02口腔黏膜感染性疾病

02口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜感染性疾病原發(fā)于口腔粘膜的感染繼發(fā)于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、細(xì)菌性感染一、單純皰疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)HSV是雙鏈DNA病毒結(jié)構(gòu)：核心、衣殼和包膜20面體球形結(jié)構(gòu)分型：HSV－1及HSV－2HSV-1：口腔黏膜、咽、口周皮膚、面部、腰以上皮膚黏膜及腦HSV-2：腰以下皮膚黏膜及生殖器的感染傳染源口腔單純皰疹病毒感染的病人及帶病毒者傳播途徑主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液接觸而致，胎兒還可經(jīng)產(chǎn)道感染。流行病學(xué)患病率高性別差別不大年齡：原發(fā)感染以6歲以下兒童較多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲更多。本病在成人也不少見(jiàn)。好發(fā)季節(jié)：冬春季多見(jiàn)組織病理嗜酸性病毒包涵體，多核合胞體，巨細(xì)胞上皮細(xì)胞胞漿水腫，產(chǎn)生氣球樣退變，并有顯著的細(xì)胞間水腫，最后形成上皮內(nèi)皰，也可形成上皮下皰。細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體。細(xì)胞學(xué)的改變還包括受感染的細(xì)胞和正常細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞。EM可見(jiàn)病毒顆粒。臨床表現(xiàn)1、原發(fā)性皰疹性口炎(primaryherpeticstomatitis)患病率高1/3多數(shù)原發(fā)感染的癥狀并不明顯，6歲以下兒童多見(jiàn)，尤其是6個(gè)月至2歲，成人也不少見(jiàn)病損特點(diǎn)前驅(qū)期：潛伏4-7天，發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、咽喉腫痛、下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大。1-2天后口腔廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也出現(xiàn)癥狀。好發(fā)前2/3（附著齦、上腭、硬腭）鑒別：1、皰疹性咽頰炎（好發(fā)后1/3），2、RAU（不好發(fā)與咀嚼粘膜）水皰期：任何部位都刻發(fā)生成簇小水皰，似針尖大小，特別是E、4、5的上腭和齦緣處，不久破潰，形成淺表潰瘍。舌苔白厚。難見(jiàn)，時(shí)間短糜爛期：破潰后大面積糜爛，繼發(fā)感染，上覆假膜，唇和口周也有類(lèi)似病損，形成痂殼。唇和口周鑒別：RAU愈合期：糜爛面縮小，整個(gè)病程約需7-10天癥狀：全身癥狀（較嚴(yán)重,但當(dāng)口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰性病損后,則發(fā)熱逐漸消失）+局部癥狀2、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）好發(fā)部位：唇或接近口唇處，牙齦（雙尖牙區(qū)、前磨牙），偶見(jiàn)上腭誘因：陽(yáng)光、局部機(jī)械刺激（口鏡拉口角）、輕度發(fā)熱、感冒、情緒等病損特點(diǎn)成簇小水皰（10h）→破潰成糜爛面（24h）→形成痂殼→愈合（10d）→色素復(fù)發(fā)病損常出現(xiàn)于原來(lái)發(fā)作的部位或其附近。自然病程7-10天癥狀：輕微不適與疲乏，病損區(qū)有刺激痛、灼痛、癢和張力增加等診斷：臨床表現(xiàn)+輔助診斷（形態(tài)學(xué)診斷、免疫學(xué)檢查、病毒分離、基因診斷）鑒別診斷：皰疹樣RAU皰疹樣阿弗它潰瘍單純皰疹性別女性多見(jiàn)男女無(wú)明顯差異年齡青年及成年多見(jiàn)6歲以下兒童部位不累及咀嚼黏膜累及咀嚼黏膜潰瘍特點(diǎn)散在分布，不成簇成簇分布為主，融合為不規(guī)則潰瘍發(fā)作情況反復(fù)發(fā)作急性發(fā)作自然病程較長(zhǎng)（10-14天）較短（7-10天）復(fù)發(fā)特點(diǎn)呈周期性周期性不明顯，與誘因有關(guān)皮損無(wú)可有，復(fù)發(fā)以皮膚損害為主全身反應(yīng)輕原發(fā)重，復(fù)發(fā)輕局部癥狀疼痛明顯疼痛不明顯，呈燒灼感輔助檢查多無(wú)特殊HSV，及其免疫反應(yīng)二、帶狀皰疹herpeszoster病因水痘-帶狀皰疹病毒VZV為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人（12歲以上）及老年人則引起帶狀皰疹，越老越重機(jī)體患水痘后為不全免疫，而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)體的免疫功能與發(fā)病的程度有密切關(guān)系臨床表現(xiàn)夏秋季的發(fā)病率較高（鑒別：?jiǎn)渭儼捳睿┧捿^單純皰疹稍大，成簇，并成多種改變。損害在面部和口腔沿三叉神經(jīng)排列成帶狀，不超越中線，多為單側(cè)損害可累及眼支及膝狀神經(jīng)節(jié)（角膜潰瘍；賴(lài)-享氏綜合征(Ramsay-Huntsyndrome),表現(xiàn)為面癱，耳痛和外耳道皰疹共存）神經(jīng)痛三、手-足-口病hand-and-mouthdiseasHFMD丙型傳染病病原體：柯薩奇A-16型病毒與腸道病毒71型流行病學(xué)特征傳染源：患者和隱性感染者傳播途徑：空氣飛沫，日常接觸等。易感人群：人對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤三歲以下的幼兒。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。臨床表現(xiàn)部位（手指、足趾背面、指甲周?chē)白愀吘壙谇粌?nèi)主要累及頰、唇舌、軟腭）好發(fā)季節(jié)：（四季可見(jiàn)，夏秋季多見(jiàn)）病損特點(diǎn)：皮膚損害（突發(fā)性丘疹,很快形成散在小水皰,不破潰,自行吸收，干燥自愈）口腔損害（散在的小水皰,破潰后成為糜爛）癥狀：流涎、拒食、煩躁病程（5-10天）并發(fā)癥：爆發(fā)性心肌炎、腦膜炎等。四、皰疹性咽峽炎Herpangina病原體：由柯薩奇病毒A4病損特點(diǎn)：似急性皰疹性齦口炎，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍，部位：病損的分布只限于口腔后面（后1/3），如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害自然病程：大約7天全身反應(yīng)：輕五、多形性紅斑變態(tài)反應(yīng)性疾病誘發(fā)：感染、藥物特征：靶形紅斑（斑疹為水腫性紅斑，呈圓形或卵圓形，可向四周擴(kuò)展，中央為暗紫紅色，襯以鮮紅色邊緣，中央水腫吸收凹陷成盤(pán)狀），以及多種紅斑存在治療原則：全身支持，對(duì)癥，抗病毒；局部消炎，防腐，促進(jìn)愈合。全身治療支持治療維持水鹽電解質(zhì)平衡補(bǔ)充維生素B,C高蛋白、低脂肪外飲食等對(duì)癥處理抗感染，解熱，鎮(zhèn)痛高熱患者給予解熱鎮(zhèn)痛劑如APC或阿斯匹林等給予磺胺或抗生素類(lèi)藥物預(yù)防繼發(fā)感染止痛（主要針對(duì)帶狀皰疹，去痛片，卡馬西平）抗病毒無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，干擾素板藍(lán)根注射液無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(acyclovir,ACV)阿糖腺苷(Ara-A)和阿糖胞苷(Ara-C)三氮唑核苷(ribavirin,病毒唑)干攏素及其誘生劑聚肌孢免疫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)移因子，左旋咪唑，胸腺肽左旋咪唑主要用于復(fù)發(fā)性單純皰疹和帶狀皰疹轉(zhuǎn)移因子2-4ml注射,可終止帶狀皰疹的新水皰出現(xiàn),緩解疼痛;必要時(shí)可在24-48小時(shí)重復(fù)注射局部治療消炎防腐抗病毒促進(jìn)愈合中醫(yī)中藥治療辯證:心脾積熱夾濕治則:清心脾積熱、養(yǎng)陰利濕方劑:加味導(dǎo)赤白虎湯(口炎沖劑)方藥：生石膏30克知母9克生地黃5克木通9克淡竹葉9克玄參15克(麥門(mén)冬9克)青蒿9克板藍(lán)根15克蘆根15克兒茶9克甘草3克機(jī)制：免疫調(diào)節(jié)(提高CIC和C3水平)抗病毒作用一定的抗菌作用干攏素誘生作用其他治療腎上腺皮質(zhì)激素使用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇全身應(yīng)用，因能導(dǎo)致病毒感染擴(kuò)散是禁止的。由于局部應(yīng)用能減輕炎癥水腫，近來(lái)有用氫化可的松和新霉素乳膏治療復(fù)發(fā)性唇皰疹，取得一定效果。帶狀皰疹可以早期使用短療程小劑量潑尼松，但不能用于有嚴(yán)重的并發(fā)癥者。六、口腔念珠菌病（oralcandidiasis）病原因子：念珠菌，主要是白色念珠菌存在形式芽生孢子、菌絲、厚壁孢子生物學(xué)的特點(diǎn)G+菌，耐寒不耐熱，喜酸惡堿胞壁外層含有與粘附有關(guān)的甘露聚糖蛋白發(fā)病機(jī)制白色念珠菌的毒力粘附力、侵襲酶、菌體形態(tài)、表面受體宿主的防御機(jī)能全身因素：免疫功能、血清鐵、鋅代謝、血清抑制因子葡萄糖和維生素A局部因素：托牙、局部潮濕、局部干燥、慢性刺激醫(yī)源性方面的因素抗生素的應(yīng)用、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用臨床分類(lèi)念珠菌性口炎急性假膜型（雪口?。┘t斑型（抗生素性口炎）慢性紅斑型（托牙性口炎）肥厚型（念珠菌性白斑）肉芽腫型念珠菌性唇炎念珠菌性口角炎慢性粘膜皮膚念珠菌病臨床表現(xiàn)雪口?。╰hrush）發(fā)生率新生嬰兒發(fā)生率為4%年齡新生嬰兒，尤2-8日內(nèi)新生兒，成人（艾滋?。┎课蝗魏尾课?，尤頰、舌、軟腭及唇多見(jiàn)病損特點(diǎn)充血發(fā)紅粘膜上的白色假膜癥狀全身：全身反應(yīng)一般較輕局部：非特異性抗生素性口炎（antibioticstomatitis）年齡：成人，常伴明顯全身誘因部位：任何部位，尤舌部病損特征假膜性損害萎縮性損害癥狀全身局部托牙性口炎（denturestomatitis）發(fā)生率年齡配戴義齒的中老年人性別女性多于男性部位上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦粘膜病損特點(diǎn)萎縮性改變與假膜損害共存癥狀局部灼痛慢性肥厚型部位可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部病損特點(diǎn)頰部：白斑樣改變腭部：乳頭狀增生病理特點(diǎn)預(yù)后念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率肉芽腫型念珠菌性口炎本型極少見(jiàn)表現(xiàn)為粘膜上皮發(fā)生結(jié)節(jié)狀、疣狀或肉芽樣增生，多伴有皮膚肉芽腫型念珠菌病，單獨(dú)見(jiàn)于口腔者少見(jiàn)。病理特點(diǎn)表現(xiàn)為：粘膜上皮肥厚，粘膜下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，PAS可查見(jiàn)菌絲，孢子。培養(yǎng)有白念生長(zhǎng)。念珠菌性唇炎（candidalcheilitis）年齡多發(fā)于高齡（50歲以上）患者。部位多見(jiàn)于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎病損特點(diǎn)：糜爛型顆粒型念珠菌性口角炎（candidalangularcheilitis）病因特征性損害：雙側(cè)口角區(qū)的濕、白、糜爛與營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎以及細(xì)菌性口角炎的區(qū)別慢性粘膜皮膚念珠菌病（chronicmuco-dermacandidosis,CMC）具有明顯的家族性和遺傳性發(fā)病早，常在青春前期即可發(fā)病?？谇粨p害為重要的特征，且常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為慢性假膜性損害。常伴有面部皮膚、頭皮、指（趾）甲、鼻部及眼結(jié)膜的念珠菌感染。伴全身代謝、內(nèi)分泌功能紊亂或免疫功能異常、細(xì)胞免疫功能低下艾滋病相關(guān)口腔念珠菌病病史臨床特征實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法、分離培養(yǎng)、組織病理學(xué)檢查、免疫學(xué)、基因診斷鑒別診斷球菌性口炎雪口病病因金葡、溶鏈、肺雙念珠菌年齡兒童及老人幼兒或全身虛弱者病損特征灰白色或灰黃色假膜、光滑致密，高出粘膜表面、易拭去，遺留糜爛出血?jiǎng)?chuàng)面白色假膜較緊，較不易剝離，強(qiáng)行剝離遺留出血?jiǎng)?chuàng)面自覺(jué)癥狀疼痛無(wú)痛或微痛，燒灼感全身反應(yīng)可伴有，白細(xì)胞增多不明顯治療抗球菌治療抗念珠菌治療治療消除可能的局部誘因并積極治療全身疾病局部藥物治療全身抗真菌藥物治療增強(qiáng)機(jī)體免疫力手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療療程預(yù)防避免產(chǎn)房交叉感染注意哺乳期衛(wèi)生全身性疾病應(yīng)注意有無(wú)口腔念珠菌病的發(fā)生應(yīng)注意抗生素及全身用藥對(duì)念珠菌致病作用的影