逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例

逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例〔〕:

關(guān)鍵詞：逆行髓內(nèi)釘；股骨遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療

本文引用格式：胡劉濤,王衛(wèi)國.逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折1例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(93):288.

0引言

股骨遠(yuǎn)端骨折是一種臨床常見的損傷病癥，通常是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁上和髁間骨折等類型，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，其發(fā)生率占所有股骨骨折的5%[1。股骨遠(yuǎn)端骨折多由暴力外傷所致，假設(shè)得不到及時有效的治療極有可能影響到下肢負(fù)重及行走才能，會對患者的日常生活和心理安康等會產(chǎn)生極大不便【2】。在上個世紀(jì)70年代以前，因為醫(yī)療程度及手術(shù)器械的限制，股骨遠(yuǎn)端骨折主要依靠保守治療【3】。如今手術(shù)治療已經(jīng)成為股骨遠(yuǎn)端骨折治療的根本方式【4】。而隨著醫(yī)療技術(shù)程度的進(jìn)步和手術(shù)器材的不斷改良，股骨遠(yuǎn)端骨折的逆行髓內(nèi)釘治療方式也越來越受醫(yī)師們重視?，F(xiàn)將我院收治的1例股骨遠(yuǎn)端骨折逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定治療病案匯報如下。

1一般資料

患者，男，67歲。因"摔傷致右膝疼痛，活動受限3小時余";入院?；颊咦允?小時前因摔傷致右下肢腫脹疼痛、活動受限，遂來我院就診。入院時患者神志清，精神可，無頭暈頭痛、無胸悶胸痛、無惡心嘔吐、無腹脹腹痛、納眠可、大小便無明顯障礙。?？撇轶w：右膝腫脹明顯，壓痛及牽扯痛明顯，縱軸叩擊痛明顯，功能受限明顯。其他肢體無畸形，足背動脈搏動正常，活動無障礙。CT片示：右股骨遠(yuǎn)端骨折。入院診斷：中醫(yī)診斷：骨折病-氣滯血瘀證；西醫(yī)診斷：右股骨遠(yuǎn)端骨折。入院后完善血常規(guī)、血型、凝血系列及心電圖等各項檢查，請相關(guān)科室會診，排除手術(shù)禁忌癥。

術(shù)前準(zhǔn)備完善后，于入院后第五天進(jìn)展手術(shù)治療。手術(shù)過程如下：患者采取仰臥位，墊好體位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°~50°。硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取右髕骨下方做一縱行切口，切口約5cm，依次切開皮膚、皮下組織及淺深筋膜，縱行分開髕腱，充分暴露股骨髁間窩后，在后穿插韌帶止點(diǎn)前方0.5cm處向股骨干方向打入導(dǎo)針一枚，透視見位置良好，沿導(dǎo)針方向用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓。逆向擴(kuò)髓后，C臂透視下選取適宜粗細(xì)髓內(nèi)針，由膝前進(jìn)針，將髓內(nèi)針插入骨折近端，透視見骨折復(fù)位良好，對位對線可，內(nèi)固定位置可。導(dǎo)向器下安裝遠(yuǎn)端〔股骨近端〕鎖定釘，再安裝近端〔股骨遠(yuǎn)端〕鎖定釘，透視見鎖定釘位置良好。盤旋后，內(nèi)置物穩(wěn)固無松動。沖洗傷口，仔細(xì)止血，逐層縫合，無菌敷料包扎，刀口內(nèi)置引流條一根。術(shù)后常規(guī)骨科換藥，予以桃紅四物湯合黃連解毒湯增強(qiáng)抗感染效果及防止血栓形成。

2討論

如今對于股骨遠(yuǎn)端骨折一般選擇手術(shù)治療，通常有股骨逆行髓內(nèi)釘閉合復(fù)位內(nèi)固定和鎖定鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定兩種方式【5】。本例中考慮到減少患者的術(shù)中創(chuàng)傷及增加治療效果，所以采用逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式。髓內(nèi)釘固定在骨折復(fù)位中相當(dāng)于彈性夾板，通過髓內(nèi)固定，使股骨干負(fù)重應(yīng)力均勻，增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性【6】。而閉合復(fù)位可以降低軟組織的損傷程度，減少對骨折端的血供破壞，有利于骨折愈合【7】。而逆向插入髓內(nèi)釘更符合股骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位穩(wěn)定[8]。手術(shù)過程中要注意在擴(kuò)髓前糾正患肢的成角、旋轉(zhuǎn)、短縮等畸形，進(jìn)展手法復(fù)位，以保證患肢的原先長度、旋轉(zhuǎn)功能、骨折端的穩(wěn)固[9]。術(shù)后給予桃紅四物湯合黃連解毒湯口服治療，方藥組成：當(dāng)歸15g,黃柏6g，川芎15g，黃連9g，百芍15g，桃仁15g，熟地黃15g，梔子9g，黃芩6g，紅花15g，甘草6g，1日1劑，水煎服，早晚分服。桃紅四物湯由四物湯加味桃仁、紅花而成，具有養(yǎng)血活血之成效，臨床上具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。黃連解毒湯為清熱劑，具有清熱解毒之成效，在臨床上能起到?jīng)鲅煰?、抗菌的作用。出院后囑托患者早期功能鍛煉，定期?fù)查并根據(jù)復(fù)查結(jié)果逐步負(fù)重功能鍛煉。術(shù)后隨訪6個月，患者愈合良好，行動及負(fù)重才能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)感染、畸形愈合、內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[8]石燕會,盧微波.閉合復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察[J]