消化性潰瘍的護理查房

關(guān)于消化性潰瘍的護理查房第1頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五簡要病史1、一般資料：

14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8

8：38收入院入院生命體征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無黃染?；颊呒韧嬍乘吆?，大小便正常，體重無明顯改變。患者無既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍第2頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五入院診斷和相關(guān)治療1.入院診斷：腹痛原因待查2.相關(guān)治療：內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護胃及促進黏膜修復等治療。3.相關(guān)護理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導，正確飲食指導，休息以及心理護理。告知病人藥物的相關(guān)知識。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。一、概述第4頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五消化性潰瘍

胃潰瘍

(GU)十二指腸潰瘍

(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——

相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機制——

有別流行病學、表現(xiàn)、治療——

相似分類第5頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五二、病因與發(fā)病機理胃、十二指腸粘膜防御因素幽門螺桿菌感染率（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素公認的三大因素第6頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運動功能障礙（尚無定論)

GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑

DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動↑第7頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

藥物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸煙（發(fā)病率2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）

精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）

全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性腎衰等）誘發(fā)因素第8頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五應(yīng)激源化學物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲的侵襲生活應(yīng)激源

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第9頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五三、流行病學

發(fā)病率約10％左右發(fā)病：DU>GU

性別：男>女年齡：GU>DU第10頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門第11頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五五、臨床表現(xiàn)

慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特征性表現(xiàn)第12頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

疼痛部位和性質(zhì)

GU---劍下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等第13頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五GU進食疼痛緩解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進食病理胃酸↑胃酸稀釋緩解十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU疼痛節(jié)律性第14頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

反復復發(fā)發(fā)作期數(shù)周—

數(shù)月，緩解期數(shù)月數(shù)周—

數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性第15頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀第16頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五六、輔助檢查胃鏡檢查第17頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞活動期（A）內(nèi)鏡下PU分三期愈合期（H）

潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯第18頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五疤痕期（S）

(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集

(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集第19頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五常用方法，但不如胃鏡準確直接征象—

龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—

變形、切跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查第20頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

（五）糞潛血試驗

陽性—提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰

持續(xù)陽性—高度警惕惡性潰瘍第21頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五（三）Hp檢測

不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預后指標（四）胃酸測定

GU：正?；虻陀谡?/p>

DU:BAO、MAO

第22頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五七、診斷病史：潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線第23頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五九、治療

內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強粘膜防卸能力—粘膜保護藥根除Hp—

聯(lián)合使用抗菌素病因—

切斷第24頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五1.堿性抗酸藥

（輔藥，適用基層）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氫氧化鋁碳酸鈣

氫氧化鎂碳酸氫鈉對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（主要手段）治療第25頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

2.抗膽堿能藥

（基本不用）

療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用

常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼

新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃酸，但無M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病第26頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

3.H2受體拮抗劑

（常用藥，是PU治療重大進展）

抑酸作用強、不良反應(yīng)少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁第27頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五

4.質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥

抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達克普隆）潘托拉唑（泮立蘇）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）第28頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護劑（主要手段）第29頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五Hp根除后，PU復發(fā)率明顯↓

常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨芐青霉素阿莫西林慶大霉素呋喃唑酮（痢特靈）甲硝唑、替硝唑膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除Hp（主要手段）第30頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥第31頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥第32頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五應(yīng)激源化學物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲的侵襲(四）消除病因

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第33頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五十一、并發(fā)癥及其治療原則（一）出血（二）幽門梗阻（三）穿孔（癌變）第34頁，共37頁，2022年，5月20日，6點18分，星期五發(fā)生率：1％、DU很少癌變主要表現(xiàn)：

PU遷延不愈、抗PU治療無效疼痛節(jié)律性消失、體重、貧血診斷：胃鏡+病理活檢處理原則：早期手術(shù)為主（四）癌變第35頁，共37