術中知曉再論課件

術中知曉再論平泉縣醫(yī)院張?zhí)毂箅娪啊秺Z命手術》22歲的克萊頓·比爾斯福德二世是金融界的新生力量，他靠著老爸留下的十億家產(chǎn)，過著如魚得水的富足生活。在嚴厲的母親的反對下，克萊頓偷偷和私人助理薩曼塔結(jié)了婚……當患有嚴重心臟病的克萊頓被推進了手術室，胸腔完全被手術刀打開之后，他竟然蘇醒了，嚴格地說來是意識和感覺恢復了，但身體仍然不能動彈，可憐的克萊頓成了術中知曉的“幸運兒”，他都聽到了什么驚天的秘密？他一直無比信賴的新婚妻子，到底是誰？這部電影在精彩的劇情的同時告訴我們：全球每年有超過2100萬人接受麻醉手術，大多數(shù)的人都會安穩(wěn)熟睡，不會記得任何事，但其中有30000人沒這么幸運，他們無法睡著，陷入所謂的“麻醉覺醒”狀態(tài)……這些人無法動彈，無法吶喊求救，他們是清醒的……又一部曾在探索發(fā)現(xiàn)頻道中播放的短片——《術中知曉》，短片中患者發(fā)生了這樣的情景：——醫(yī)生不斷的說“往更深處割”，我想“噢上帝，我怎么受得了啊”；——“我的胸膛像是被最鋒利的刀片割開了，像噩夢一樣恐怖，我大聲尖叫著“我還醒著”，但沒有人聽見；——我能聽見我的肉體在被割裂，被割的越來越深……什么是術中知曉？術中知曉發(fā)生率有多大？術中知曉有哪些危害？如何預防術中知曉？目錄什么是術中知曉？術中知曉發(fā)生率有多大？術中知曉有哪些危害？如何預防術中知曉？國外術中知曉的發(fā)生率0.1%-0.2%*排除使用肌松藥之后再分析*2排除術中知曉危險因素之后再分析BischoffP,etal.2011;108(1-2):1-7.術中知曉應該引起足夠重視800萬次全麻手術/年×（0.1%-0.2%）8000-16000例/年發(fā)生術中知曉！BischoffP,etal.2011;108(1-2):1-7.國內(nèi)術中知曉的發(fā)生率0.4%-2.0%中華醫(yī)學會麻醉學分會編寫的《術中知曉預防和腦功能監(jiān)測專家共識》顯示，國內(nèi)術中知曉的發(fā)生率為0.4%-2.0%：國內(nèi)單中心、小樣本的報道高達1.5～2.0%一項多中心、大樣本的國內(nèi)術中知曉的調(diào)查顯示，術中知曉的發(fā)生率為0.4%吳新民，于布為，岳云等.《術中知曉預防和腦功能監(jiān)測專家共識》術中知曉是否值得我們再認識？術中知曉危害大法律糾紛精神傷害內(nèi)分泌失調(diào)術中知曉創(chuàng)傷后應激紊亂綜合征（PTSD）術中知曉導致PTSDBischoffP,etal.ArzteblInt.2011;108(1-2):1-7術中知曉導致內(nèi)分泌失調(diào)術中知曉導致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)干擾機體內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡、損害機體免疫系統(tǒng)機能加重原有病情知曉導致法律糾紛與索賠MihaiR.etal.Anaesthesia.2009;64(8):829-35術中1995-2007年英國對不充分麻醉引起的159例索賠案中

79例（49.7%）為術中知曉索賠；索賠金額高達285萬￡，占89%

術中知曉是否值得我們更加重視？目錄什么是術中知曉？術中知曉發(fā)生率有多大？術中知曉有哪些危害？如何預防術中知曉？術前評價病人可能發(fā)生知曉的危險因素以往有過術中知曉的發(fā)生史已知對阿片類或鎮(zhèn)靜藥耐藥認定或已知有困難氣道認定或已知有血流動力學不穩(wěn)定外科手術有增加知曉發(fā)生的危險2005年10月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）《關于術中知曉和腦功能監(jiān)測的指導意見》Anesthesiology2000;92:597-602麻醉管理計劃中可能發(fā)生知曉的危險因素麻醉維持期用肌肉松弛藥肌肉松弛期間減少了麻醉劑量全憑靜脈麻醉N2O—阿片麻醉2005年10月美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）《關于術中知曉和腦功能監(jiān)測的指導意見》Anesthesiology2000;92:597-602Anesthesiology1992;77:888-98順行性遺忘的定義：回憶不起在疾病發(fā)生以后（或藥物起效后）一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，近期事件記憶差，不能保留新近獲得的信息，而遠期記憶尚保存咪達唑侖是順行性遺忘

最好的鎮(zhèn)靜催眠藥咪達唑侖是順行性遺忘最好的鎮(zhèn)靜催眠藥咪達唑侖在較淺的鎮(zhèn)靜深度即具順行性遺忘效應，而丙泊酚需要在較深的鎮(zhèn)靜深度才有此效應1咪達唑侖組對麻醉和手術操作的完全遺忘率為88%，苯巴比妥的完全遺忘率為零2咪達唑侖的ICU鎮(zhèn)靜遺忘率可達100%，而丙泊酚只為30%31尹明，宋青，彭宇等.中國全科醫(yī)學.2008年第11卷第12A期2.王玉玲，邱郁群，楊春曉.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志.2006年3.

IntensiveCareMed,1997;23(12):1258-1263咪達唑侖預防術中知曉作用呈劑量依賴性術中知曉發(fā)生率（%）40例全麻手術患者分為四組，麻醉誘導前分別給予生理鹽水和咪達唑侖2mg、5mg、10mgBulachR,etal.BrJAnaesth.2005;94(3):300-5咪達唑侖的順行性遺忘作用臨床應用廣泛術中知曉---一個麻醉醫(yī)生有感而發(fā)那天我獨自一人躺在手術床上而許多藍色的精靈卻在我的周圍游蕩我一絲不掛我羞愧難當我瞪著雙眼一束強烈的光穿透了我的心房那天在我的耳旁流水嘩嘩淌電鋸轟轟響似乎還有著那詭秘的樂曲正伴著藍精靈們歌唱那天我口干舌燥轆轆饑腸驀地我嗅到了一股股烤肉的“香”這種味道似乎很熟悉卻又很迷茫我這是在哪里我看不清前面的路更找不到回家的方向周圍