復(fù)方紅豆杉膠囊治療高齡肺癌1例

復(fù)方紅豆杉膠囊治療高齡肺癌1例

楊遠(yuǎn)游程海民穆曉峰寧健

武警總醫(yī)院腫瘤放療中心北京100039

Hongdoushancapsulestreatmentofelderlypatientswithlungcanceronecase

YANGYuanYouCHENGHaiMinMUXiaoFengNINGJian

Cancerradiotherapycenter，ArmedPoliceGeneralHospital，Beijing100039.China

第一作者簡介：楊遠(yuǎn)游男學(xué)士學(xué)位主治醫(yī)師，研究方向為肝癌、胰腺癌、高齡肺癌、眼眶腫瘤的放射治療，電話Email：。

通訊作者：寧健女學(xué)士學(xué)位主任技師，電話Email：beijing-wj-2006@。

1臨床資料

患者女性75歲，以“胸悶、胸痛3月，發(fā)現(xiàn)左肺鱗癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1周”于2012-3-21就診我科，外院檢查：2012-3-12PET-CT：左上肺高代謝腫塊，考慮肺癌；右肺門淋巴結(jié)腫大伴代謝增高，考慮轉(zhuǎn)移。2012-3-14左肺腫塊穿刺活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌。入科時一般情況好，KPS評分80分，查體：左肺呼吸音粗，余無異常體征。2012-3-22化驗?zāi)[瘤標(biāo)志物CY21-1：5.09ng/ml↑，血常規(guī)、肝腎功能、凝血均正常。入院診斷：左肺鱗癌右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)UICC于2009年第七版肺癌分期[1]，臨床分期為T1N3M0IIIB期。2012-3-22至2012-4-5行左肺上葉及右肺門淋巴結(jié)病灶局部立體定向放射治療1療程：DT44Gy/11f，5次/周，1次/日，4Gy/次。治療后1月癥狀消失，2012-6-7復(fù)查CT示病灶完全消失。2012-9-11胸部CT示：右肺門淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。給予復(fù)方紅豆杉膠囊口服0.6g3/日，21天為1療程，連續(xù)每月1療程給藥。2012-12-11胸部CT示：右肺門淋巴結(jié)明顯縮小，左肺放療后纖維化瘢痕。此后患者自行將紅豆杉膠囊減量至0.6g1/日，21天1療程。2013-3-11胸部CT示：右肺門淋巴結(jié)較2012-12-11片稍增大，左肺放療后纖維化瘢痕。2013-4出現(xiàn)咳嗽、胸痛，2013-4-12胸部CT示：右肺門淋巴結(jié)較2013-3-11片明顯增大，局部腫瘤復(fù)發(fā)，左肺放療后纖維化瘢痕。隨即恢復(fù)紅豆杉膠囊正常劑量0.6g3/日，21天1療程，每月連續(xù)用藥。此后1月癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3月癥狀消失。因患者感覺良好，2013-7拒絕按期復(fù)查。2013-10-16胸部CT示：右肺門淋巴結(jié)再次縮小，化驗CY21-1：2.68ng/ml（參考值范圍0-3.3ng/ml）。其他部位影像學(xué)檢查未見新發(fā)轉(zhuǎn)移。右肺門區(qū)淋巴結(jié)放療后復(fù)發(fā)行復(fù)方紅豆杉膠囊治療前后變化見圖1所示。全治療過程未出現(xiàn)藥物相關(guān)毒性反應(yīng)?；颊邚木驮\我科至2013-10末次復(fù)查只行一次放射治療及口服復(fù)方紅豆杉膠囊治療，存活19個月，生活質(zhì)量良好，KPS評分100分，查體無異常體征。

圖1

A：右肺門淋巴結(jié)放療前2012-3-21CTB：右肺門淋巴結(jié)放療后2月2012-6-7CT

C：右肺門淋巴結(jié)放療后5月復(fù)發(fā)2012-9-11CTD：口服復(fù)方紅豆杉膠囊1月2012-10-11CT

E：復(fù)方紅豆杉膠囊減量后2013-4-12CTF：恢復(fù)正常劑量后2013-10-16CT

討論

高齡肺癌（≥70歲者）約占肺癌的33-40%；其特點為：就診時間晚，發(fā)病時即處于中晚期；常合并慢性疾病，包括肺病、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥；癥狀體征不典型；機(jī)體免疫功能、修復(fù)能力低下[2]。這些情況對治療方式選擇造成一定限制。

復(fù)方紅豆杉膠囊由紅豆杉、紅參、甘草三味中藥組成，楊愛珍等[3]的研究證明復(fù)方紅豆杉膠囊具有明顯的抑制新生血管的生成，證明了其對惡性腫瘤的治療作用。多項研究[4、5、6、7]均證實復(fù)方紅豆杉可治療多種惡性腫瘤（如肺癌、大腸癌、舌體癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、子宮癌），具有控制癌細(xì)胞生長、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、提高生存質(zhì)量、延長生存期的作用。筆者曾報道[8]高齡晚期非小細(xì)胞肺癌（IIIA-IV期）單純放療中位生存期12個月，1年生存率60%。本例IIIA期高齡患者采取先行局部放療控制腫瘤，之后給予中藥復(fù)方紅豆杉膠囊治療取得較好療效，至末次隨訪已生存19個月，目前存活良好，生存期可繼續(xù)延長。從治療過程看，右肺門淋巴結(jié)放療后復(fù)發(fā)經(jīng)3療程足量給藥后，淋巴結(jié)明顯縮小，期間患者并未行其他方式或藥物治療，可見復(fù)方紅豆杉膠囊對高齡肺癌能取得很好效果。之后，患者自行減量藥物，右肺門淋巴結(jié)再次復(fù)發(fā)，可見藥物減量后無法達(dá)到控制腫瘤的效果，但在減量的4個月期間，患者并未出現(xiàn)其他部位新發(fā)轉(zhuǎn)移病變，可能在減量情況下復(fù)方紅豆杉膠囊仍能預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移。恢復(fù)正常劑量足夠療程治療后6月，淋巴結(jié)基本消失，癥狀逐漸消失，由此可見，足量足療程的治療對復(fù)發(fā)病變?nèi)阅苋〉梅e極效果，并能改善生活質(zhì)量，延長生存期。

老年人的生理變化主要是機(jī)體老化、環(huán)境適應(yīng)能力減弱和器官應(yīng)激能力衰減[9]，由此往往難以耐受常規(guī)系統(tǒng)化療，復(fù)方紅豆杉膠囊的主要成分為紫杉醇，而紫杉醇亦為肺癌常用化療藥物之一。從本例治療經(jīng)驗看，復(fù)方紅豆杉膠囊對治療高齡晚期肺癌安全有效，毒副作用可以耐受，足量按療程連續(xù)給藥其抗腫瘤效果明顯，藥物減量無法控制腫瘤，但仍可能起到預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。本例中復(fù)方紅豆杉膠囊取到了與常規(guī)化療類似效果，如能擴(kuò)大病例研究進(jìn)一步加以證實，對于高齡中晚期肺癌將是一個福音。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方紅豆杉膠囊高齡肺癌

【中圖法分類號】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

參考文獻(xiàn)：

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[2].許軼琛、朱世杰、李佩文.老年肺癌治療概況[J].腫瘤研究與臨床.2009，21（1）：1-3.

[3]楊愛珍，劉向榮，王蕊，等.復(fù)方紅豆杉膠囊對雞胚絨毛尿囊膜血管生成的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（5）：1261-1262.

[4]劉琳琳，胡志敏.復(fù)方紅豆杉膠囊配合肺消1號方治療老年晚期肺癌32例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2008，22（3）：23-24.

[5]譚永忠，李靜，李忠友，等.復(fù)方紅豆杉膠囊治療中晚期惡性腫瘤臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31（6）：525-526.

[6]薛忠.復(fù)方紅豆杉膠囊治療中晚期惡性腫瘤42例[J].世界中醫(yī)藥，2010，5（5）：329-330.

[7]滕紅麗，李珪，鐘鳴，等.復(fù)方紅豆杉膠囊治療肝癌60例臨床研究