關(guān)于白血病的概述及其護(hù)理

關(guān)于白血病的概述及其護(hù)理【摘要】白血病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，臨床以貧血、出血、發(fā)熱、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)，目前常用的分類方法有三種，應(yīng)注意一般護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理和預(yù)防感染的護(hù)理幾個(gè)方面的有機(jī)結(jié)合?！娟P(guān)鍵詞】白血病機(jī)制分類癥狀護(hù)理1概念白血病是一類造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病，其克隆的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中彌散性惡性增生，并侵潤(rùn)破壞機(jī)體器官和組織，產(chǎn)生不同癥狀；周圍血液血細(xì)胞有量和質(zhì)的變化。每天骨髓能產(chǎn)生上百億個(gè)新的血細(xì)胞，大多數(shù)為紅細(xì)胞。而患有白血病的人體內(nèi)產(chǎn)出的白細(xì)胞比實(shí)際需要的多，且多數(shù)的白細(xì)胞是不成熟的，為幼稚細(xì)胞，其存活期比正常情況下長(zhǎng)。盡管這種白細(xì)胞數(shù)量很大，然而卻不能像正常白細(xì)胞那樣抗感染。體內(nèi)這種白細(xì)胞的增多，會(huì)直接影響一些重要器官的功能，影響正常健康血細(xì)胞的產(chǎn)量。由于腫瘤細(xì)胞惡性增生，抑制紅細(xì)胞和血小板止血的產(chǎn)生，甚至沒(méi)有足夠的正常白細(xì)胞抗感染，非常容易受傷、出血、感染。病因及發(fā)病機(jī)制根據(jù)回顧調(diào)查，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位，年輕人惡性疾病的首位，發(fā)病率為2.76/100000。且男性多于女性。白血病的病因和發(fā)病機(jī)制至今仍不清楚，現(xiàn)在可知白血病是一種克隆性惡性病，惡性病變可發(fā)生在造血干細(xì)胞廣泛范圍內(nèi)，累及的范圍可以多少不一。惡性克隆的產(chǎn)生可能和多種因素有關(guān)，其中逆轉(zhuǎn)錄病毒感染原瘤基因激活是主要的，而放射線、化學(xué)毒物(特別是苯及其衍生物)、藥物（特別是烷化劑）以及遺傳因素致染色體異常和免疫功能降低等促使了惡性克隆的產(chǎn)生和發(fā)展。某些造血系統(tǒng)疾病如骨髓增殖性疾病、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和淋巴瘤等最終也可以轉(zhuǎn)化為白血病。分類目前常用的分類方法有三種：根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢為主，病情發(fā)展慢。根據(jù)血常規(guī)特點(diǎn)又可分為白細(xì)胞增多型，即外周血中白細(xì)胞增多，并數(shù)幼稚白細(xì)胞。FAB淋巴細(xì)胞性白血病和急性非淋巴細(xì)胞性白血病。[1]臨床癥狀起病白血病起病急驟或緩慢，兒童及青少年病人多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐漸進(jìn)展。此類病人多以進(jìn)行性疲乏無(wú)力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、牙齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。貧血早期即可出現(xiàn)，少數(shù)病例可在確診前數(shù)月或數(shù)年先出現(xiàn)難治性貧血，以后在發(fā)展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢浮腫等癥狀。貧血可見(jiàn)于各類型的白血病，但更多見(jiàn)老年病人，不少病人常以貧血為首發(fā)癥狀。發(fā)熱熱和熱型。發(fā)熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周炎最常見(jiàn)，肺也可見(jiàn)到，感染嚴(yán)重者還可發(fā)生敗血癥、膿毒血癥等。感染的病原體感染的病原體以細(xì)菌多見(jiàn)，在發(fā)病初期，以革蘭陽(yáng)性球菌為主。病毒感染雖較少見(jiàn)但常較兇險(xiǎn)，巨細(xì)胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并發(fā)肺炎，須注意。出血白血病在疾病過(guò)程中，大多伴有不同程度的出血，其出血常發(fā)生在有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，出血部位可辨及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見(jiàn)，也可有視網(wǎng)膜、耳內(nèi)出血和顱內(nèi)、消化道、呼吸道等內(nèi)臟大出血。女性月經(jīng)過(guò)多也較常見(jiàn)并可是首發(fā)癥狀。器官及組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)至中度腫大，淋巴結(jié)腫大大多位于頸、腋下、腹股溝等處，多無(wú)壓痛。骨及關(guān)節(jié)表現(xiàn)：胸骨下端疼痛與壓痛對(duì)白血病的診斷有一定價(jià)值，病變浸潤(rùn)骨骼及關(guān)節(jié)后常發(fā)生骨骼及關(guān)節(jié)疼痛，表現(xiàn)為胸骨、肱骨以及肩、肘、及關(guān)節(jié)壓痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。嚎砂l(fā)生在各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期，以其他浸潤(rùn)體征：牙齦可因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而增生，多見(jiàn)于急性單核細(xì)胞或急性粒細(xì)胞-單核細(xì)胞白血病。皮膚浸潤(rùn)可出現(xiàn)丘疹或斑塊。淚腺、唾液腺一。護(hù)理一般護(hù)理保證休息、活動(dòng)和睡眠，急性白血病應(yīng)以休息為主，慢性白血病治療期間要多休息。增加營(yíng)養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食。食品食具應(yīng)消毒，水果應(yīng)洗凈、去皮。心理護(hù)理白血病病情嚴(yán)重、預(yù)后差、患者情緒低落、易煩躁。應(yīng)向患者解釋及介紹白血病有關(guān)知識(shí)，使其知道白血病的預(yù)后已有很大的改善。且向患者講述白血病治愈的成功病例，以增加其治愈的信心[2]。用藥護(hù)理化療藥物對(duì)血管刺激較大，藥物滲到血管外可引起周圍組織壞死。采用局部冷敷，封閉等處理。筆者用硫酸鎂溶液濕敷或?qū)⑾策|妥涂敷。期間鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防尿酸性腎病。預(yù)防感染的護(hù)理保護(hù)，避免呼吸道感染。視病情采取保護(hù)性隔離措施，有條件者進(jìn)入層流病室，防止交叉感染。2潰瘍時(shí)用錫類散涂敷，真菌感染涂制真菌素碘甘油每日3次。保持全身皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，防止肛周