營養(yǎng)與心血管病課件

營養(yǎng)與心血管疾病第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化一、流行病學(xué)二、病因：（一）血脂代謝異常：1.血漿脂類和脂蛋白2.高脂蛋白血癥目前，我國冠心病患者已超過1000萬，高血壓患者超過1.3億，發(fā)病呈年輕化趨勢；每年新增300萬以上。每年新發(fā)腦卒中120－150萬，死于腦卒中的達(dá)80－100萬，殘障者更多。全國每20秒鐘就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒鐘有一名腦卒中患者死亡。目前心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)的40％。當(dāng)前心血管疾病以其發(fā)病率第一、致殘率第一、死亡率第一的特點，已成為威脅我們健康的頭號殺手。世界心臟基金會將每年的9月29日定為世界心臟病日。脂類甘油三酯（Triglyceride，TG）類脂脂肪磷脂（phospholipid）糖脂（glycolipid）膽固醇（cholesterol，TC）脂質(zhì)種類：2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”

血脂異常分類：

1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高

2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高

3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低

血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常血脂指標(biāo)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清TC5.20mmol/L（200mg/dl）以下合適范圍5.21-5.71mmol/L（201-219mg/dl）邊緣升高5.72mmol/L（220mg/dl）以上升高血清TG1.70mmol/L（150mg/dl）以下合適范圍1.70mmol/L（150mg/dl）以上（含）升高血清HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）以上（含）合適范圍0.91mmol/L（35mg/dl）以下減低11省市心血管病危險因素隊列研究發(fā)現(xiàn)：基線血清LDL-C水平與其后心血管病事件發(fā)病危險有顯著性關(guān)聯(lián)，LDL-C每升高1mmol/L可使男性冠心病患病率增加36%，缺血性卒中增加31％。中國多省市心血管病及危險因素的人群監(jiān)測研究（中國MONICA）：我國人群血清總膽固醇低于國際平均水平，呈北高南低分布，同一地區(qū)無明顯性別差異2004年中國膽固醇教育計劃（ChinaCholesterolEducationProgram,CCEP）：

/subjectroot/ccep旨在充分運用在膽固醇干預(yù)方面的臨床研究證據(jù)，貫徹我國的血脂異常干預(yù)建議，對全國臨床醫(yī)生開展系統(tǒng)的教育。以醫(yī)生教育為主，同時探索病人教育模式；建立起“循證醫(yī)學(xué)”為核心的預(yù)防和干預(yù)模式，進(jìn)一步促進(jìn)我國冠心病臨床診治的系統(tǒng)化、科學(xué)化與規(guī)范化發(fā)展。（五）高血壓：高血壓患者比血壓正常者有更高的膽固醇水平。高血壓病人的冠心病發(fā)病率是血壓正常者的4倍。有效的降壓治療可降低糖尿病的心血管事件。（六）糖尿病：糖尿病和胰島素抵抗是AS的主要危險因素。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平雖不如非糖尿病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低導(dǎo)致小而密低密度脂蛋白顆粒生成，易于氧化修飾，并易被單核細(xì)胞攝取。由于胰島素抵抗，胰島素的抗脂肪分解的作用受損導(dǎo)致過多的游離脂肪酸溢出到骨骼肌和肝臟，而發(fā)生脂質(zhì)異常，表現(xiàn)為低HDL-C、高總膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和TG升高等2型糖尿病的脂質(zhì)異常特征。（七）肥胖：肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人（18歲以上）

1、WHO標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥25超重；BMI≥30肥胖

2、WHO中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)：男性腰圍≥102厘米；女性腰圍≥88厘米肥胖常使AS的危險因素呈聚集狀態(tài)，大大增加冠心病發(fā)病的危險性。WHO指出：亞洲人群6個月內(nèi)體重降低5-10%,足以對肥胖相關(guān)伴發(fā)癥起到改善作用。二、營養(yǎng)因素與動脈粥樣硬化（一）膳食脂類膽固醇：膳食膽固醇升高血清總膽固醇的作用較弱，而且個體變異較大；其升高血清總膽固醇的作用與飽和脂肪酸攝入量有密切關(guān)系。2.飽和脂肪酸SFA：動物脂肪能升高血清膽固醇的飽和脂肪酸是月桂酸、豆蔻酸和棕櫚酸；硬脂酸沒有升高血清TC和LDL-C的作用。3.單不飽和脂肪酸MUFA：橄欖油（油酸C18:1）在降低血清TC的同時，不影響甚至稍增高血清HDL-C；而且攝入MUFA比PUFA能增加LDL的抗氧化能力。4.多不飽和脂肪酸PUFA：植物油、深海魚油亞麻酸（n-3）在豆類及硬果中含量較多

亞油酸（n-6

）則存在于各種植物油中5.反式脂肪酸：人造黃油、煎炸油、花生醬穩(wěn)定劑和乳化劑中含量較高。反式脂肪酸對于血清LDL-C的作用接近于飽和脂肪酸的作用。（二）能量和碳水化物總能量攝入：碳水化物：（三）蛋白質(zhì)（四）維生素抗氧化維生素：維生素E、維生素C、-胡蘿卜素等2.B族維生素：血液中葉酸、維生素B12和維生素B6，尤其是葉酸的濃度與血清同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)。4.鐵：鐵過負(fù)荷是導(dǎo)致AS、CHD的一種重要因素鐵催化脂質(zhì)過氧化，催化自由基反應(yīng)引起LDL-C氧化，生成ox-LDL5.鋅和銅：高鋅還可以通過抑制銅的含量而促進(jìn)動脈粥樣硬化;因為銅缺乏能誘發(fā)動脈粥樣硬化。（六）膳食非營養(yǎng)素成分真菌多糖：海藻多糖：酒精、茶葉、咖啡和牛奶：（茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化的黃酮類化合物）（5）動、植物蛋白質(zhì)合理調(diào)配（6）限制鈉鹽攝入（7）飲用低度酒要適當(dāng)；多喝茶（8）適當(dāng)進(jìn)食一些保護性食物原則：低飽和脂肪、低膽固醇、高復(fù)合碳水化合物的膳食。主要目的是提供低脂肪飲食，但是，對于不同的患者，還得作出相應(yīng)的調(diào)整，以達(dá)到預(yù)防和治療高脂血癥的目的。

總之，建議減少食用紅色肉類和奶制食品，多食疏菜、水果、豆類和魚類（尤其是魷魚、鮭魚、金槍魚和鯖魚）。除了調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減肥達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重以外，健身鍛煉也是非常重要的。

在飲食與運動的基礎(chǔ)上，血脂水平仍高者，需考慮藥物治療。以甘油三酯升高為主者，可適用苯氧乙酸類降血脂藥物，又稱貝特類（如吉非羅齊、必降脂、力平脂等）或煙酸及其衍生物。對總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高者，可選用他汀類藥物（如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外，魚油類藥物（如多稀康、血脂康、深海魚油等）亦有一定的降血脂作用。第二節(jié)營養(yǎng)與高血壓病一、流行病學(xué)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：JNCVI高血壓定義分類（二）流行病學(xué)：2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果：成人高血壓患病率：18.8%估計現(xiàn)患人數(shù)1.6億，比91年增加7000多萬，患病率上升31%。農(nóng)村患病率上升迅速，城鄉(xiāng)差距已不明顯。二、病因（一）遺傳因素：（二）環(huán)境因素：飲食習(xí)慣、職業(yè)、噪音、吸煙、氣候等。（三）神經(jīng)精神因素：

長期精神負(fù)荷過度心理壓力過大，易怒，憂郁，仇視均易患高血壓。三、營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓關(guān)系（一）礦物質(zhì)：1.鈉鹽：20-30%的人對鈉敏感。2.鉀鹽:香蕉、豆類、土豆、桔子等高鉀食物有利于防止高血壓。3.鈣和鎂膳食鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)；富含鎂的食物：全麥、深綠色綠葉蔬菜、堅果、豆類。（二）脂肪酸：（四）酒精：

乙醇12g為一個乙醇單位，相當(dāng)于270ml啤酒，100ml葡萄酒或果酒，30ml40標(biāo)準(zhǔn)乙醇度的白酒。（三）氨基酸：（賴氨酸、含硫氨基酸）四、高血壓的營養(yǎng)治療（一）限制鈉鹽攝入：（二）限制能量攝入：（三）蛋白質(zhì)的選擇：（四）膳食脂類：（五）其他飲食因素：小結(jié)與思考分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）最佳血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）亞組臨界高血壓140~15990~9914