應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療腰椎間盤(pán)突出癥課件

應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

治療腰椎間盤(pán)突出癥暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科中心王貴清..應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

治療腰椎間盤(pán)突出癥暨南大學(xué)1

前言

腰椎間盤(pán)突出癥是引起人們腰腿痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于中老年人，近年來(lái)發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)。癥狀輕、病程短的腰椎間盤(pán)突出癥可以采用保守治療，癥狀重、保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥往往需要手術(shù)治療。

..前言..2傳統(tǒng)手術(shù)方法

□全椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)

□半椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)

□椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)..傳統(tǒng)手術(shù)方法□全椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)..3椎間盤(pán)鏡（MED)手術(shù)□優(yōu)點(diǎn)：損傷小。□缺點(diǎn)：1、適應(yīng)癥窄。僅適用于單純的髓核摘除術(shù)，不適合植骨融合和椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。2、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。3、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)不大。..椎間盤(pán)鏡（MED)手術(shù)□優(yōu)點(diǎn)：損傷小。..4Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是美國(guó)樞法模公司在以往Metrix椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)和X-tube通道系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良研制的新一代腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用后外側(cè)入路，通過(guò)建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開(kāi)的工作通道，使脊柱外科醫(yī)生能精確到達(dá)手術(shù)區(qū)域，不需廣泛剝離肌肉及軟組織，順利實(shí)現(xiàn)以往只有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)才能完成的腰椎管減壓、滑脫復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。

..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)Quad5Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)：1、適應(yīng)癥廣，可應(yīng)用于所有的腰椎退行性疾病的手術(shù)治療，包括常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥及腰椎不穩(wěn)。2、學(xué)習(xí)曲線較短。只要術(shù)者有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)就能較快適應(yīng)該套手術(shù)系統(tǒng)。3、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：..6Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（一）

腰4/5椎間盤(pán)突出伴節(jié)段不穩(wěn)..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)7Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（二）術(shù)中操作圖片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（8Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（二）術(shù)前正位片術(shù)后正位片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)9Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（三）

術(shù)前側(cè)位片術(shù)后側(cè)位片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（10影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素

（1）術(shù)前定位術(shù)前定位應(yīng)準(zhǔn)確，切口宜正對(duì)椎間隙，否則會(huì)導(dǎo)致切口延長(zhǎng)和肌肉剝離范圍擴(kuò)大，增加損傷。

..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（1）術(shù)11影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（2）工作通道的正確建立。良好的工作通道是手術(shù)成功的重要因素。由于椎板表面不平，Quadrant通道放置后經(jīng)常有肌肉滑入通道底部，影響手術(shù)進(jìn)行。對(duì)此我們的做法是：切開(kāi)腰背筋膜后，先用手指分開(kāi)肌肉摸到椎板，在手指的導(dǎo)引下用骨膜剝離器剝離椎板上的肌肉再逐級(jí)安放擴(kuò)張器，建立工作通道，通道底部殘存的筋膜等軟組織可用電刀切除。..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（2）工作12影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（3）豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。由于Quadrant微創(chuàng)通道下暴露的范圍有限，給解剖標(biāo)志的確認(rèn)和術(shù)中操作帶來(lái)困難，因此要求術(shù)者要有豐富的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧。..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（3）豐富13Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療

腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥選擇

傳統(tǒng)后路手術(shù)能完成的腰椎間盤(pán)突出癥，幾乎都可在Quadrant微創(chuàng)通道下完成。對(duì)極少數(shù)中央巨大型腰椎間盤(pán)突出癥和術(shù)后復(fù)發(fā)型椎間盤(pán)突出癥要慎重。..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療

腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥選擇14

Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性

(1)切口長(zhǎng)度

Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)建立了一個(gè)可擴(kuò)張的工作通道，這個(gè)通道剛好滿足手術(shù)需要，不像傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中需要?jiǎng)冸x較大范圍的肌肉才能完成顯露。由于減少了術(shù)野上下肌肉的剝離范圍，因而皮膚切口也相應(yīng)縮短。肌肉剝離范圍的減少也降低了術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率...Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(1)切口長(zhǎng)度..15Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(2)術(shù)中出血量減少。Quadrant工作通道對(duì)周圍組織有壓迫止血作用，加上暴露過(guò)程中減少了組織剝離，因而術(shù)中出血量減少。..Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(2)術(shù)中出血量減少。..16腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：該技術(shù)使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮,使椎間盤(pán)髓核體積縮小,達(dá)到對(duì)神經(jīng)根、脊髓等減壓的目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高,從而改善局部循環(huán),使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。..腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：..17腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛作用。它能瞬時(shí)氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細(xì)胞，使蛋白多糖的功能喪失，細(xì)胞產(chǎn)生蛋白減少，髓核組織內(nèi)的滲透壓不能維持，導(dǎo)致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，使癥狀得以消除，達(dá)到治療的目的。..腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：..18腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療

的療效分析開(kāi)放手術(shù)絕大多數(shù)患者治療效果滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。效果不滿意的主要原因：1、病例選擇不當(dāng)。2、手術(shù)方式不對(duì)：是否需要固定融合？彈性固定？3、手術(shù)技巧和質(zhì)量不高。術(shù)中減壓是否充分？損傷是否較?。?.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療

的療效分析開(kāi)放手術(shù)絕大多數(shù)患者治療效19腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療

的療效分析

1、介入治療的總體有效率低于開(kāi)放手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高于開(kāi)放手術(shù)。2、介入治療主要適用于病程短、以軟性突出為主的年輕患者。3、腰突癥手術(shù)的目的：主要是解除神經(jīng)根的壓迫，對(duì)椎間盤(pán)本身的退變和損傷沒(méi)有修復(fù)作用。因此，不管采取手術(shù)治療還是非手術(shù)治療，腰突癥患者腰椎的承重能力會(huì)下降。如何促進(jìn)腰椎間盤(pán)損傷的修復(fù)是目前研究的熱點(diǎn)。..腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療

的療效分析1、介入治療的總體有20謝謝！..謝謝！..21應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

治療腰椎間盤(pán)突出癥暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬清遠(yuǎn)醫(yī)院廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科中心王貴清..應(yīng)用Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

治療腰椎間盤(pán)突出癥暨南大學(xué)22

前言

腰椎間盤(pán)突出癥是引起人們腰腿痛最常見(jiàn)的原因，好發(fā)于中老年人，近年來(lái)發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢(shì)。癥狀輕、病程短的腰椎間盤(pán)突出癥可以采用保守治療，癥狀重、保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)突出癥往往需要手術(shù)治療。

..前言..23傳統(tǒng)手術(shù)方法

□全椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)

□半椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)

□椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)..傳統(tǒng)手術(shù)方法□全椎板切除椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)..24椎間盤(pán)鏡（MED)手術(shù)□優(yōu)點(diǎn)：損傷小。□缺點(diǎn)：1、適應(yīng)癥窄。僅適用于單純的髓核摘除術(shù)，不適合植骨融合和椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。2、學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。3、微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)不大。..椎間盤(pán)鏡（MED)手術(shù)□優(yōu)點(diǎn)：損傷小。..25Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)是美國(guó)樞法模公司在以往Metrix椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)和X-tube通道系統(tǒng)基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良研制的新一代腰椎微創(chuàng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)采用后外側(cè)入路，通過(guò)建立一個(gè)可擴(kuò)張撐開(kāi)的工作通道，使脊柱外科醫(yī)生能精確到達(dá)手術(shù)區(qū)域，不需廣泛剝離肌肉及軟組織，順利實(shí)現(xiàn)以往只有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)才能完成的腰椎管減壓、滑脫復(fù)位、椎間植骨融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定等脊柱后路內(nèi)固定融合手術(shù)要求的所有復(fù)雜操作。

..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)Quad26Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)

優(yōu)點(diǎn)：1、適應(yīng)癥廣，可應(yīng)用于所有的腰椎退行性疾病的手術(shù)治療，包括常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥及腰椎不穩(wěn)。2、學(xué)習(xí)曲線較短。只要術(shù)者有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)就能較快適應(yīng)該套手術(shù)系統(tǒng)。3、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：..27Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（一）

腰4/5椎間盤(pán)突出伴節(jié)段不穩(wěn)..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)28Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（二）術(shù)中操作圖片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（29Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（二）術(shù)前正位片術(shù)后正位片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療

腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)30Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（三）

術(shù)前側(cè)位片術(shù)后側(cè)位片..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)下治療腰椎間盤(pán)突出癥伴節(jié)段不穩(wěn)（31影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素

（1）術(shù)前定位術(shù)前定位應(yīng)準(zhǔn)確，切口宜正對(duì)椎間隙，否則會(huì)導(dǎo)致切口延長(zhǎng)和肌肉剝離范圍擴(kuò)大，增加損傷。

..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（1）術(shù)32影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（2）工作通道的正確建立。良好的工作通道是手術(shù)成功的重要因素。由于椎板表面不平，Quadrant通道放置后經(jīng)常有肌肉滑入通道底部，影響手術(shù)進(jìn)行。對(duì)此我們的做法是：切開(kāi)腰背筋膜后，先用手指分開(kāi)肌肉摸到椎板，在手指的導(dǎo)引下用骨膜剝離器剝離椎板上的肌肉再逐級(jí)安放擴(kuò)張器，建立工作通道，通道底部殘存的筋膜等軟組織可用電刀切除。..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（2）工作33影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（3）豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。由于Quadrant微創(chuàng)通道下暴露的范圍有限，給解剖標(biāo)志的確認(rèn)和術(shù)中操作帶來(lái)困難，因此要求術(shù)者要有豐富的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧。..影響Quadrant微創(chuàng)通道下

手術(shù)操作的主要因素（3）豐富34Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療

腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥選擇

傳統(tǒng)后路手術(shù)能完成的腰椎間盤(pán)突出癥，幾乎都可在Quadrant微創(chuàng)通道下完成。對(duì)極少數(shù)中央巨大型腰椎間盤(pán)突出癥和術(shù)后復(fù)發(fā)型椎間盤(pán)突出癥要慎重。..Quadrant微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)治療

腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥選擇35

Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性

(1)切口長(zhǎng)度

Quadrant微創(chuàng)系統(tǒng)建立了一個(gè)可擴(kuò)張的工作通道，這個(gè)通道剛好滿足手術(shù)需要，不像傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中需要?jiǎng)冸x較大范圍的肌肉才能完成顯露。由于減少了術(shù)野上下肌肉的剝離范圍，因而皮膚切口也相應(yīng)縮短。肌肉剝離范圍的減少也降低了術(shù)后腰背部疼痛的發(fā)生率...Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(1)切口長(zhǎng)度..36Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(2)術(shù)中出血量減少。Quadrant工作通道對(duì)周圍組織有壓迫止血作用，加上暴露過(guò)程中減少了組織剝離，因而術(shù)中出血量減少。..Quadrant手術(shù)系統(tǒng)的微創(chuàng)性(2)術(shù)中出血量減少。..37腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：該技術(shù)使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮,使椎間盤(pán)髓核體積縮小,達(dá)到對(duì)神經(jīng)根、脊髓等減壓的目的，以消除和緩解臨床癥狀，同時(shí)可使局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高,從而改善局部循環(huán),使因疼痛而引起的肌肉痙攣得以緩解和改善。..腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（1）射頻熱凝治療：..38腰椎間盤(pán)突出癥的介入治療（2）臭氧消融治療：臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有