板浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考核試題含答案

板浦鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________1.患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于[單選題]*A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史【正確答案】D.個人史E.家族史2.當(dāng)多個診斷并存時，疾病排列順序錯誤的是：[單選題]*A.本科病在前，他科病在后B.原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后C.危及病人生命的疾病在前，其他疾病在后D.原手術(shù)或疾病史在前，后遺癥在后【正確答案】3.以下哪項不是個人史的內(nèi)容：

[單選題]*A.出生地、居住地B.煙酒嗜好C.預(yù)防接種史【正確答案】D.職業(yè)及工作環(huán)境E.是否去過疫源地4.關(guān)于病程記錄的時間要求，以下錯誤的是：[單選題]*A.首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時內(nèi)完成B.病危病人至少2天記錄一次病程記錄【正確答案】C.接班記錄由接班醫(yī)師于接班后24小時內(nèi)完成D.轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)及時完成5.有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、治療性操作的記錄，應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫，其內(nèi)容不包括：[單選題]*A.操作名稱、操作時間B.操作適應(yīng)證【正確答案】C.操作步驟、結(jié)果D.病人一般情況，操作過程是否順利，有無不良反應(yīng)E.術(shù)后注意事項及是否向病人說明6.關(guān)于首次病程記錄，以下說法錯誤的是：[單選題]*A.內(nèi)容包括病例特點、擬診討論（診斷依據(jù)和鑒別診斷）及診療計劃三部分B.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成C.病例特點應(yīng)簡明扼要，只寫對診斷有意義的陽性癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果【正確答案】D.診療計劃需提出具體的檢查及治療措施安排7.關(guān)于主訴，以下錯誤的是：[單選題]*A.發(fā)現(xiàn)左頸部無痛性腫塊1周B.頭昏乏力半年，加重作反復(fù)牙銀滲血1周C.發(fā)現(xiàn)肝功能異常1個月D.咳嗽7天，加重伴胸痛、咳痰【正確答案】8.關(guān)于死亡病例討論記錄，以下說法錯誤的是：[單選題]*A.死亡病例討論記錄是在病人死亡一周內(nèi)，對死亡病例進行討論分析的記錄B.死亡病例討論由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持【正確答案】C.內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見D.內(nèi)容包括主持人小結(jié)意見E.記錄者的簽名9.以下主訴不正確的是：[單選題]*A.發(fā)現(xiàn)血糖升高1個月B.反復(fù)上腹部隱痛3年，加重伴排黑便3天C.心絞痛發(fā)作2小時【正確答案】D.確診急性白血病3年，入院強化治療10.關(guān)于上級醫(yī)師查房記錄，以下錯誤的是：[單選題]*A.是上級醫(yī)師查房時對患者病情、診斷、鑒別診斷、當(dāng)前治療措施療效的分析及下一步診療意見的記錄。B.須體現(xiàn)三級查房制C.書寫上級醫(yī)師查房記錄時須注明上級醫(yī)師的姓名和職稱D.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院24小時內(nèi)完成【正確答案】E.上級醫(yī)師查房記錄須由查房醫(yī)師審閱并簽名11.現(xiàn)病史為病史中的主體部分，記述患者患病后全過程，以下哪些屬于現(xiàn)病史內(nèi)容：*A.病因與誘因【正確答案】B.起病情況與患病時間【正確答案】C.主要癥狀的特點及伴隨癥狀【正確答案】D.曾患疾病E.診療經(jīng)過【正確答案】12.以下問診方式正確的是：*A.請問你哪里不舒服？【正確答案】B.體溫最高多少度？【正確答案】C.有發(fā)熱咳嗽嗎？D.心前區(qū)悶痛的時候是否向左肩部放射？E.起病后體重有變化嗎？【正確答案】13.關(guān)于病歷書寫基本要求，正確的是：*A.客觀、真實準(zhǔn)確、及時、完整、重點突出、層次分明【正確答案】B.診斷、手術(shù)名稱、治療操作名稱和編碼應(yīng)符合《國際疾病分類》的要求【正確答案】C.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文?！菊_答案】D.不得隨意涂改病歷，如確需涂改，應(yīng)保證涂改后能完全掩蓋或去除原來的字跡E.標(biāo)點符號正確，書寫工整【正確答案】14.家族史的內(nèi)容包括：*A.雙親與兄弟姐妹子女的健康情況【正確答案】B.配偶的健康狀況C.家族中有無類似疾病【正確答案】D.有無家族遺傳性疾病【正確答案】E.對已經(jīng)死亡的直系親屬要問明死因與年齡【正確答案】15.既往史包括：*A.既往健康狀況【正確答案】B.曾忠疾病（傳染?。┖屯鈧中g(shù)史【正確答案】C.預(yù)防接種史【正確答案】D.過敏史【正確答案】E.毒物及放射性物質(zhì)接觸史16.應(yīng)在24小時內(nèi)完成的病程記錄包括：*A.接班醫(yī)師在接班后24小時內(nèi)完成接班記錄【正確答案】B.因搶救急危病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后24小時內(nèi)據(jù)實補記并加以注明C.轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于病人轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成【正確答案】D.手術(shù)記錄在術(shù)后24小時內(nèi)完成【正確答案】E.死亡記錄在病人死亡后24小時內(nèi)完成【正確答案】17.搶救記錄內(nèi)容包括：*A.患者病情變化情況【正確答案】B.搶救時間（具體到分鐘）【正確答案】C.搶救措施（搶救記錄必須在搶救結(jié)束后立即記錄，及時完成）【正確答案】D.參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱【正確答案】E.向患者家屬交待病情，記錄談話要點，必要時須家屬簽字【正確答案】18.術(shù)前小結(jié)內(nèi)容包括：*A.簡要病情、術(shù)前診斷【正確答案】B.手術(shù)指征【正確答案】C.擬施手術(shù)名稱和方式【正確答案】D.擬施麻醉方式和注意事項【正確答案】E.手術(shù)者術(shù)前查看病人相關(guān)情況【正確答案】19.關(guān)于會診記錄，以下正確的是：*A.會診記錄包括申請會診記錄和會診意見記錄【正確答案】B.申請會診記錄應(yīng)當(dāng)簡要闡明病人病情及診療情況、申請會診的理由和目的，申請會診醫(yī)師簽名【正確答案】C.急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)在會診申請發(fā)出后30分鐘內(nèi)到場，會診結(jié)束后即刻完成會診記錄D.會診記錄內(nèi)容包括會診意見，會診醫(yī)師所在的科別或者醫(yī)療機構(gòu)名稱，會診時間及會診醫(yī)師簽名等申請【正確答案】E.申請