩組患者隨機抽取，一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

2.1西醫(yī)診斷標準

診斷急性痛風性關節(jié)炎根據患者病史、病癥、實驗室檢查及影像學檢查，同時參照1997年美國風濕病學會〔ACR〕的分類標準【2】：

〔1〕關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結晶；〔2〕用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結晶；〔3〕具備以下臨床實驗室和X線征象12項中的6項者：①1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。②炎癥反響在1d內達頂峰。③單關節(jié)炎發(fā)作。④患病關節(jié)皮膚暗紅色。⑤第1跖趾關節(jié)疼痛腫脹。⑥單側發(fā)作累及第1跖趾關節(jié)。⑦單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。⑧有可疑痛風石。⑨高尿酸血癥。⑩X線示關節(jié)非對稱性腫脹。X線示骨皮質下囊腫不伴骨質侵蝕。關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

2.2中醫(yī)診斷標準

按照?中醫(yī)病證診斷療效標準?【3】，急性痛風性關節(jié)炎證屬濕熱蘊結證：辯證要點：四肢小關節(jié)紅腫熱痛，遇熱痛甚，得涼那么舒。舌紅，苔黃膩，脈滑數。伴隨病癥：發(fā)熱口渴，煩悶不安。

3病例選擇

3.1病例納入標準

①符合上述急性痛風性關節(jié)炎西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候分類標準；②年齡在21-71歲，男女不限；③本次痛風性關節(jié)炎發(fā)作在24小時內，未到過其他醫(yī)療機構就診及治療；④患者知情同意。

3.2病例排除標準

①非急性痛風性關節(jié)炎患者；②繼發(fā)性痛風患者；③合并有心、腦、肝、腎功能不全患者；④對治療過程中使用的藥物過敏的患者；⑤其他原因不宜進展此實驗的患者。

3.3特殊病例處理方法

治療過程中假設發(fā)現因其他原因不符合納入標準的，或患者因治療依從性差未完成治療，或治療完畢后無法隨訪導致資料搜集不全等病例予以剔除。

4治療方法

①根底治療：兩組患者均連續(xù)治療7天，治療期間，制止飲酒，低嘌呤飲食，大量飲水〔約2L/日〕。②對照組秋水仙堿片+根底治療：第1次服用1mg，以后每隔2個小時服0.5mg，直至疼痛緩解或出現胃腸道病癥如腹瀉為止〔但在24小時內的總用藥量不可超過6mg〕。在疼痛緩解后的48小時內應停服秋水仙堿。在疼痛緩解72小時后應繼續(xù)服用此藥，每次服0.5mg,每日服1-2次，連續(xù)用藥7天即可停藥。注：秋水仙堿片〔景德制藥股份，國藥準字J20220001〕。③治療組：口服"清熱祛濕通痹";中藥湯劑+根底治療：根底方〔主要由五苓散和四妙丸化裁而來〕：土茯苓20g，豬苓20g，白術20g，炒澤瀉10g，桂枝10g，炒黃柏10g，炒蒼術10g，薏苡仁10g，萆薢10g，昆明山海棠10g，文山三七10g，制乳香10g、制沒藥10g，甘草5g。假設病位在下肢，那么加川牛膝10g，假設在上肢，那么加桑枝10g。以上方藥，每天1劑，每劑可煎2次，取湯汁200毫升，分早、晚2次飯后溫服。治療組和對照組按以上療法治療7天后斷定療效，并對治愈的患者，在30天后隨訪以觀察復發(fā)情況。

5觀察指標

〔1〕參照?中醫(yī)病證診斷療效標準?【3】制定療效評價標準：治愈、有效、無效。記錄經治療后〔7天〕兩組療效情況；〔2〕觀察患者治療前后〔治療前、治療后7天〕血尿酸、血沉、C反響蛋白變化情況；〔3〕觀察患者治療前后〔治療前、治療后3天、治療后7天〕局部疼痛評分、局部腫脹評分、局部膚溫變化。

5.3.1局部疼痛評分

疼痛程度采用Visualanaloguescale(VAS)評分，用一條直線，分成等分，標明數碼，讓病人根據自己的痛覺來斷定并畫在數字上：

7.2兩組患者臨床實驗室指標情況比擬

治療組與對照組治療前血尿酸、血沉、C-反響蛋白情況比照，P值分別為0.414、0.504、0.462>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；經治療7天后，治療組與對照組治療前血尿酸、血沉、C-反響蛋白情況比照，P值分別為0.002、0.001、0.012

7.3兩組患者熱、腫、痛情況比擬

經統(tǒng)計分析，兩組患者治療前局部膚溫變化、局部腫脹評分、局部疼痛評分變化比擬P值>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性；兩組患者治療3天、7天后，局部膚溫變化、局部腫脹評分、局部疼痛評分變化比擬，P

7.4兩組患者治療前、后肝腎功能情況

兩組患者治療前、后肝腎功能情況組內分析，采用配對樣本t檢驗，治療前后各指標均無顯著性變化〔P>0.05〕，從統(tǒng)計結果來看，治療組和對照組肝腎功能變化不大〔表8、表9〕。

8討論

急性痛風性關節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學"痹證";范疇，民間稱之為"富貴病";。本病的發(fā)生多是內因和外因互相作用的結果，內因多為先天肝腎缺乏，而外因那么為濕熱、瘀熱、痰濁等病邪侵襲機體。急性痛風性關節(jié)炎以濕熱蘊結證型最為多見，故筆者在臨床上以清熱祛濕通痹法為主要治法，通過藥物加減治療急性痛風性關節(jié)炎，藥物組成：土茯苓、豬苓、白術、炒澤瀉、桂枝、炒黃柏、炒蒼術、薏苡仁、萆薢、昆明山海棠、文山三七、制乳香、制沒藥、甘草，全方起清熱祛濕通痹成效。方中土茯苓、豬苓為君藥，取其利水滲濕，益脾和胃之功用，同時土茯苓還具有通利關節(jié)之成效，現代研究說明，土茯苓[4-5]具有抗炎止痛，調節(jié)免疫作用，更能通過降低實驗小鼠血尿酸、血肌酐，從而保護腎臟和減少高尿酸血癥的發(fā)生；豬苓【6】那么有增強免疫力作用。白術與土茯苓配伍，可健脾益氣除濕。澤瀉與土茯苓配伍，可利小便以除濕，現代藥理研究說明，澤瀉【7】具有抗炎、調節(jié)免疫作用，其利尿作用可能與4-乙酰澤瀉醇A、23-B乙酰澤瀉醇B有關。桂枝可溫經通絡，助陽化氣利尿，現代藥理研究說明，桂枝[8]的有效成分桂枝醇、桂皮酸鈉有顯著的解熱鎮(zhèn)痛，抗感染的作用，這對痛風性關節(jié)炎局部關節(jié)腫脹破損的患者可以起到預防感染或抗感染的作用。

炒黃柏、炒蒼術可清熱燥濕健脾。薏苡仁可健脾利濕，利尿消腫，現代藥理研究說明，薏苡仁[9]中的薏苡素具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板形成作用，這在治療痛風性關節(jié)炎中，能有效預防痛風性關節(jié)炎患者因患肢腫脹引起的靜脈血栓形成。制乳香[10]、制沒藥[11]增進活血通絡止痛之功，有研究說明，兩者均有明顯的抗炎止痛作用。急性痛風性關節(jié)炎以受累關節(jié)腫脹、疼痛為主要表現，關節(jié)腫脹影響患肢血液循環(huán)，進一步加重腫脹，同時腫脹也是造成疼痛的原因之一，只靠止痛藥來緩解疼痛效果欠佳，本方配伍利水消腫藥〔五苓散化裁而來〕，取"治腫先利水，利水先溫陽";之意，能有效緩解急性痛風性關節(jié)炎腫脹疼痛病癥。另外，本方運用靈敏，可隨癥加減，局部痛風關節(jié)炎患者病程長，久病成瘀，筆者加予云南本地藥昆明山海棠[12]、文山三七[13]，可活血祛瘀止痛。目前臨床上非甾體抗炎藥物及秋水仙堿作為治療急性痛風性關節(jié)炎的常用藥物[14]，對很多患者均能取到很好地治療作用，但藥物使用不當造成的藥物副作用、產生耐藥性等一系列問題也開始引起人們的重視。在此情形下，今后如何做到控制使用甚至不使用西藥，又到達緩解患者病癥的目的，對臨床醫(yī)師來說無疑是一個挑戰(zhàn)。中醫(yī)中藥治療急性痛風性關節(jié)炎有著悠久的歷史，治療疾病時以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導，可同時具備鎮(zhèn)痛、活血化瘀、利水消腫等作用，因此，今后如何更好地發(fā)揮中藥改善痛風相關病癥方面的作用，將是臨床醫(yī)師致力的方向。

本研究通過觀察急性痛風性關節(jié)炎〔濕熱蘊結型〕患者經治療后的血尿酸、血沉、C反響蛋白及局部熱腫痛病癥，結果說明清熱祛濕通痹法能有效降低血尿酸，緩解或消除痛風患者病癥，對患者肝腎功能影響小，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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【3】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994:31-32.

【4】劉圣,沈愛宗.土茯苓研究進展[J].中醫(yī)藥學報,1997(5):54-56.

【5】郭淑云,張薇,張琰,等．土茯苓對高尿酸癥小鼠腎損傷的防治作用[J]

．現代生物醫(yī)學進展，2022/r