醫(yī)院普通外科病人健康教育

醫(yī)院普通外科病人健康教育第一節(jié)大隱靜脈曲張【疾病相關(guān)知識(shí)】1.下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)，蜿蜒而曲張狀態(tài)。主要是由于先天性靜脈壁及靜脈瓣的薄弱，使血液倒流而產(chǎn)生靜脈曲張。2.注意避免誘發(fā)因素長(zhǎng)久站立或重體力勞動(dòng)，腹腔內(nèi)壓力增高如盆腔腫瘤、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)瀏病情變化（1）典型大隱靜脈曲張的表現(xiàn)。大腿內(nèi)側(cè)，小腿后側(cè)可見(jiàn)靜脈曲張、XX、隆起、彎曲如蚯蚓狀。（2）主要并發(fā)癥。潰瘍、血栓性靜脈炎、出血。（3）身體評(píng)估。病人自覺(jué)下肢酸脹、乏力、久站可發(fā)生水腫?！緳z查指導(dǎo)】1.大隱靜脈辮膜功能實(shí)驗(yàn)（1）意義?？蓹z查靜脈瓣膜功能（2）注意事項(xiàng)。病人平臥，下肢抬高使靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓病人站立，10秒鐘內(nèi)釋放止血帶，如出現(xiàn)自下而上的靜脈曲張則提示瓣膜功能不全。應(yīng)用同樣道理，在胭窩部扎止血帶，可以檢測(cè)小隱靜脈瓣膜的功能，如在未開(kāi)放止血帶前就見(jiàn)止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)迅速充盈，則表示有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。2.深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)（1）意義。可檢查深靜脈是否通暢。（2）注意事項(xiàng)。用止血帶阻斷大隱靜脈淺靜脈主干，病人用力踢腿或下蹬運(yùn)動(dòng)10余次，由于下肢運(yùn)動(dòng)，肌肉收縮，淺靜脈血流向深靜脈回流，而使曲張靜脈排空，如運(yùn)動(dòng)后淺靜脈曲張更明顯，張力增高，則表明深靜脈不通暢?！舅幆熤笇?dǎo)】1.術(shù)后防止出血可應(yīng)用止血藥（1）作用。能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和薪附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。還可以增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。（2）副作用?？捎袗盒?、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等。（3）常用制劑。酚磺乙胺（止血敏）等。（4）注意事項(xiàng)。本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。2.術(shù)后防止感染使用抗生素作用、副作用見(jiàn)第6章第三節(jié)。（1）常用制劑。頭飽米諾、頭抱吠辛鈉等。（2）注意事項(xiàng)。在使用頭抱呱酮期間及停藥后5天內(nèi)飲酒曾有引起顏面潮紅、出汗、頭痛、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)，患者在使用本品時(shí)對(duì)含酒精飲料及飲酒應(yīng)格外小心，以免發(fā)生醉酒樣反應(yīng)?！撅嬍持笇?dǎo)】1.術(shù)前進(jìn)食普通飲食，增加高蛋白飲食如肉、蛋、奶增強(qiáng)抵抗力。2.腰麻術(shù)后禁食禁水6小時(shí)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，第二天進(jìn)半流質(zhì)，以后進(jìn)食高蛋白，易消化多維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.為避免術(shù)后發(fā)生感染，術(shù)前應(yīng)洗澡和更換清潔的衣服；下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)勤換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后仍要保持皮膚清潔。2.患肢伴有水腫者，應(yīng)術(shù)前數(shù)日臥床休息，抬高患肢30°～40°，減輕水腫。3.有皮膚慢性炎癥或皮炎患者，應(yīng)用抗生素及局部外用消炎藥，炎癥消退后再行手術(shù)。4.患肢出血者，應(yīng)抬高患肢和加壓包扎止血，必要時(shí)縫合止血?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.術(shù)后活動(dòng)術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)，術(shù)后24-48小時(shí)后下床行走，應(yīng)避免靜坐或靜立不動(dòng)，一般術(shù)后2周拆去加壓包扎繃帶。2.術(shù)后足部鍛煉應(yīng)抬高患肢3擴(kuò)，足部墊軟枕（不應(yīng)墊在胭窩處），使患肢位置高于心臟水平，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。3.防止彈力繃帶過(guò)緊如果患肢出現(xiàn)疼痛，末梢皮膚蒼白，證明繃帶過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)松開(kāi)彈力繃帶，重新包扎。4.注意觀察患肢皮膚患肢足部皮膚的顏色及溫度、濕度。如果皮膚紅潤(rùn)、溫暖、無(wú)麻木感，表示患肢末梢循環(huán)好?！境鲈褐笇?dǎo)】1.拆線以后48小時(shí)，可以洗澡。2.平臥時(shí)應(yīng)抬高患肢。坐時(shí)應(yīng)避免雙膝交叉過(guò)久。術(shù)后半年內(nèi)避免長(zhǎng)久站立及重體力勞動(dòng)。保護(hù)好患肢，避免外傷。3.彈力繃帶及彈力襪應(yīng)持續(xù)使用2-3個(gè)月。4.使用彈力繃帶的注意事項(xiàng)：（1）包扎時(shí)應(yīng)使靜脈排空，最好抬高患肢片刻后再包扎。（2）包扎應(yīng)從腳趾向上纏繞。（3）松緊度以放人1個(gè)手指為宜。（4）如患肢腫脹嚴(yán)重，色澤發(fā)紫，溫度低于健肢時(shí)應(yīng)松開(kāi)繃帶重新包扎。5.避免系過(guò)緊的腰帶、穿吊襪及緊身衣物。6.保持大便通暢。7.可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)血管壁的彈性。8.需要久站及久坐工種的工作人員，應(yīng)定時(shí)改變體位。9.術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月，各復(fù)診一次。若出現(xiàn)肢體的腫脹、酸痛感時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。第二節(jié)膽石癥【疾病相關(guān)知識(shí)】1.膽石癥膽石癥是膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。結(jié)石形成與膽固醇代謝增高，膽汁淤積，膽道寄生蟲(chóng)病及膽道感染有關(guān)。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素（1）年齡。隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。（2）性別。以女性多見(jiàn)。（3）體重。肥胖人易發(fā)病。（4）飲食。食物中含有大量的動(dòng)物脂肪、膽固醇和糖，易產(chǎn)生結(jié)石。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）急性膽石癥表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)悶脹不適，尤其是在膽道系統(tǒng)，發(fā)生梗阻、感染或在進(jìn)食油膩食物后可產(chǎn)生右上腹陣發(fā)性紋痛，可向同側(cè)肩部放射。甚至出現(xiàn)典型的三聯(lián)癥“腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。（2）急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)為雷諾五聯(lián)癥“腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疽、休克和神志改變”。（3）慢性者臨床表現(xiàn)不典型，多有消化不良、暖氣、反酸、隱痛、厭油膩食物、上腹脹等消化道癥狀。（4）體征：右上腹壓痛，肌緊張。Murphy征陽(yáng)性（深按右上腹不敢深呼吸）。有時(shí)可觸及腫大而有觸痛的膽囊。（5）重視體溫的波動(dòng)，脈搏的快慢。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈細(xì)速應(yīng)立即通知醫(yī)生。（6）動(dòng)態(tài)觀察腹痛的范圍，程度有無(wú)變化，黃疽是否加重，大便及尿液的顏色。如腹痛加劇，范圍增大，大便為白色，尿液為茶色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！緳z查指導(dǎo)】1．B超檢查（1）意義。為膽道疾病檢查的首選方法。（2）注意事項(xiàng)。檢查前需禁食禁水8小時(shí)以上。2.T檢查檢查前需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，禁食禁水12小時(shí)。3．選擇性逆行膽管造影可了解膽囊、膽道的形態(tài)，及結(jié)石的部位、大小。4.術(shù)中術(shù)后T管造影（1）意義。術(shù)中可經(jīng)膽總管注人造影劑，了解肝內(nèi)外結(jié)石，判斷是否需要探查膽總管。術(shù)后拔除T管前，常規(guī)經(jīng)T管注人造影劑，以了解膽道有無(wú)殘余結(jié)石或狹窄等病變。（2）注意事項(xiàng)。造影后開(kāi)放T管引流1-2天。注意觀察造影后有無(wú)不適。如有發(fā)熱、畏寒、皮疹等，及時(shí)通知醫(yī)生處理?！舅幆熤笇?dǎo)】1.解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛藥，膽道疾病主要通過(guò)解痙達(dá)到止痛的目的。如阿托品、654-2等，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛藥。（1）抗膽堿藥。①作用：抑制胰腺分泌、松弛內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣。②副作用：散瞳、升高眼壓、心率加速、便秘、口干、青光眼、幽門(mén)梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及老年人慎用。③常用制劑：阿托品、654-2、東蓑若堿等。（2）止痛藥。①作用：在診斷明確后，腹痛劇烈時(shí)與解痙藥合用以緩解疼痛。②副作用：診斷不明確時(shí)禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨(dú)使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹擴(kuò)約肌痙攣，加重病情。③常用制劑：呢替陡、強(qiáng)痛定。2.抗生素宜選用對(duì)肝臟損害較小的抗生素青霉素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。3.維生素K梗阻性黃疽者，因膽汁不能順利排人腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝血酶原合成減少，影響凝血功能。應(yīng)肌注或靜脈注射補(bǔ)充維生素K。（1）作用。維生素K參與肝內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，增加凝血機(jī)制。（2）副作用。維生素K，靜注過(guò)速可發(fā)生面部潮紅、出汗、胸悶、虛弱、心動(dòng)過(guò)速:維生素K可引起胃腸道反應(yīng)、溶血、黃疸。4.靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)（1）作用。急性病人可因不能進(jìn)食、嘔吐，胃腸減壓等原因，引起脫水和電解質(zhì)失衡，因此必須盡快建立靜脈通路，恢復(fù)體液平衡。（2）副作用。防止液體輸入過(guò)快引起急性肺水腫?！撅嬍持笇?dǎo)】1.膽道疾病要求清淡、易消化、低脂（禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦、炸魚(yú)等，可進(jìn)食精瘦肉、蛋清）、高蛋白、高糖類(lèi)、豐富維生素（牛奶、豆類(lèi)、魚(yú)頭、藕、蓮子、新鮮蔬菜和水果）飲食。2.術(shù)后禁食水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腸功能恢復(fù)，肛門(mén)自行排氣后，可停止胃腸減壓，進(jìn)半量流質(zhì)，每次50-80m1，每2小時(shí)1次，6-8次／日，進(jìn)食后無(wú)不適，3天后改半流質(zhì)，10天后進(jìn)軟食?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.黃疸者出現(xiàn)皮膚痰癢時(shí)可用溫水擦洗，不可用手抓破皮膚，以避免感染。2.訓(xùn)練床上大小便，有效咳嗽方法?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.體位術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。2.術(shù)后活動(dòng)早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可床上活動(dòng)，勤翻身，勤做雙腿伸屈活動(dòng)，防止下肢靜脈栓塞和壓瘡。術(shù)后2天可實(shí)行下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。3.保護(hù)切口突然咳嗽時(shí)有效保護(hù)切口，防止因腹壓突然增高引起的切口疼痛。4.T型管的護(hù)理（1）放置T管的目的。引流膽汁；防止膽汁滲漏、感染；防止發(fā)生膽道狹窄；術(shù)后可經(jīng)T管行膽道造影，了解是否有殘余結(jié)石；術(shù)后可通過(guò)局部竇道處理殘余結(jié)石。（2）放置T管期間應(yīng)注意。①無(wú)菌：T型管引流裝置須銜接緊密，避免滲漏，平時(shí)引流袋不可高于引流口，防止膽汁反流。②妥善固定：將T管用別針固定于床單上，病人活動(dòng)、翻身留有余地，勿將管拉脫。③保持引流通暢：隨時(shí)調(diào)整引流管位置，以免發(fā)生折疊、扭曲、受壓現(xiàn)象，經(jīng)常擠捏。④學(xué)會(huì)觀察膽汁的色、質(zhì)、量：正常的膽汁色澤為深綠或棕色、稠厚、色清、無(wú)渣。術(shù)后膽汁引流量一般由多到少，若膽汁突然減少，應(yīng)立即通知醫(yī)生。⑤保持引流管周?chē)つw清潔，發(fā)現(xiàn)膽汁滲漏應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）拔管時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。①拔管指征：T管留置2周左右，可使T管周?chē)纬蓤?jiān)實(shí)的纖維竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。②引流量逐漸減少，色清、體溫下降、黃疽消退，全身情況改善，食欲增進(jìn)，大便色澤加深。③膽汁培養(yǎng)陰性。④閉管1-2天病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疽。⑤T管造影顯示：膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石。⑥拔管后的觀察；病人食欲、大便色澤、有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等?！境鲈褐笇?dǎo)】1.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食合理定時(shí)進(jìn)餐，以清淡、易消化、低脂飲食為宜，減少熱量和脂肪的攝入，增加鈣和纖維素的攝入。忌暴飲暴食和不潔食物。2.注意休息，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，控制體重，避免肥胖，保持心情愉快。3.遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。4.帶T管出院患者有異常情況及時(shí)到醫(yī)院檢查。5.膽道結(jié)石復(fù)發(fā)率高，如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疽，應(yīng)及早來(lái)院。第三節(jié)闌尾炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1.闌尾炎闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居急腹癥的首位。闌尾炎通常是闌尾肌肉血管痙攣，闌尾管腔梗阻，細(xì)菌感染等原因引起。2.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）典型闌尾炎的表現(xiàn)。①腹痛情況：典型的腹痛多起于臍周和上腹部，呈陣發(fā)性，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)，呈持續(xù)性加重‘②胃腸道癥狀有惡心、嘔吐，有的病例可能發(fā)生便秘或腹瀉。③全身癥狀：早期有乏力、頭痛，炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。（2）體征。右下腹壓痛（通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)）、反跳痛和腹肌緊張?！緳z查指導(dǎo)】1.血常規(guī)意義：多數(shù)會(huì)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性位抓胞增高。2.尿常規(guī)意義：一般無(wú)異常，但盲腸后位阮尾可刺激臨近的右側(cè)輸尿管，可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞．3.超聲檢查意義：進(jìn)一步觀察闌尾有無(wú)腫大、積液?！舅幆熤笇?dǎo)】1.急性單純性闌尾炎可應(yīng)用抗生素治療感染。（1）青霉素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。（2）頭抱菌素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。2.術(shù)前未明確診斷之前，嚴(yán)禁使用麻醉類(lèi)止痛藥及避免熱敷腹部?！撅嬍持笇?dǎo)】1.急診術(shù)前4小時(shí)禁食禁水。擇期手術(shù)12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，可預(yù)防麻醉引起的術(shù)中嘔吐及術(shù)后腹脹。2.術(shù)日禁食禁水，肛門(mén)排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)，根據(jù)病情需要逐漸增加食量及調(diào)整飲食的性質(zhì)?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.術(shù)前應(yīng)排空膀脫。2.術(shù)前禁服瀉藥。以免腸蠕動(dòng)加快，腸內(nèi)壓增高引起闌尾穿孔。3.術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，可穩(wěn)定情緒，減少恐懼心理，增強(qiáng)麻醉效果?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.體位腰麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，以防止腦脊液外漏引起頭痛。硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)低枕平臥6小時(shí)。生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，以利于腹部炎癥局限在盆腔，便于引流，并可減輕腹壁張力，減少切口疼痛。2.術(shù)后活動(dòng)早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，同時(shí)可增進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。術(shù)后麻醉反應(yīng)期后即可下床活動(dòng)，先床上坐起，隨后靠床邊站立，接著可床邊活動(dòng)，最后可在病室內(nèi)活動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)可用手按壓傷口，可減輕疼痛。3.防止傷口感染保持傷口敷料清潔干燥，如局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或體溫升高，提示傷口感染，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，必要時(shí)拆線排膿。4.防止傷口出血術(shù)后12小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傷口敷料有大量滲出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。5.注意保暖老年人要注意保暖，加強(qiáng)深呼吸，咳嗽，咳痰，注意保護(hù)傷口，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?！境鲈褐笇?dǎo)】1.保持良好心態(tài)，有利于疾病康復(fù)。2.逐漸恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。3.術(shù)后近期內(nèi)勿用肥皂擦洗傷口。4.注意飲食，逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白（牛奶，瘦肉，蛋羹，魚(yú)、類(lèi)）、高維生素（新鮮水果，蔬菜）飲食。5.如出現(xiàn)體溫升高，腹痛或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。第四節(jié)門(mén)靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血【疾病相關(guān)知識(shí)】1.食管胃底靜脈曲張破裂出血指由于門(mén)靜脈血流受阻，血流淤滯，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力增高，門(mén)腔靜脈之間的交通支開(kāi)放，食管胃底靜脈曲張，由于某些誘發(fā)因素導(dǎo)致破裂出血。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素（1）酸性胃液反流人食管，食道翻膜形成潰瘍。（2）進(jìn)食質(zhì)地較硬的粗糙食物，劃破食管曲張靜脈、（3）劇烈咳嗽、嘔吐、打噴嚏或用力排便時(shí)由于腹腔內(nèi)壓力驟然升高，致使門(mén)靜脈壓力突然大幅度上升而致曲張靜脈破裂。（4）進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物或飲料使食管戮膜充血而破裂。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化：（1）嘔血、便血。出血在50-80m1即可引起柏油樣便，出血達(dá)200m1可引起嘔血。（2）休克。當(dāng)出血量達(dá)到400m1以上，就可以出現(xiàn)面色蒼白公脈搏增快但仍有力，繼續(xù)出血達(dá)800m1后就出現(xiàn)出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿少等休克表現(xiàn)。4.胃十二指腸潰瘍出血與門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血辮別（1）胃十二指腸潰瘍出血，多有胃病史，嘔血時(shí)嘔出血液為鮮血（大量出血）或咖啡色血（少量出血）或含有血塊，或混有食物渣滓，或有多數(shù)病人僅有黑便而無(wú)嘔血。（2）門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，多有肝硬化病史，嘔血時(shí)出血量大，有時(shí)一次可達(dá)1000-2000m1，為鮮血，并且一旦出血難以自止。（3）誘發(fā)因素不同?！傥甘改c潰瘍出血常由于潰瘍侵及血管引起大出血，胃酸分泌過(guò)多，胃豁膜屏障被破壞，幽門(mén)螺旋桿菌感染及某些強(qiáng)烈精神因素如緊張，優(yōu)慮，過(guò)度腦力勞動(dòng)等往往誘發(fā)潰瘍。②食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘發(fā)因素見(jiàn)前文。5.掌握出血先兆及自我應(yīng)急措施（1）出血先兆。嘔血前出現(xiàn)惡心、心慌、上腹不適、眩暈等，便血前后常有頭暈、目眩、無(wú)力、心悸，多突然有便意。（2）應(yīng)急措施。立即平臥休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)嘔吐物誤吸，保持情緒穩(wěn)定，便血后用柔軟的紙擦拭，用清水擦洗干凈、及時(shí)就醫(yī)。【檢查指導(dǎo)】1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞比容下降，但在出血初期，血容量雖已減少，但血液尚未稀釋，它們往往不能正確反映失血多少。（2）門(mén)靜脈高壓食管胃底曲張靜脈出血伴有脾功能亢進(jìn)者，有全血細(xì)胞的減少，肝功能不同程度的損害，血清膽紅素增高，低蛋白血癥，白／球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間XX。實(shí)驗(yàn)室檢查只須采靜脈血，禁食、水8小時(shí)以上。2.X線檢查（1）意義。X線鋇餐檢查可測(cè)知有無(wú)潰瘍及有無(wú)食管靜脈曲張。（2）注意事項(xiàng)。檢查應(yīng)在出血停止后且病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。檢查前禁食、水，聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)飲用鋇劑，檢查暫禁食、水，感覺(jué)有無(wú)腹部不適，如無(wú)不適，病情平穩(wěn)無(wú)出血可飲水，加速鋇劑排出。3.纖維內(nèi)鏡檢查（1）意義。陽(yáng)性率高于鋇餐檢查，應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)緊急內(nèi)鏡檢查，可直接觀察潰瘍部位，大小及食管胃底有無(wú)靜脈曲張，同時(shí)可對(duì)出血部位進(jìn)行止血。（2）注意事項(xiàng)。檢查前8小時(shí)應(yīng)禁食禁水，檢查后2小時(shí)可先喝一口水，如無(wú)嗆咳則可進(jìn)食，進(jìn)行活檢后則進(jìn)食溫涼流質(zhì)，如冷牛奶，4小時(shí)后可進(jìn)食半流質(zhì)。4.便常規(guī)和隱血隱血陽(yáng)性或黑便。5.B超檢查（1）意義?？蓹z查肝硬化，腹水，脾臟大小。（2）注意事項(xiàng)。檢查前禁食禁水，須上午進(jìn)行，防止下午腸道內(nèi)氣體影響檢查結(jié)果。【藥療指導(dǎo)】1.局部止血胃內(nèi)灌注冰生理鹽水或8mg去甲腎上腺素加人l00ml鹽水中分次口服或經(jīng)胃管注人。（1）作用。冰生理鹽水胃內(nèi)灌注，可收縮胃內(nèi)血管，減少胃黏膜血流量；去甲腎上腺素作用于胃壁小血管的二受體，使其收縮達(dá)到止血。（2）副作用。長(zhǎng)期多次大量應(yīng)用正腎鹽水，可使胃翻膜缺血。2.止血藥物應(yīng)用（1）酚磺乙胺（止血敏）。①作用：能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和薪附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。還可以增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。②副作用：可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等。③注意事項(xiàng)：本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。（2）氨基乙酸。①作用：可抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而纖維蛋白不能溶解。②副作用：使用過(guò)量可誘發(fā)血栓形成，有冠心病或血管栓塞病史者應(yīng)慎用。（3）神經(jīng)垂體素。①作用：可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門(mén)脈的血流量，短暫降低門(mén)靜脈壓力而產(chǎn)生止血作用。②副作用：該藥可減少靜脈對(duì)肝的灌注量而加重肝損害，高血壓和冠心病病人禁用籠（4）維生素Ko①作用：維生素K參與肝內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，增加凝血機(jī)制。②副作用：維生素K，靜注過(guò)速可發(fā)生面部潮紅、出汗、胸悶、虛弱、心動(dòng)過(guò)速；維生素K3、維生素K，可引起胃腸道反應(yīng)、溶血、黃疽。【飲食指導(dǎo)】1.術(shù)前在出血初期應(yīng)禁食、水，出血停止后可給予流質(zhì)飲食，要定時(shí)定量，少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)冷、粗糙、堅(jiān)硬、油炸、辛辣及刺激性食物。2.門(mén)腔分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝人量，每天不可大于3g。【術(shù)前指導(dǎo)】1.絕對(duì)臥床休息，保持安靜，床上大小便，及時(shí)清理血跡及傾倒嘔吐物，嘔血時(shí)不要緊張，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，便血后用柔軟的紙擦拭，用清水擦洗干凈，并及時(shí)通知醫(yī)生。2.學(xué)會(huì)掌握出血先兆及出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。3.快速恢復(fù)血容量，兩條靜脈通路，補(bǔ)液輸血，肝硬化者應(yīng)輸新鮮血，防止因庫(kù)存血血氨含量高引起肝性腦病。4.應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血。（1）置管時(shí)應(yīng)如何配合。置管前口服液狀石蠟30-50m1，當(dāng)導(dǎo)管插人14-16cm時(shí)做吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)惡心可休息片刻或做深呼吸，導(dǎo)管插人50-60cm后如抽出胃內(nèi)容物，即置管成功，先向胃氣囊注氣體150-200m1，鉗緊并向外拉，然后自管端以0.5kg重量牽拉，利用反牽引力壓迫胃底，若胃管內(nèi)仍持續(xù)出血不止，再自食管氣囊注氣體100^-150m1鉗夾，胃管接減壓器，觀察止血效果。（2）置管后學(xué)會(huì)自我觀察及注意事項(xiàng)。置管后側(cè)臥后仰臥，頭偏向一側(cè)，便于吐出唾液，及時(shí)清潔，以防血腥味產(chǎn)生惡心并發(fā)再出血，保持有效牽拉壓迫，在鼻孔處做好標(biāo)記，注意有無(wú)導(dǎo)管外滑，嚴(yán)防氣囊外滑堵塞咽喉，造成窒息，牽拉用繩保持直線，重量應(yīng)懸空，床旁備剪刀，若發(fā)現(xiàn)氣囊外滑引起呼吸困難立即剪斷并拉出，及時(shí)通知醫(yī)生，壓迫期間禁食、水，潤(rùn)滑鼻腔，調(diào)整牽引繩方向，防止鼻翻膜長(zhǎng)期受壓，每12小時(shí)將氣囊放氣體20-30分鐘，防止黏膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生壞死，置管期間觀察減壓器內(nèi)有無(wú)新鮮血流出，如出血持續(xù)不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（3）拔管時(shí)應(yīng)如何配合。壓迫止血在完全止血48-72小時(shí)可放松氣囊，先抽出食管氣囊的氣體，然后抽出胃氣囊的氣體，暫不拔除，觀察24小時(shí)無(wú)出血，口服液狀石蠟50m1，再將三腔管緩慢拔除。5.術(shù)前一般不放置胃管。6.分流術(shù)前2天口服腸道殺菌劑如滅滴靈，術(shù)前晚給酸性溶液灌腸或口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，禁用堿性溶液灌腸，以減少氨的吸收?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情密切注意有無(wú)呼吸加快、脈搏細(xì)速、傷口有無(wú)滲血、引流管短期內(nèi)有無(wú)大量出血、黃疽是否加重、有無(wú)發(fā)熱、厭食、尿少等表現(xiàn)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.體位及術(shù)后活動(dòng)脾切除術(shù)后血壓穩(wěn)定，給半臥位，早期下床活動(dòng)，分流術(shù)后1周內(nèi)不能下床，取平臥位或低半臥位（15°以下），不宜床上過(guò)多活動(dòng)，1周后可逐步下床活動(dòng)。3.學(xué)會(huì)引流管的護(hù)理保持通暢，不受壓、不扭曲、防止滑脫，引流袋不能高于引流口，若在1-v2小時(shí)內(nèi)引流出200ml以五1血性液體，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生。4.血小板檢測(cè)脾切除術(shù)后血小板升高，應(yīng)定期檢測(cè)，注我有無(wú)腹痛、腹脹、便血、頭痛、肢體腫脹等防止腸系膜血栓及深靜脈血栓形成。5.其他保持大便通暢，促進(jìn)氨的排出。臥床期間應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡。深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥?！境鲈褐笇?dǎo)】1.飲食進(jìn)食高熱量，豐富維生素飲食，要少量多餐，有規(guī)律，以糖類(lèi)食物為主，進(jìn)食無(wú)渣飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、多刺、油炸和刺激性食物或過(guò)冷過(guò)熱產(chǎn)氣多的食物，以免損傷食管私膜，誘發(fā)再出血，有腹水者要低鹽飲食，肝功損害者限制蛋白質(zhì)的攝人。2.活動(dòng)避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息，一旦出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等應(yīng)臥床休息。3．避免引起腹內(nèi)壓增高的因素咳嗽、打噴嚏、用力排便、提．舉重物以免誘發(fā)出血。4.心理護(hù)理保持樂(lè)觀，穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免精神緊張，抑郁等不良情緒。5.戒煙戒酒6.預(yù)防出血用軟牙刷刷牙，避免牙眼出血，防止外傷。7.掌握出血急救措施（1）大量出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，雙下肢略抬高以保：證腦供血。（2）保持呼吸道通暢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。（3）如反復(fù)嘔血，且由暗紅色變?yōu)轷r紅色，黑便次數(shù)增多，或轉(zhuǎn)為暗紅色，說(shuō)明有活動(dòng)性大出血，可口服冰水，每日100-550m1，并及時(shí)就診。第五節(jié)外傷性肝脾破裂【疾病相關(guān)知識(shí)】1.肝脾破裂肝臟位于右側(cè)隔下和季肋深面，受胸和腑肌的保護(hù)，一般不易損傷，但因其質(zhì)脆，少?gòu)椥?，?dāng)致傷的暴力較大，或肝臟因病變腫大時(shí)，仍可造成損傷；脾臟深藏在左上腹腔，雖有胸壁及肋骨保護(hù)，但脾臟除了表面的被膜稍為堅(jiān)韌外，整個(gè)實(shí)質(zhì)甚為脆弱，受外力極易破裂，有慢性病理改變的脾臟更容易破裂。肝脾破裂有相同的病理分類(lèi)：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂。2.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化肝脾破裂臨床癥狀嚴(yán)重，往往有大量出血，病人面色蒼白、出汗、口渴、氣急、全腹或右上腹（肝破裂）左上腹（脾破裂）有不同程度的疼痛，可引起肩部的牽涉痛。（l）呼吸是否受限，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、四肢濕冷、心慌氣短。（2）腹痛范圍是否擴(kuò)大，是持續(xù)性還是間斷性疼痛。（3）有無(wú)惡心、嘔吐，如果突然出現(xiàn)腹痛加劇、心慌氣短、呼吸費(fèi)力、出汗、惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。【檢查指導(dǎo)】1.實(shí)驗(yàn)室檢查意義。紅細(xì)胞和血紅蛋白逐漸下降，紅細(xì)胞比容減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，肝外傷后谷丙轉(zhuǎn)氨酶早期即增高。2.超聲波檢查意義。能及時(shí)診斷被膜下及中央型破裂，可見(jiàn)臟器增大，當(dāng)真性破裂時(shí)可見(jiàn)腹腔內(nèi)積血。3.診斷性腹腔穿刺（1）意義。多數(shù)肝外傷病人，腹腔內(nèi)抽出不凝固含膽汁血液，疑有脾破裂時(shí)可在左下腹穿刺抽出不凝固血液，結(jié)合病史可診斷；（2）注意事項(xiàng)。平臥位，深呼吸以減輕疼痛。4.X線檢查（1）意義。肝損傷時(shí)顯示肝臟陰影增大，右側(cè)隔肌升高，脾破｛裂后X線可見(jiàn)左側(cè)脆肌抬高，活動(dòng)受限。（2）注意事項(xiàng)。勿碰撞外傷部位。【藥療指導(dǎo)】1.抗生素（1）青霉素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。（2）頭抱菌素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。2.術(shù)后防止出血可應(yīng)用止血藥（1）止血敏。①作用：能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和貓附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮。還可以增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出，止血作用迅速。②副作用：可有惡心、頭痛、皮疹、暫時(shí)性低血壓等。③注意事項(xiàng)：本品不可與氨基乙酸注射液混合使用。（2）氨基乙酸。①作用：可抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而纖維蛋白不能溶解。②副作用：使用過(guò)量可誘發(fā)血栓形成。③注意事項(xiàng)：有冠心病或血管栓塞病史者應(yīng)慎用。（3）華克盾（二乙酞氨乙酸乙二胺）。見(jiàn)第7章第一節(jié)?！撅嬍持笇?dǎo)】1．術(shù)前禁食禁水。2.術(shù)后禁食禁水，2-3天肛門(mén)自行排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，要少量多餐，以后過(guò)渡到半流質(zhì)，普食，飲食要高熱量、高蛋白易消化食物。【術(shù)前指導(dǎo)】1.體位：觀察期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，不可隨意搬動(dòng)，應(yīng)床上大小便。2.觀察期間禁用嗎啡類(lèi)止痛藥，以免掩蓋病情，耽誤治療。3.定時(shí)檢測(cè)紅細(xì)胞，血紅蛋白，紅細(xì)胞比容變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)繼續(xù)出血。4.應(yīng)用抗生素預(yù)防治療腹腔感染，靜脈補(bǔ)充水電解質(zhì)，必要時(shí)輸血。5.真性破裂大出血時(shí)，立即手術(shù)，置胃管、尿管、備血、吸氧。【術(shù)后指導(dǎo)】1.學(xué)會(huì)自我觀測(cè)病情：術(shù)后觀測(cè)有無(wú)發(fā)熱、心慌、尿少、傷口大量滲血，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2.體位：全麻清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位。3.保持各引流管通暢，不受壓、不扭曲、防止脫出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染，如短期內(nèi)引流管內(nèi)引出大量鮮血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.脾切除術(shù)后應(yīng)密切注意血小板變化，注意有無(wú)腹痛腹脹，肢體腫脹，防止深靜脈血栓形成。5.術(shù)后活動(dòng)：脾切除，肝臟清創(chuàng)止血引流術(shù)后，可早期下床活動(dòng)，對(duì)肝臟部分切除，縫合，修補(bǔ)術(shù)后者應(yīng)XX臥床時(shí)間，一般術(shù)后3天，無(wú)再出血可下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連。6.脾切除術(shù)后體溫升高，在38°-40℃之間，白細(xì)胞不高，為脾熱，注意及時(shí)物理降溫即可?！境鲈褐笇?dǎo)】1.脾切除術(shù)后免疫功能降低，應(yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，提高抵抗力。2.保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。3.進(jìn)食高蛋白（肉、蛋、奶）、高糖類(lèi)（谷類(lèi)、甜品）、高維生素易消化食物。4.脾切除術(shù)后應(yīng)定期檢測(cè)血小板。第六節(jié)胃、十二指腸潰瘍【疾病相關(guān)知識(shí)】1.胃、十二指腸潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱消化性潰瘍。2.注意避免誘發(fā)因素（1）藥物。如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、利血平等。（2）精神因素。消化性潰瘍屬于心身疾病范疇，長(zhǎng)期精神緊張，焦慮，情緒波動(dòng)或精神創(chuàng)傷易患此病。（3）吸煙。吸煙者患此病比率與吸煙量有關(guān)，且吸煙影響潰瘍的愈合，促進(jìn)復(fù)發(fā)和增加并發(fā)癥。（4）飲食。濃茶、酒、咖啡和可口可樂(lè)等飲料能刺激胃酸分泌，產(chǎn)生消化不良癥狀，暴飲暴食，進(jìn)食不規(guī)律，及進(jìn)食過(guò)快、過(guò)燙、過(guò)冷、辛辣食品均增加潰瘍病發(fā)生危險(xiǎn)。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）典型胃潰瘍的臨床特點(diǎn)。好發(fā)于40-50歲，胃痛節(jié)律性不明顯，進(jìn)餐后不能止痛，有些病人反而更重，餐后0.5-1小時(shí)疼痛開(kāi)始，持續(xù)1-2小時(shí)，對(duì)抗酸藥效果不明顯，壓痛點(diǎn)位于劍突與臍間的正中線或略偏左。，經(jīng)內(nèi)科治療后容易復(fù)發(fā)，容易引起大出血，急性穿孔，約5％病例可發(fā)生惡變。（2）典型十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)。多見(jiàn)于30歲左右男性，胃痛與飲食關(guān)系密切，表現(xiàn)為餐后延遲痛（餐后3-4小時(shí)發(fā)作），饑餓痛和夜間痛，服抗酸藥能止痛，胃痛在進(jìn)食后逐漸消失，疼痛具有周期發(fā)作特點(diǎn)，秋至早春為好發(fā)季節(jié)。4.與功能性消化不良相鑒別功能性消化不良是指有消化不良的癥狀而無(wú)潰瘍及其它器質(zhì)性疾病，檢查可完全正?；騼H有輕度胃炎，此癥頗常見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕婦女，表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、暖氣、反酸、惡心和食欲缺乏等。【檢查指導(dǎo)】1.纖維胃十二指腸鏡檢查（1）意義。是診斷潰瘍的最可靠方法，可直接觀察到潰瘍病變，操作簡(jiǎn)單，視像清晰，安全可靠。（2）注意事項(xiàng)。檢查前8小時(shí)禁食、水，檢查前取下義齒，2％利多卡因麻醉咽部，檢查后2小時(shí)無(wú)不適時(shí)方能進(jìn)食進(jìn)水，當(dāng)天飲食以清淡流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。2.上消化道造影（1）意義。是X線鋇餐檢查，通過(guò)吞服適量鋇劑顯示充盈，缺損程度來(lái)診斷。（2）注意事項(xiàng)。檢查前1日吃少渣易消化的食物，晚餐后禁食、水，鋇餐造影對(duì)身體沒(méi)有害處，隨大便排出體外，所以鋇餐檢查后1-2天會(huì)排白色糞便，不必緊張，3個(gè)月以內(nèi)的孕婦禁做此項(xiàng)檢查。3.幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)HP感染的診斷已成為消化性潰瘍的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，其方法可分為侵人性和非侵人性兩大類(lèi)，前者需做胃鏡檢查和胃勃膜活檢，可同時(shí)確定存在的胃十二指腸疾病；后者為呼氣檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌方法。呼氣檢測(cè)注意事項(xiàng)：（1）膠囊應(yīng)整粒服下，不得咬碎。（2）l個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素、秘劑、質(zhì)子泵抑制劑等HP敏感藥物可能影響診斷結(jié)果，因此檢測(cè)前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)停用此類(lèi)藥物。（3）上消化道急性出血可使HP受抑制，所以應(yīng)在消化道出血停止1周以后再進(jìn)行檢測(cè)，部分胃切除手術(shù)可能造成同位素從胃中快速排空。【藥療指導(dǎo)】1.抗酸藥（1）作用。這是一類(lèi)弱堿性無(wú)機(jī)化合物，能緩沖和中和胃內(nèi)容物的酸度，減少酸性食糜對(duì)潰瘍面的刺激，起到減少疼痛和有利于潰瘍愈合的作用。（2）副作用。碳酸氫鈉對(duì)嚴(yán)重潰瘍病人有引起穿孔的危險(xiǎn)，氫氧化鋁可引起便秘。（3）常用制劑。碳酸氫鈉，氫氧化鋁。（4）用法。于飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)服用。2.H2受體阻滯藥（1）作用。這類(lèi)藥物能競(jìng)爭(zhēng)性的與胃壁細(xì)胞上的HZ受體結(jié)合，顯著抑制正常人和潰瘍病人的基礎(chǔ)和夜間胃酸分泌，使胃酸分泌減少，從而緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。（2）副作用。惡心、腹瀉、頭暈、乏力、皮疹等，停藥后即可消失。（3）常用制劑。西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。3.質(zhì)子泵抑制劑（1）作用。該藥能特異性的抑制壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)酶，即H十／K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效的抑制胃酸的分泌。（2）副作用。頭暈、失眠、惡心、腹瀉、便秘、大劑量可出現(xiàn)心律失常，轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功改變，粒細(xì)胞降低，妊娠期及哺乳期婦女禁用。（3）常用制劑。拌托拉哇，奧美拉唑。4.保護(hù)胃粘膜藥物（1）作用。這類(lèi)藥物能薪附于債房表面，形成保護(hù)膜，使之不受胃酸侵襲。（2）副作用。便秘，失眠，乏力等。（3）常用制劑。拘椽酸鈉。5.根除幽門(mén)螺旋桿菌藥物（1）抗生素類(lèi)。①作用：該藥通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，可使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解，破裂，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌具有良好的抗菌活性。②副作用：惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、貧血、頭暈、失眠等。③常用制劑：阿莫XX等。（2）保護(hù)胃戮膜藥物：①作用：本品在胃酸作用下水溶性膠體秘與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性含秘沉淀，較牢固地勃附于糜爛面上形成保護(hù)屏障，抑制胃酸與胃蛋白酶對(duì)薪膜面的侵蝕，促進(jìn)胃翻膜上皮修復(fù)，并且能清除幽門(mén)螺旋桿菌。②副作用：便秘，失眠，乏力，灰褐色便，一般停藥后即可自行消失，孕婦禁用。③常用制劑：拘椽酸秘鉀?！撅嬍持笇?dǎo)】1.非手術(shù)治療飲食指導(dǎo)（1）掌握進(jìn)食規(guī)律。進(jìn)食時(shí)要心情舒暢，細(xì)細(xì)咀嚼，進(jìn)食次數(shù)比平時(shí)增加1-2次，不要隨便XX禁食時(shí)間，不要吃得過(guò)飽，進(jìn)食過(guò)飽會(huì)刺激胃壁細(xì)胞分泌胃酸的刺激因子增加，促使?jié)兊男纬伞＃?）避免吸煙。吸煙可引起血管收縮，抑制胰液、膽汁分泌，使十二指腸中和胃酸能力降低，膽汁反流破壞胃戮膜屏障，促使?jié)儚?fù)發(fā)。（3）禁食對(duì)胃翻膜有刺激性食物，禁食酸辣、油炸、過(guò)冷、過(guò)熱、咖啡、紅茶、可樂(lè)、酒等刺，激性食物及飲料，以上食物對(duì)消化道勃膜均有物理性和化學(xué)性損害，誘發(fā)潰瘍形成。（4）吃易消化食物。避免吃一些在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使胃過(guò)度擴(kuò)張的食物，如紅燒肉、豬蹄等，吃些易消化減少胃負(fù)擔(dān)的非刺激性食物，如粥、牛奶、魚(yú)肉等。（5）大出血或劇烈嘔吐時(shí)暫禁食，對(duì)大量患者根據(jù)病情可靜脈補(bǔ)液。大出血停止24小時(shí)后，盡早進(jìn)冷流質(zhì)，如菜湯、米湯、豆?jié){等，否則空胃蠕動(dòng)摩擦又會(huì)導(dǎo)致出血。待病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)半流質(zhì)，如面條、蒸蛋、肉末等，逐漸恢復(fù)到普食。2.術(shù)前飲食準(zhǔn)備定時(shí)定量少量多餐，進(jìn)高蛋白，高熱量，易消化無(wú)刺激性食物為主，忌暴飲暴食，避免進(jìn)食過(guò)熱，過(guò)冷，粗糙，油炸，辛辣及濃茶咖啡等食物，戒煙酒，急性出血時(shí)應(yīng)嚴(yán)格禁食，24-48小時(shí)后無(wú)繼續(xù)出血可改為流質(zhì)飲食。術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食禁水。3.術(shù)后病人禁食禁水，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。4.術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，自行肛門(mén)排氣后，可拔除胃管，可以由飲少量水一XX質(zhì)一流質(zhì)一半流質(zhì)一軟食一普食，因?yàn)樾g(shù)后沒(méi)有了括約肌，食物直接進(jìn)人空腸，影響消化功能，所以應(yīng)，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)。（1）拔管當(dāng)日，可飲少量水，每次4-5湯匙，1-2小時(shí)1次，觀察有無(wú)腹痛，腹脹，嘔吐，無(wú)不適，可飲少量不含氣體的果汁，每次20-50m1，每日6-8次，禁忌牛奶、豆?jié){、過(guò)甜、含氣體的飲料、咖啡、濃茶。（2）第2天，可進(jìn)XX質(zhì)，如米湯，每次50-80ml，每2小時(shí)1次，6～8次／日。（3）第3天，可進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，如米粥、蒸蛋羹、酸奶、藕粉、蛋湯、牛奶、豆?jié){、觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐，每日6餐，每次150-200m1，可采用牛奶＋米粥，米粥沖雞蛋，牛奶沖藕粉，禁忌油膩，辛辣刺激性食物。（4）第4天，進(jìn)食半流質(zhì)，采用營(yíng)養(yǎng)均衡，食物呈半流質(zhì)狀態(tài)，稀，軟，爛，少渣，易消化吸收膳食，如牛奶200m1+煮雞蛋＋小面包，豆?jié){＋蘇打餅干2片，菜湯肉末掛面半兩＋燕蛋羹，煮水果＋蛋糕，菜湯餛飩＋臥雞蛋，西紅柿雞蛋爛面片，每日4-5餐，可進(jìn)食少量水果，進(jìn)食后散步，觀察有無(wú)腹脹腹痛，大小便是否正常。（5）1周后可進(jìn)食軟飯，每日3-4，餐，選擇軟爛易消化無(wú)刺激膳食，適當(dāng)增加蔬菜，水果，低脂瘦肉，少油肉湯，適量進(jìn)補(bǔ)，以食補(bǔ)為主，宜用雞湯魚(yú)湯，禁忌大量藥補(bǔ)代替食補(bǔ)，禁忌春夏進(jìn)補(bǔ)。（6）進(jìn)軟飯后無(wú)特殊不適，可進(jìn)食普食，每日3餐，葷素搭配，少油炸，少油膩、少辛辣刺激，易消化吸收的膳食，戒煙，戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.合并幽門(mén)梗阻者，術(shù)前每晚3％溫鹽水300-500m1洗胃，以消除腹脹，減輕胃貓膜水腫。2.術(shù)日晨放置胃管，以保證胃腸道空虛，防止麻醉及手術(shù)過(guò)程中嘔吐，誤吸，便于術(shù)中操作，減少腹腔感染。3.練習(xí)床上大小便，以防止術(shù)后發(fā)生便秘和尿儲(chǔ)留。4．練習(xí)有效咳嗽咳痰的方法?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.體位術(shù)后血壓平穩(wěn)后取半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹痛，同時(shí)使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，便于局限和引流。2.術(shù)后活動(dòng)早期活動(dòng)，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時(shí)即可床上活動(dòng)，勤翻身，勤做雙腿伸屈活動(dòng)，防止下肢靜脈栓塞和壓瘡。術(shù)后2天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)，防止腸粘連。3.保持各種引流管的通暢術(shù)后胃管放置通過(guò)胃腸減壓可減輕胃腸道張力，促進(jìn)吻合口愈合，應(yīng)妥善固定，保持通暢，定時(shí)擠壓，沖洗，引流管在翻身，下床時(shí)避免扭曲，受壓，脫出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染。4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（1）術(shù)后胃出血。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管流出少量暗紅色或咖啡色胃液，屬于正常現(xiàn)象，如果術(shù)后短期丙一胃管引出大量鮮血，持續(xù)不止，應(yīng)立即通知醫(yī)生。（2）十二指腸殘端破裂。術(shù)后3-6天發(fā)生，表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛，局部明顯壓痛，肌緊張，酷似潰瘍急性穿孔，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。（3）胃腸吻合口破裂或痰。少見(jiàn)，多發(fā)生于術(shù)后5-7天，組織愈合不良，縫合不夠緊密，吻合處張力過(guò)大或低蛋白血癥，組織水腫等引起吻合口破裂，可引起腹膜炎，須立即手術(shù)。（4）術(shù)后梗阻。表現(xiàn)為大量嘔吐，不能進(jìn)食，急性梗阻者須緊急手術(shù)治療，慢性或癥狀輕者可行非手術(shù)方法如禁食一，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及電解質(zhì)，如不能緩解也應(yīng)手術(shù)。（5）傾倒綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10-20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐，甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉。預(yù)防：手術(shù)中避免殘胃過(guò)小，吻合口過(guò)大是預(yù)防的關(guān)鍵，術(shù)后病人應(yīng)少量多餐，避免過(guò)甜，過(guò)咸，過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類(lèi)，高蛋白，高脂肪飲食，餐時(shí)限制飲水，進(jìn)餐后平臥10-20分鐘，多數(shù)病人在－半年到1年內(nèi)逐漸自愈。，（6）低血糖綜合征。多發(fā)生在進(jìn)食后2-4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌，無(wú)力，眩暈，出汗，手顫，嗜睡，虛脫，出現(xiàn)此癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩解，飲食中減少甜食，增加蛋白質(zhì)含量，少量多餐可防止發(fā)生?！境鲈褐笇?dǎo)】1.加強(qiáng)自我情緒調(diào)整，保持樂(lè)觀的精神風(fēng)貌，因?yàn)槌掷m(xù)強(qiáng)烈＿的精神緊張，憂慮，過(guò)度的腦力勞動(dòng)都和潰瘍發(fā)病有一定關(guān)系。2.胃大部切除術(shù)后1年內(nèi)胃容量受限，宜少量多次進(jìn)食高營(yíng)｛養(yǎng)飲食，以后逐步過(guò)渡到正常人飲食。3.言傳飲食定時(shí)，定量，細(xì)嚼慢咽，少吃過(guò)冷、過(guò)燙、過(guò)辣及油14.避免應(yīng)用加重債瘍的藥物，水楊酸制劑，腎上腺皮質(zhì)激素，如吲哚美辛、阿司匹林、利血平、咖啡因、保泰松等。5.劇烈腹痛或有黑便時(shí)及時(shí)就醫(yī)。第七節(jié)胰腺炎【疾病相關(guān)知識(shí)】1.急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)器官本身產(chǎn)生自體消化所引起的炎癥，分為單純性和出血壞死性兩種，急氣出血壞死性胰腺炎多由水腫性胰腺炎發(fā)展所致，表現(xiàn)為胰腺?gòu)V泛出血，壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素膽道疾病最常見(jiàn)，是主要病因；酒精中毒或飲食不當(dāng)，暴飲暴食，情緒波動(dòng)，外傷及檢查所致的胰腺損傷，某些藥物的影響都可誘發(fā)本病。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）典型胰腺炎特點(diǎn)。腹痛是最主要的表現(xiàn)，常突然發(fā)作，也可在飽餐或飲酒后數(shù)小時(shí)發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左，并放射到腰背部，常須彎腰前傾，一般止痛藥不能緩解疼痛。還有腹脹、惡心嘔吐、腹膜炎體征，發(fā)熱和黃疽、血糖升高。（2）重癥胰腺炎特點(diǎn)。重癥病人可突發(fā)休克，水電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為脈細(xì)速、血壓下降、呼吸加快、面色蒼白、四肢濕冷、尿少、明顯脫水等，偶有病人出現(xiàn)皮下出血，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)斑點(diǎn)，腰部藍(lán)一棕色斑或臍周?chē){(lán)色改變。【檢查指導(dǎo)】1.胰酶測(cè)定對(duì)該病診斷有重要意義。（1）血清淀粉酶。意義：血清淀粉酶在發(fā)病3-12小時(shí)內(nèi)升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，2-5天后恢復(fù)正常。（2）尿淀粉酶。意義：增高較遲，一般在發(fā)病12-24小時(shí)后升高，下降較緩慢，可持續(xù)1-2周。2.超聲波檢查（1）意義。可發(fā)現(xiàn)胰腺水腫，是否合并膽道結(jié)石和腹水。（2）注意事項(xiàng)。應(yīng)在上午檢查，下午因腸道內(nèi)大量氣體影響檢查結(jié)果，檢查前禁食、水8小時(shí)以上。3.胰腺CT（1）意義。可顯示胰腺腫大（2）注意事項(xiàng)。檢查前禁食、水。4.腹腔穿刺（1）意義。穿刺液若為血性渾濁液體，對(duì)出血壞死性胰腺炎有診斷價(jià)值，腹水顏色深淺反映胰腺炎的嚴(yán)重程度，腹水淀粉酶值若高于血清淀粉酶表示胰腺炎嚴(yán)重。（2）注意事項(xiàng)。．病人需左側(cè)臥位，深呼吸以減輕疼痛。【藥療指導(dǎo)】1.輸液禁食期間應(yīng)予輸液，必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。（1）作用。補(bǔ)充熱量，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡和能量供應(yīng)，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等，可減少胰腺分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝。（2）副作用。避免輸液速度過(guò)快造成心腎負(fù)擔(dān)，胃腸外營(yíng)養(yǎng)注意代謝并發(fā)癥如高血糖、低血糖、低鉀、高鉀、低鈉、低鎂、低磷及維生素缺乏等。2．抗生素由于胰腺出血壞死，組織蛋XX解產(chǎn)物常是細(xì)茵繁殖的良好培養(yǎng)基，所以應(yīng)盡早應(yīng)用抗生素，可起到預(yù)防繼發(fā)感染及防止并發(fā)癥的作用。（1）青霉素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。（2）頭抱菌素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。3．胰酶抑制藥（1）作用。抑制生長(zhǎng)激素，胰高糖素和胰島素的釋放，有效的抑制胰腺的外分泌功能。（2）副作用。局部疼痛、心動(dòng)過(guò)緩、食欲缺乏、惡心嘔吐、腹痛、腹脹等。（3）常用制劑。奧曲膚、思他寧。4.止痛藥（1）作用。在診斷明確后，腹痛劇烈時(shí)與解痙藥合用以緩解疼痛。（2）副作用。診斷不明確時(shí)禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨(dú)使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹擴(kuò)約肌痙攣，加重病情。（3）常用制劑。哌替啶、強(qiáng)痛定。5.抗膽堿藥（1）作用。抑制胰腺分泌，松弛內(nèi)臟平滑肌，解除痙攣。（2）副作用。散瞳、升高眼壓、心率加速、便秘、口干，青光眼、幽門(mén)梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及老年人慎用。（3）常用制劑。阿托品、654-2、東蓑若堿等?！撅嬍持笇?dǎo)】1.禁食禁水食物刺激可使胰腺分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸液反流人胰管，加重病情。因此應(yīng)禁食、水使胰腺處于休息狀態(tài)。2.術(shù)后禁食禁水術(shù)后需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈補(bǔ)充能量，術(shù)后2-3周，病人病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復(fù)正常，肛門(mén)排氣后，拔除胃管，先飲少量水，米湯藕粉，要少量多餐，每天6-8次，以后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)，但應(yīng)限制脂肪食物。【術(shù)前指導(dǎo)】1.胃腸減壓胃腸減壓可抽出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌，同時(shí)對(duì)本病所致的腸麻痹也有治療作用。2.體位半臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕疼痛，并利于胃管引流和使腹腔滲出液流至盆腔，防止服下膿腫?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.體位術(shù)后全麻清醒血壓平穩(wěn)后改半臥位。2．術(shù)后引流管保持各引流管的通暢，防止扭曲、受壓、脫出，引流袋不能高于引流口，防止逆行感染。3.術(shù)后活動(dòng)術(shù)后定時(shí)床上翻一身，進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽，咳痰，四肢肌肉收縮鍛煉，病情平穩(wěn)后床上坐起，耐受后在家人的協(xié)助下床邊站立，以后在病室內(nèi)活動(dòng)。4.預(yù)防術(shù)后出血觀察排泄物及嘔吐物色澤，如有出血及時(shí)通知醫(yī)生。【出院指導(dǎo)】1.正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易發(fā)病的特性，加強(qiáng)預(yù)防。2.積極治療膽道疾病，防止再次誘發(fā)胰腺炎。3.應(yīng)戒酒，因飲酒與胰腺炎關(guān)系密切。4.維持低脂肪飲食和少量多餐進(jìn)食方式。5.疾病恢復(fù)期，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。6.避免易引起胰腺炎的藥物如唾嚓類(lèi)利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。7.出院后4-6周避免舉重物和過(guò)度疲勞，一般半年后可從事輕體力勞動(dòng)。8.避免情緒激動(dòng)，保持良好精神狀態(tài)。第八節(jié)腹外疝【疾病相關(guān)知識(shí)】1.腹外病是腹內(nèi)臟器或組織離開(kāi)正常的位置，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出而成。先天因素如腹壁缺損，后天因素如手術(shù)切口愈合不良，外傷、感染所致腹壁強(qiáng)度降低。2.注意避免誘發(fā)因素腹內(nèi)壓增高是誘發(fā)疵的最主要因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困難、重體力勞動(dòng)、舉重運(yùn)動(dòng)、妊娠等。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化腹股溝區(qū)有腫物出現(xiàn)，平臥時(shí)可還納，而久站、咳嗽、用力等腹內(nèi)壓增高時(shí)腫物可出現(xiàn)，并可降至陰囊，一般無(wú)癥狀，偶有脹痛或下墜感。如腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，腫物突然增大，不能還納，腫物變硬有明顯疼痛，如不及時(shí)處理將成為絞窄性病。【檢查指導(dǎo)】用手按住腫塊，咳嗽，可有膨脹性沖擊感，如平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，回納后以手指通過(guò)陰囊皮膚深入淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大，腹壁軟弱，此時(shí)咳嗽指尖有沖擊感，用手指壓腹股溝管深環(huán)，起立并咳嗽，斜病病塊并不出現(xiàn)，但一旦移去手指，則可見(jiàn)病塊由外上向內(nèi)下鼓出。【藥療指導(dǎo)】1.術(shù)后防止出血可應(yīng)用止血藥止血敏。（1）作用。用于血小板功能不良，血管脆性增加引起的出血。（2）副作用。惡心、頭痛、皮疹。（3）注意事項(xiàng)。不可與維生素K及氨基乙酸混合使用。2.術(shù)后防止感染使用抗生素（1）青霉素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)。（2）頭抱菌素類(lèi)。作用、副作用、常用制劑、注意事項(xiàng)見(jiàn)第6章第三節(jié)?！撅嬍持笇?dǎo)】1.術(shù)前進(jìn)食普通飲食即可。2.術(shù)后飲食，一般術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，每天5-6餐，每次150-200m1，第2日進(jìn)食軟食（食物軟爛），逐漸改為普食，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，如蘆筍、芹菜、韭菜、白菜，多飲水。【術(shù)前指導(dǎo)】1.積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如咳嗽、便秘、排尿困難。2.注意保暖，預(yù)防感冒，吸煙者術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，以防術(shù)后咳嗽。3.術(shù)前訓(xùn)練床上使用便器的方法：平臥床上，脫褲，屈膝，抬高臀部，將便盆置于臀下，使便盆闊邊朝向頭部，便盆邊緣墊軟紙，不可硬塞或硬拉，以免損傷皮膚。不習(xí)慣床上排尿排便時(shí)，可抬高床頭，用溫水沖洗會(huì)陰，聽(tīng)流水聲，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每天多次練習(xí)。4.腸道準(zhǔn)備，為防止術(shù)后腹脹及便秘，術(shù)前晚需用肥皂水灌腸。5.術(shù)前排尿，防止術(shù)中誤傷膀朧。【術(shù)后指導(dǎo)】1.術(shù)后體位：術(shù)后平臥3天，膝下墊軟枕以減輕腹內(nèi)壓力和手術(shù)縫合處的牽張力，如為無(wú)張力病修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后24小時(shí)可適當(dāng)下床活動(dòng)，如年老體弱，復(fù)發(fā)廟，巨大病臥床時(shí)間可XX至術(shù)后10天。2.防止傷口感染，手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染，應(yīng)避免大小便污染傷口敷料，如有污染及時(shí)通知醫(yī)生換藥。3.防止傷口出血，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)用沙袋（1斤）壓傷口，患肢減少活動(dòng)。4.防止腹內(nèi)壓增高，及時(shí)解除咳嗽、便秘、排尿困難等?！境鲈褐笇?dǎo)】1.出院后仍需注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。2.平時(shí)生活規(guī)律，避免過(guò)度緊張和疲勞。3.飲食方面多吃粗纖維的蔬菜，保持大便通暢。4.注意保暖，避免感冒和咳嗽。第九節(jié)肛周膿腫【疾病相關(guān)知識(shí)】1.肛周膿腫指肛管組織內(nèi)或其周?chē)M織間隙內(nèi)的感染發(fā)展形成的膿腫。2.注意避免誘發(fā)因素本病有會(huì)陰部的癤腫，肛竇炎或肛腺感染引起，感染向上、下、外三處擴(kuò)散到肛管直腸間隙，形成各種不同部位的膿腫，3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）肛周持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重。（2）乏力、發(fā)熱、食欲缺乏，甚至寒戰(zhàn)，惡心等，局部有持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛，直腸指疹患側(cè)有壓痛性包塊。（3）直腸下墜脹痛感，有時(shí)可有排尿困難。4.掌握肛周膿腫發(fā)生時(shí)自我應(yīng)急措施膿腫形成早期，可采用抗感染治療（包括針對(duì)需氧菌及厭氧菌的抗生素、中藥清熱解毒、疏瀉通宣，通便、熱水坐浴、理療、休息等）。【檢查指導(dǎo)】直腸指診的體位1.意義是簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患意義重大。2.方法是檢查者右手示指戴手套，示指和病人肛門(mén)部均涂潤(rùn)滑油，通過(guò)按壓肛門(mén)四周皮膚檢查有無(wú)壓痛搏動(dòng)感和腫物，以明確診斷。（1）左側(cè)臥位。病人向左側(cè)臥位，左肩置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲，貼近腹部。適用于肛門(mén)直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查。（2）胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于胸前，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查常用的體位。但不能持久，重病、年老體弱的患者不能采用。（3）截石位。病人仰臥于專門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈艦屈膝。只適用于手術(shù)，不作為檢查的體位。【藥療指導(dǎo)】1.中藥滾洗常用藥有黃連、黃柏、大黃、地榆、馬齒覽、野菊花等。（1）作用。清熱解毒，消炎消腫。（2）副作用。偶有局部過(guò)敏反應(yīng)皮疹。（3）時(shí)間。術(shù)后24小時(shí)即可進(jìn)行，每日1次，每次10-20分鐘。（4）方法。將藥物水煎10分鐘，后先用燕汽熏肛門(mén)局部，待水溫適合時(shí)，再行肛門(mén)局部坐浴2.抗生素治療青霉素類(lèi)、頭抱類(lèi)。見(jiàn)第6章第三節(jié)。（1）青霉素類(lèi)。（2）頭抱菌素類(lèi)。【飲食指導(dǎo)】1.肛門(mén)直腸周?chē)撃[病人宜食用清淡易消化的食品為主。多食新鮮蔬菜，食物宜熟爛。忌食腥、辣刺激性食物，若飲食不當(dāng)，可導(dǎo)致大便干燥，干硬的糞便排出時(shí)，可以撕破肛瓣和擦傷肛門(mén)皮膚、毅膜，使細(xì)菌容易從傷口進(jìn)人肛周組織引起感染形成膿腫。2.病人排大便困難時(shí)，囑病人多飲水多吃粗纖維的食物，如芹菜、菠菜、黑芝麻糊等。口服潤(rùn)腸通便的藥物，必要時(shí)灌腸排便。3.手術(shù)前1-2天半流質(zhì)飲食，禁止食用辛辣、刺傲性食物?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前2小時(shí)清潔灌腸，保持腸道清潔。2.做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，肛門(mén)周?chē)鷳?yīng)皮膚清潔。3.做好病人的心理護(hù)理，消除其恐懼感?！拘g(shù)后指導(dǎo)】1.手術(shù)后體位，采取自主舒適體位。2.疼痛，囑病人肛門(mén)放松，分散其注意力（如談話、閱讀等），必要時(shí)應(yīng)用止痛藥．3.觀察傷口有無(wú)滲血：可查看傷口敷料，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及臉色變化，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；觀察傷口引出的膿性分泌物的多少，如引流物不多，觀察是否與創(chuàng)面引流不通暢及體位有關(guān)。4.病人排尿困難時(shí)，盡量采取誘導(dǎo)排尿法，如采用習(xí)慣姿勢(shì)排尿，或陰部溫水沖洗，聽(tīng)流水聲，熱敷，輕揉膀朧等。如仍不能排尿，可采取導(dǎo)尿。5.便后清潔肛門(mén)，以保持肛門(mén)周?chē)鍧?，每日外科換藥（紫草油紗條）一次。6.手術(shù)后24小時(shí)可每日中藥熏洗2次。（中藥熏洗見(jiàn)藥療指導(dǎo)）7.理療：每日紅外線照射2次。以減輕疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合。方法：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，預(yù)熱3-4分鐘，垂直照射創(chuàng)面，網(wǎng)面距照射部位10-20cm，溫度以適應(yīng)為宜。每次15-20分鐘，每日2次。【出院指導(dǎo)】1.注意休息適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，避免肛門(mén)周?chē)つw長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)。2.生活規(guī)律，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，保持大便通楊和肛門(mén)清潔。3.多食新鮮蔬菜、水果，禁止飲酒和辛辣食物。4.肛門(mén)功能鍛煉：提肛運(yùn)動(dòng)，每日1-2次，每次30次，有運(yùn)化淤血，鍛煉肛門(mén)括約肌的作用。5.按醫(yī)囑定期復(fù)查。第十節(jié)痔【疾病相關(guān)知識(shí)】1.痔在齒狀線附近，由直腸上下靜脈叢彼此吻合相通的靜脈叢，同時(shí)擴(kuò)大曲張形成。發(fā)生在齒狀線以上的痔稱為內(nèi)痔，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，齒狀線上下均有而且互相連接在一起的稱為混合痔。2.注意進(jìn)免誘發(fā)因素由于經(jīng)常站立或坐著工作，便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等可誘發(fā)。此外，感染因素也可誘發(fā)形成。3.學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化（1）排便時(shí)出血。是最常見(jiàn)的癥狀，為間歇性便后無(wú)痛性出血。（2）內(nèi)痔脫出。脫出的痔塊由小變大，輕時(shí)便后可自行還納，嚴(yán)重時(shí)需手還納。（3）肛門(mén)出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。（4）肛門(mén)經(jīng)常潮濕和痰癢，頂示著痔瘡的存在。4.掌握舟急性發(fā)作時(shí)的應(yīng)急措施（1）調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢。（2）熱水坐浴等一般療法。（3）肛管內(nèi)注人消炎止痛作用的油膏和栓劑。（4）內(nèi)痔脫出出現(xiàn)水腫，可用50％的硫酸美濕熱敷。（5）有便秘者可口服液狀石蠟等?！緳z查指導(dǎo)】直腸指診的體位。1.意義是簡(jiǎn)單而最重要的檢查方法。對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸各種疾患意義重大。2.方法是檢查者右手示指戴手套，示指和病人肛門(mén)部均涂潤(rùn)滑油，通過(guò)按壓肛門(mén)四周皮膚檢查有無(wú)壓痛搏動(dòng)感和腫物，以明確診斷。（1）左側(cè)臥位．病人向左側(cè)臥位，左肩置于身前、后均可，左下肢略屈，右下肢屈曲，貼近腹部。適用于肛門(mén)直腸小手術(shù)或病重、年老體弱患者的檢查。（2）腳膝位。病人雙膝跪于檢查床上，頭頸部及前胸部墊枕頭，兩前臂屈曲于腳前，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查常用的體位。但不能持久，重病、年老體弱的患者不能采用。（3）截石位。病人仰臥于專門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈鏡屈膝。只適用于手術(shù)，不作為檢查的體位。（4）蹲位。病人在檢查臺(tái)上取下蹲大便姿勢(shì)，囑略向前傾并做大便樣用力狀。適用于脫肛，直腸息肉和痔脫垂病人的檢查。【藥療指導(dǎo)】1.栓劑化痔栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。（1）藥理作用。止血、止痛、消炎、解毒、收斂。（2）用法用量。將藥栓單個(gè)撕開(kāi)，在從塑料片分離處撕開(kāi)，取出藥栓，患者取側(cè)臥位，置人肛門(mén)2-2.5cm深處，一次一粒，每日1-2次。2.中藥亥洗常用藥有黃連、黃柏、大黃、地榆、馬齒覓、野菊花等。（1）作用。清熱解毒，消炎消腫。（2）副作用。偶有局部過(guò)敏反應(yīng)皮疹。（3）方法。將藥物水煎10分鐘，后先用蒸汽熏肛門(mén)局部，待水溫適合時(shí)，再行肛門(mén)局部坐浴。3.抗生素治療見(jiàn)第6章第三節(jié)。（1）青霉素類(lèi)。（2）頭抱菌素類(lèi)?！撅嬍持笇?dǎo)】1．手術(shù)前1-2天半流質(zhì)飲食，禁止食用辛辣、刺激性食物。術(shù)前當(dāng)天給予少渣飲食，次日即改普食。2.手術(shù)后禁忌辛辣刺激性食物，食物宜容易消化，少渣。雞、魚(yú)、肉類(lèi)、牛奶和新鮮蔬菜都可食。禁忌濃茶、咖啡、辣椒、酒類(lèi)等刺激性食物?！拘g(shù)前指導(dǎo)】1.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前2小時(shí)清潔港腸，保持腸道清潔。2.做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，肛門(mén)周?chē)鷳?yīng)皮膚清潔‘3.做好病人的心理護(hù)理，消除其恐懼感。【術(shù)后指導(dǎo)】1.手術(shù)后體位，采取自主舒適體位。2.疼痛，囑病人肛門(mén)放松，分散其注意力（如交談、閱讀等）必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。3.觀察傷口有無(wú)滲血：可查看傷口敷料，測(cè)血壓、脈搏、呼吸及面色變化，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4.結(jié)扎線脫落情況，如果結(jié)扎線脫落過(guò)早，痔核壞死不完全，應(yīng)重新結(jié)扎。5.病人排尿困難時(shí)，盡量采取誘導(dǎo)排尿法，如采用習(xí)慣姿勢(shì)排尿，或陰