側(cè)支氣管套囊充氣法在雙腔支氣管導(dǎo)管的臨床應(yīng)用觀察

側(cè)支氣管套囊充氣法在雙腔支氣管導(dǎo)管的臨床應(yīng)用觀察〔〕:

摘要：目的比照傳統(tǒng)聽診法觀察側(cè)支氣管套囊充氣法在雙腔支氣管導(dǎo)管插管中的應(yīng)用。方法選擇行左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管單肺通氣患者80名，ASAⅡ~Ⅲ級，隨機均分為Ⅰ組和Ⅱ組，各40例。Ⅰ組采用傳統(tǒng)氣管插管聽診法定位，Ⅱ組采用側(cè)支氣管套囊充氣法，即通過給側(cè)支氣管套囊局部充氣模擬出隆突鉤的效果進展輔助定位，完成氣管插管。記錄并比擬兩組患者的插管時間、一次性插管成功率、導(dǎo)管調(diào)整次數(shù)、術(shù)后氣道粘膜損傷程度及其他并發(fā)癥。結(jié)果Ⅱ組患者較Ⅰ組患者：插管時間明顯少〔PClinicalObservationoftheSideBronchialBalloomIn?atingMethodintheApplicationofDouble-LumenTube

MAOShan-shan,HONGDao-xian,ZHENGXiao-zhen,SUNXi-wen,CHENCheng-zhe

(FirstAffiliatedHospitalofHenanUniversity,KaifengHenan)

ABSTRACT:ObjectiveToobservetheapplicationoftheSidebronchialballoominflatingMethodintheIntubationofDouble-LumenTubebyparingthetraditionalauscultatorymethod.Methods80adultpatients,ASAⅡorⅡ,requiringaleft-sidedouble-lumentubeforone-lungventilationwereenrolledinthisprospectivestudy.PatientswererandomLydividedintogroupⅡ(traditionalauscultatorymethodgroup,n=40)andgroupⅡ〔thesidebronchialballoominflatingmethodgroup,n=40).ThesidebronchialballoominflatingmethodisamethodthatreliesonpartiallyinflatingthebronchialballoonandrecreatingtheeffectofacarinalhooktogiveanideaoftheplacementoftheDLTandpletetheDLTintubation.Recordingandparisonweremadeinthetimeoftheintubation,thesuccessrateofone-timeintubation,theadjustmenttimesofthetube,thedegreeofairwaymucosalinjuryandotherplications.ResultparedtogroupⅡ，theintubationtimeofgroupⅡwassignificantlyshorter(P0.05〕。見表1。

2.2兩組患者插管時間與調(diào)整次數(shù)比擬

Ⅱ組插管時間明顯少于Ⅰ組〔P

2.3纖支鏡檢查兩組導(dǎo)管位置情況比擬

Ⅱ組導(dǎo)管位置滿意率明顯高于Ⅰ組〔P

2.4術(shù)畢氣道損傷情況比擬

Ⅱ組氣道粘膜損傷發(fā)生率明顯較Ⅰ組低，損傷程度明顯較Ⅰ組輕〔P

2.5術(shù)后72h并發(fā)癥比擬

術(shù)后72h內(nèi)統(tǒng)計兩組患者聲嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并發(fā)癥情況，Ⅱ發(fā)生率明顯較Ⅰ組低〔P

3討論

單肺通氣是胸、心外科手術(shù)中常用的麻醉技術(shù)。實現(xiàn)肺隔離單肺通氣可以通過雙腔支氣管導(dǎo)管、支氣管封堵器和單腔管來實現(xiàn)，目前最常使用的仍是雙腔支氣管導(dǎo)管。完成雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位可用傳統(tǒng)聽診法，纖維支氣管鏡直視法。傳統(tǒng)聽診法仍是DLT目前定位較常用和實用方法，但其定位準(zhǔn)確率較低,文獻報道其錯位率可高達30%-40%[5，6]。纖維支氣管鏡目前被認(rèn)為是DLT定位的"金標(biāo)準(zhǔn)";，它能在直視下完成DLT的定位，但是本錢高昂而且它是侵入性操作，用完后需嚴(yán)格消毒，反復(fù)滅菌又使纖支鏡壽命減短【7】，所以并非臨床常用設(shè)備。尤其小兒纖維支氣管鏡更缺乏[8]，胸科手術(shù)同時多個病人需求時也不易滿足。因此尋找一種簡單有效的DLT定位方法很有必要。

本研究所使用的盲探法是通過對側(cè)支氣管套囊充氣模擬出隆突勾效果，從理論上來講是可以提升定位準(zhǔn)確性的一種有效方法，我們從理論上也證明了這一理論。研究中，均選擇左主支氣管雙腔導(dǎo)管，主要考慮該方法為探究的新方法，盡量降低插管定位難度。研究結(jié)果說明，盲探法僅依靠側(cè)支氣管套囊充氣就可以輔助定位，方法簡單、快速、無損傷，一次性插管成功率高。其中，套囊充氣量主要根據(jù)左主支氣管解剖管徑[9,10]。充氣的套囊在左支氣管導(dǎo)管前端進入左主支氣管后將會類似一個隆突勾卡于隆突上方，從而幫助我們判斷抽出套囊內(nèi)的氣體后我們導(dǎo)管需進入的深度，降低插管過深或過淺的機率。在本研究中通過纖維支氣管鏡的檢查也證實了該方法確實較傳統(tǒng)聽診法進步了插管位置滿意率。

雙腔支氣管導(dǎo)管外徑較大，而行支氣管插管本身就是一項有創(chuàng)操作，故應(yīng)盡量減少刺激，降低損傷。術(shù)畢行纖維支氣管鏡檢查時，Ⅱ組氣道粘膜損傷發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，損傷程度明顯較Ⅰ組輕，這可能是盲探法定位減少了導(dǎo)管位置調(diào)節(jié)次數(shù)，從而減少對氣道粘膜損傷。術(shù)后72h內(nèi)發(fā)生聲嘶、咽喉痛、吞咽喉痛等并發(fā)癥，Ⅰ組明顯較Ⅱ組多，這可能是雙腔氣管導(dǎo)管較粗，屢次定位挪動增加對聲門咽部的刺激所致。

由于右肺上葉支氣管開口的特點，右側(cè)支氣管導(dǎo)管定位更難[11]，該方法在右側(cè)支氣管導(dǎo)管插管中是否仍有優(yōu)勢，有待進一步觀察研究。

綜上所述，側(cè)支氣管套囊充氣法左側(cè)DLT定位法快速、簡單、定位準(zhǔn)確率高，可以臨床予以推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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