ICU病房工作制度制檔

ICU病人收治及轉(zhuǎn)出制度一?收治范圍:嚴重創(chuàng)傷?大手術(shù)及必須對生命指標進行連續(xù)嚴支持者;需要心肺復(fù)蘇者;某個臟器（包括心?腦?肝?腎）功能衰竭或多臟器衰竭者;重癥休克者?敗血癥、中毒等需嚴密監(jiān)測者。對于雖然嚴重，但在目前無救治可能的病人,如惡性腫瘤晚期，腦死亡等，以及傳染、精神病人不宜收入ICU病房。特殊情況者例外。二、收治途徑:門、急診及各病區(qū)的危重病人;全麻術(shù)后、重大手術(shù)后以及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。三、危重病人及術(shù)后需要加強監(jiān)護治療的病人,入室前電話通知ICU病房,以便做好接收準備。首診醫(yī)生應(yīng)護送病人入室。并床旁交接病人病情及用藥、檢查等相關(guān)情況。四、收治的危重病人,一般由ICU醫(yī)生負責全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、會診申請、交待病情等。ICU醫(yī)生負責生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器功能支持等處理,并與病人及其家屬交待病情，及時書寫病程記錄。?？魄闆r，請?？茣\0五、icu的危重病人出現(xiàn)緊急情況時，由ICU醫(yī)生負責組織搶救，并馬上通知相關(guān)科室醫(yī)生。經(jīng)搶救有效或者無效死亡病人,ICU醫(yī)生應(yīng)負責及時書寫搶救記錄或者死亡記錄。六、通過加強治療后病情穩(wěn)定的病人，由ICU醫(yī)生和?？漆t(yī)生協(xié)商、溝通，達成共識后,轉(zhuǎn)回相關(guān)科室。科主任?副主任醫(yī)師查房制度1、科主任、副主任醫(yī)師查房每周1—2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關(guān)人員參加。2、查房內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。3、抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不斷提高醫(yī)療水平。4、利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。5、對所查病人,應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般情況,并全面查體。6、聽取各級醫(yī)師?護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。主治醫(yī)師查房制度1、主治醫(yī)師查房,每日一次,應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進修醫(yī)師?實習醫(yī)師?責任護士參加，新入院病人24小時內(nèi)完成查房。2、對所分管病人進行系統(tǒng)查房,了解病情變化及療效判定,確定診斷及治療方案、手術(shù)方式。3、應(yīng)每日對危重病人進行巡視檢查和重點查房,如有邀請應(yīng)隨叫隨到,提出有效和切實可行的處理措施,必要時進行夜查房。4、對新入院病人,必須進行新入院病人討論,對診斷不明或治療效果不好的病例,進行重點檢查與討論，查明原因。5、對急危重、疑難病例或特殊病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排上級醫(yī)師查房。6、對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房,結(jié)合實際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。7、檢查住院醫(yī)師的病歷,不符合病歷書寫要求的,都要予以糾正。同時還應(yīng)檢查診療進度及醫(yī)囑執(zhí)行情況,治療效果,發(fā)現(xiàn)問題,糾正錯誤,避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生。8、決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題,簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。9、注意聽取醫(yī)護人員和病人對醫(yī)療?護理?生活飲食?醫(yī)院管理各方面的意見,協(xié)助護士長做好病房管理。住院醫(yī)師查房制度1、住院醫(yī)師查房每日查房一次,上?下午下班前各巡視一次,夜查房一次,危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù),發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理,并報告上級醫(yī)師。2、對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄,危重?疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。3、及時修改實習醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄,審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方?化驗檢查、會診申請單等醫(yī)療文件。4、向?qū)嵙曖t(yī)師傳授疾病診斷?體檢方法?治療原則?療效判定?診療操作要點,手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。5、檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況,病人飲食及生活情況,主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。6、作好上級醫(yī)師查房的各項準備工作,介紹病情或報告病例。ICU會診制度1、凡遇疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時,應(yīng)及時申請?？苹蚨嗫茣\。2、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級醫(yī)師同意后填寫會診單。非急診會診,會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成,并寫會診記錄。急診會診:被邀請的人員,必須10分鐘內(nèi)到位,會診結(jié)束應(yīng)及時準確書寫會診記錄。3?院內(nèi)多科會診:由科主任向醫(yī)務(wù)處或者業(yè)務(wù)副院長提出,商定會診時間,通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU科主任主持,必要時，應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能部門參加會診。4、院外會診:本院診治有困難的疑難病例可由ICU科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處或者業(yè)務(wù)副院長審核批準后,與有關(guān)單位聯(lián)系,并將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位,確定會診時間。5、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:ICU經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備，并詳細介紹病史,做好會診記錄。應(yīng)綜合會診意見,負責治療方案的制訂和會診意見的具體實施。6、ICU對外會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的醫(yī)師進行，邀請科室需要時由科內(nèi)主治醫(yī)師以上醫(yī)師進行會診,應(yīng)邀到外院會診,應(yīng)指派高年資主治醫(yī)師以上職稱前往會診。一般不安排住院醫(yī)師到院外會診。會診醫(yī)師提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納由對方科室或單位研究決定。ICU醫(yī)囑制度1、有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達醫(yī)囑的權(quán)限。2、準確錄入或書寫下達醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準確中文譯名的藥品，用公認英文代號。4、開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“取消”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“取消”,只能下達停止醫(yī)囑。5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。7?電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限8?必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限;對明顯錯誤或超出正常使用范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。1、ICU病房應(yīng)建立分級值班制度朋確各級醫(yī)師職責，并確保貫徹執(zhí)行。1、1—線值班醫(yī)師:必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、1、1值班期間不允許擅自離開病房,負責病房內(nèi)所有患者的常規(guī)醫(yī)療工作,完成醫(yī)療文件書寫,正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。1、1、2如患者病情出現(xiàn)特殊變化,值班醫(yī)生給予及時搶救治療,負責與患者家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。1、1、3管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細、完整,不遺漏患者病情變化,保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。1、2二線值班醫(yī)師:1、2、1值班期間確保通訊暢通,要求隨叫隨到,如患者病情出現(xiàn)特殊變化,及時調(diào)整治療策略,指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療,必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。1、2、2負責協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1、2、3擔任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的搶救工作，負責ICU患者的收治。2?保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接?溝通順暢,確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行，如遇緊急情況,能夠及時正確應(yīng)對。3、科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度04、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通,應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。ICU搶救制度1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作:1、1危重病人搶救一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作,具體工作由ICU及相關(guān)科室醫(yī)師和當班護士負責。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。遇有大批病人、嚴重多發(fā)傷等情況時,應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長,以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。1、2對危重病人不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。2、參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、積極主動,聽從指揮,必須明確分工,緊密合作,各司其職,要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑,但對搶救病人有益的建議,可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。3、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍,并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行,防止發(fā)生差錯事故。4?搶救工作中遇有診斷?治療?技術(shù)操作等方面的困難時,應(yīng)及時請示上級醫(yī)師;上級醫(yī)師要隨叫隨到,迅速參加搶救工作。5?一切搶救工作均要做好記錄,要求及時?準確?清楚?扼要?完整,并要注明執(zhí)行時間。搶救后及時將搶救結(jié)果及預(yù)后向患者家屬交代并在搶救記錄上及時準確記錄家屬的反饋意見。6?口頭醫(yī)囑要準確?清楚,尤其是藥名?劑量?給藥途徑等,護士要復(fù)述一遍,避免有誤，及時記錄于病歷上，并補開醫(yī)囑和處方，同時應(yīng)注明用藥時間。7?嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,搶救物品日夜應(yīng)有專人負責,對病情?搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待,各種急救藥物的安瓶?輸液空瓶?輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計與查對,避免醫(yī)療差錯。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。8?一切急救用品實行“四固定”制度（定品種數(shù)量?定地點?定人管理?定期檢查維修，定期消毒），各類儀器要保證性能良好。搶救物品及儀器設(shè)備原則不外借（特殊情況確需外借時應(yīng)由科主任或護士長同意）,用后歸放原處，清理補充。9、病人經(jīng)搶救病情穩(wěn)定需入手術(shù)室行手術(shù)治療者,應(yīng)派人護送,病情不允許搬動者,需專人看護或經(jīng)常巡視;對病情穩(wěn)定已轉(zhuǎn)往普通病房的病人應(yīng)定期追蹤隨訪,以利提高救治水平。10、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。搶救工作期間,藥房、檢驗、放射或其他特檢科室,應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。11、搶救工作結(jié)束，應(yīng)認真檢查總結(jié)。由主治醫(yī)師以上人員或護士長于搶救后總結(jié):①病員到院后處理是否及時、正確。②組織是否得力、醫(yī)護配合如何。③搶救中有何經(jīng)驗教訓(xùn)。ICU消毒隔離制度1.對工作人員的要求:進入監(jiān)護室必須穿好衣服，帶好帽子，更換拖鞋或穿鞋套，外出必須更換外出鞋。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑶設(shè)足夠的流動水洗手設(shè)備或快速手消毒液等消毒設(shè)施，嚴格執(zhí)行洗手制度。為減少人與人之間的傳播,防止交叉感染的發(fā)生,在接觸兩個患者和兩鄰床之間,為病人作查體前，各種技術(shù)操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆后，進入或離開ICU時,均應(yīng)認真進行手的清洗，必須要在清洗后用75%的酒精溶液進行擦拭消毒。物資的使用管理:一次性無菌物品一次性使用,禁止反復(fù)使用,嚴格按照一次性物品使用說明使用。病室內(nèi)物資清污分開,每日檢查無菌物品失效期,總務(wù)護士對治療室無菌物品負責，病室護士對所管病室無菌物資負責。各種消毒液,注明開瓶時間,每日病房護士對病房開瓶后的無菌液體有效期負物品的消毒處理:使用呼吸機時間較長的病人,管道無明顯污染時不得頻繁更換,但置管時間最長不得超過7天。呼吸機管道每次使用后,及時交供應(yīng)室消毒,或用呼吸機管路消毒機消毒,注明消毒時間,按時間順序擺放于治療盤內(nèi),用無菌治療巾覆蓋并存放于治療柜內(nèi)備用;消毒后的管道最長保存時間不得超過3天;一次性呼吸機管道每個患者用后更換,長時間使用呼吸機者每周更換一次。氧氣濕化瓶及管道、氧氣管,每個患者用后進行消毒處理。氧氣濕化瓶及管道、氧氣管每日更換;霧化吸入器接觸患者的噴霧面罩、管道和管道收集盒每個患者每日使用后用滅菌注射用水沖洗干凈,晾干備用。管道收集盒每個患者用后用免洗手液消毒后放回治療室備用,使用超過一周以上霧化管道于第二周周一更換。特異性感染者用過的敷料送焚燒爐焚燒或做特殊處理。用過的換藥器皿、持針器等，清洗干凈后送回供應(yīng)室處理。⑸患者用后的舌鉗、開口器去除纏繞的紗布，放在污物車上送供應(yīng)室消毒?！涡暂斠?血)器、注射器等使用后放入專用容器，再放入黃色塑料袋處理。針頭、手術(shù)刀片、縫針等放入專用一次性黃色硬質(zhì)塑料盒內(nèi),封閉好再放入黃色塑料袋處理。⑻患者轉(zhuǎn)出、出院或死亡后,床旁單元用臭氧消毒機消毒。所使用的儀器設(shè)備用消毒液擦拭,注意血壓袖帶、電源線、體溫表、手電筒的消毒。終末處理后在表面消毒本上簽字,院內(nèi)感染科定時采樣監(jiān)督。環(huán)境的要求及消毒管理:⑴室溫宜保持在20€~24€為宜,濕度應(yīng)保持在50%~60%為好,要有監(jiān)測溫濕度的裝置。病房內(nèi)應(yīng)有安靜、舒適及相對隔離的環(huán)境，布局流程合理,明確分為治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)、醫(yī)護辦公區(qū)、污物處理區(qū),以保證病員的安全,防止交叉感染安設(shè)循環(huán)風紫外線空氣消毒機或采取機械通風,保持環(huán)境清潔，空氣清新。⑵室內(nèi)嚴格控制人員流動,非探視時間內(nèi)不探視、陪護。室內(nèi)消毒:①人機共存三氧消毒機定時進行空氣定時消毒。③每日用1:100“84”消毒液擦拭門窗、桌、椅、床、柜以及拖地兩次;每周室內(nèi)徹底清掃—次,各種裝備、儀器的表面,定時用清水擦拭,如有污染用75%酒精檫拭,經(jīng)常保持清潔。每日按照我院《空氣消毒規(guī)范》定時進行空氣消毒并作好相關(guān)記錄。環(huán)境消毒效果監(jiān)測:(1)每日進行消毒液濃度監(jiān)測。⑵每月進行一次空氣微生物，醫(yī)務(wù)人員手、物品表面、消毒液等細菌學監(jiān)測。ICU病房工作制度—、ICU護士必須要有兩年以上工作經(jīng)驗,并經(jīng)?？婆嘤?xùn)，掌握必須的監(jiān)護技能,方可上崗。二、嚴格執(zhí)行出入ICU的病人管理,嚴格執(zhí)行交接班制度,護士交接班必須從病人床旁、口頭、記錄進行，接班護士確定無問題后，交班護士方可離開病房。三、按特護要求對病人實施特級護理，護理人員除工作需要必須暫時離開外,護士不能擅自離開病人。醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施,確保病人安全。四、護理人員要保證做到監(jiān)護儀器的有效性，對重危病人實施護理操作的安全性，呼吸機使用管路消毒的可靠性。五、病人按重危病人護理常規(guī)進行護理。措施具體，記錄規(guī)范完整。危重病人護理合格率＞95%0六、急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，指定專人負責每日清點，檢查、補充，做到有備無患。病房床單元規(guī)范化管理，所有與醫(yī)療、護理有關(guān)的儀器和物品,應(yīng)定位定數(shù)放置,使用后應(yīng)物歸原處,不得隨意亂放。非本室人員或?qū)？漆t(yī)生不得操作監(jiān)護系統(tǒng)和起用室內(nèi)各種治療儀。七、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范要求》各種操作前后要注意洗手〃患者使用的儀器和用物要專人專用。遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其它患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護理。凡本室人員一律戴口罩、帽子,穿工作服，更鞋入室。非本室人員不得入內(nèi)。因工作需要入室者，必須更鞋，戴口罩、帽子，穿工作服入內(nèi)。八、ICU實行定時探視，工作人員認真執(zhí)行探視制度,做好溝通和宣傳工作。探視者必須穿隔離衣，更鞋入室。家屬送來的物品、食品均交值班人員檢查。九、ICU醫(yī)生或主管醫(yī)生負責向本室病人及家屬交待病人病情。十、保持ICU病房整潔、舒適、安全、安靜，做到三輕，注意通風。每天通風3次,清晨、中午、下午各一次。任何人入室均需維護室內(nèi)安全、潔凈、安靜的環(huán)境和愛護室內(nèi)公物。十一、全科醫(yī)護人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以ICU病房的工作為先。十二、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，嚴肅，不得帶親朋好友入室玩耍和高聲談笑,不得在病房內(nèi)打手機，不得在病區(qū)內(nèi)吃東西。十三、患者住院期間必須穿病員服,除必須生活用品外,不得存放過多物品。十四、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)及設(shè)備,并派專人管理，建立賬目,定期清點。如有遺失，及時查明原因,按規(guī)定處理。icu醫(yī)療查對制度查對制度的認真執(zhí)行是保證護理工作質(zhì)量，防止發(fā)生差錯事故的有效措施。（一）“三查七對”“一注意”內(nèi)容1、“三查”操作前、操作中、操作后查。2、“七對”認真嚴格地核對床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間。3、“一注意”用藥過程中，須嚴密觀察藥效及副作用，做好有關(guān)記錄。（二）醫(yī)囑查對制度1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對：處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶救病