發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識共32張課件

發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科《發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識》解讀主要內(nèi)容湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染性或非感染性病變的鑒別肺部感染性疾病的臨床診斷思維肺部非感染性疾病的臨床診斷思維一、作文中滲透心理健康教育的必要性青少年學(xué)生的心理健康水平，不僅關(guān)系到個體自身的全面發(fā)展，而且影響到全民族素質(zhì)水平與精神文明的程度?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》的基本理念是全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。語文素養(yǎng)指的是除了培養(yǎng)學(xué)生“具有適應(yīng)實際需要的識字能力、閱讀能力、寫作能力、口語交際能力外，還應(yīng)“重視提高學(xué)生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進(jìn)德、智、體、美、勞的和諧發(fā)展”。而學(xué)生“良好的個性”和“健全的人格”正是心理健康這方面的教學(xué)內(nèi)容。近年來，青少年心理健教育已經(jīng)慢慢地滲透各個學(xué)科，語文學(xué)科也不例外。但是在作文教學(xué)中，如何滲透心理健康教育大多只是作為其中一個小問題一帶而過，往往淺嘗輒止，缺乏深入的研究。我們課題組著手進(jìn)行這方面的探索研究，努力使學(xué)生在逐步提高作文寫作能力的同時，心理健康水平也得到了較大的提高。二、作文中滲透心理健康教育的策略如何根據(jù)學(xué)生不同的成長階段，出現(xiàn)各種不同的矛盾和心理問題，循序漸進(jìn)，在作文教學(xué)中有機(jī)選取教學(xué)題材、安排心理健康教育內(nèi)容的滲透進(jìn)程?怎樣把握時機(jī)、抓住各種契機(jī)進(jìn)行心理健康教育，采用最有效的形式幫助學(xué)生解決心理問題?在作文教學(xué)實踐中。我是這樣做的。進(jìn)入八年級的學(xué)生，在充分熟悉了中學(xué)的課程學(xué)習(xí)和生活之后，往往會產(chǎn)生松一把的感覺，各種不良行為和習(xí)慣便表現(xiàn)出來：個人意識泛濫，自修自習(xí)課上隨便講話，紀(jì)律松散，有時甚至像一匹脫韁的野馬，無拘無束；對班級集體缺乏責(zé)任感，拖拖拉拉，互相推諉，不認(rèn)真完成自己應(yīng)該做的工作。這些不良習(xí)慣都是會導(dǎo)致不良的情緒的，最終阻礙學(xué)習(xí)和影響身心健康成長的。我先找相關(guān)學(xué)生和他們仔細(xì)分析利弊之后，及時組織學(xué)生對“自由與紀(jì)律”“責(zé)任”“大家之家”等話題進(jìn)行討論，辨清是非，明確責(zé)任，糾正方向，并以作文形式把各自的感想和認(rèn)識表達(dá)出來，加深認(rèn)識。如此這般，剛開始走偏的方向又糾正過來了。在學(xué)習(xí)上，每一位學(xué)生都想取得好成績，總希望自己比別人強(qiáng)，有些同學(xué)虛榮心作怪，為了表面的成績而不惜弄虛作假，考試作弊；有些同學(xué)則為了競爭而排斥同學(xué)，互不信任，彼此嫉妒，用犧牲同學(xué)之間的交流來提高自己的名次，這樣無異于作繭自縛，并且妨礙自己的發(fā)展。我告訴他們，棋逢敵手，將遇良材，水平相當(dāng)?shù)娜艘黄鸾侵?，彼此競爭，你追我趕，能互相勉勵，增長見識。我就讓他們訓(xùn)練這樣的話題作文:《誠信》《競爭與合作》《我的對手朋友》《遠(yuǎn)離嫉妒》等。每寫完一篇，我都讓他們在班上交流。這樣，在提高寫作能力的同時，學(xué)生的心理障礙也逐步解決了。隨著人際關(guān)系圈子的不斷擴(kuò)大，中學(xué)生們會認(rèn)識各色各樣的朋友，他們的好奇心很強(qiáng)，辨別是非能力和自控能力卻又很弱，往往容易受到不良誘惑。比如有些學(xué)生喜歡學(xué)某些社會青年的樣子，把抽煙當(dāng)時尚，偶爾還出現(xiàn)一些貪小便宜行為，或者沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲，瀏覽黃色網(wǎng)站而不能自拔，導(dǎo)致無法集中精力學(xué)習(xí)，甚至逃課、曠課，參與賭博或變相賭博，等等。凡此種種，無一不對學(xué)生的身心健康帶來莫大的傷害。我依舊是組織學(xué)生先討論“不良誘惑有何危害”“如何拒絕不良誘惑”“偷蘋果是小事嗎”等等話題，然后讓他們把認(rèn)識和感受寫進(jìn)話題作文中――《勿以惡小而為之》《誘惑》《人非圣賢》《過則勿憚改》等，寫完后讓他們在學(xué)習(xí)小組內(nèi)互相傳閱。這樣的作文練習(xí)可讓學(xué)生充分認(rèn)識不良誘惑的危害，自覺遠(yuǎn)離不良誘惑，遠(yuǎn)離黃、賭、毒等丑惡現(xiàn)象，不涉足營業(yè)性歌舞廳、錄像廳等場所，學(xué)會控制自己的欲望和沖動，防微杜漸，并且能夠正視錯誤，勇于改過。人生的旅途，有陽光燦爛、一帆風(fēng)順的時候，也有風(fēng)雨飄搖、逆水行舟的時候。中學(xué)生在學(xué)業(yè)問題、親子關(guān)系、人際關(guān)系和自身身體狀況方面都很容易遭遇挫折，挫折有消極作用，使人身心無限痛苦，灰心喪氣甚至一蹶不振，但對于意志堅強(qiáng)、積極進(jìn)取的人來說，則具有積極作用。我鼓勵學(xué)生，身處順境要珍惜美好時光，刻苦學(xué)習(xí)，健康成長，警惕自鳴得意的心理。在逆境中則要磨礪意志，奮勇拼搏；要敢于戰(zhàn)勝挫折，冷靜正確地看待挫折，樂觀面對挫折。用靈活的策略、理智的態(tài)度來化解挫折，要用堅強(qiáng)的意志戰(zhàn)勝挫折，樹立遠(yuǎn)大的人生理想。并讓學(xué)生以交流方式說說課前搜集到的那些經(jīng)歷磨難后，在逆境中走向成功的人物故事。在作文訓(xùn)練中，《“青蛙實驗”的啟示》《與挫折同行》《順境與逆境》《生于憂患，死于安樂》《梅花香自苦寒來》等，這些話題都是最佳的訓(xùn)練題?？傊陨弦幌盗性掝}作文的訓(xùn)練把中學(xué)生在各個時期不同階段表現(xiàn)出來的不同矛盾和心理問題都帶進(jìn)了作文教學(xué)中，讓他們把心靈的窗口充分打開。盡情地宣泄那些不良的負(fù)面情緒，消除心靈障礙。這樣，在提高作文能力的同時，也培養(yǎng)了學(xué)生在作文教學(xué)過程中進(jìn)行自我心理保健能力，讓每個學(xué)生擁有健康的身心和優(yōu)良的品質(zhì)。教育家蘇霍姆林斯基說過：“孩子的智慧在他們的手指尖上?！边@說明了學(xué)生動手操作的重要性。美國著名的美術(shù)教育家羅恩菲爾德則認(rèn)為：“人與動物的主要區(qū)別之一，就是人類能夠創(chuàng)造而動物不能”，“創(chuàng)造是人類所具有的本能?！?998年11月24日江澤民同志在訪問俄羅斯期間也曾指出“創(chuàng)新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力?！钡壳霸谖覈?，高中學(xué)生對美術(shù)課程的學(xué)習(xí)探索精神不夠濃，動手能力較弱，缺乏對美術(shù)深層次的自我感悟。這與我們目前課程設(shè)置及教學(xué)方法是有很大關(guān)系的。因此，創(chuàng)新高中美術(shù)課程，給學(xué)生提供由想到做的平臺、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神、開發(fā)學(xué)生的潛能，使學(xué)生能夠充分發(fā)揮個性和想象力，提高獨立思考能力是促使高中課程個性化設(shè)置勢不可擋的趨勢。本文通過“不織布”的手工制作課程對創(chuàng)新高中美術(shù)DIY課程的可行性進(jìn)行了研究。1.高中美術(shù)課程設(shè)置存在的問題高中美術(shù)課是我國教育體系中素質(zhì)教育的重要課程。那為何如今的高中美術(shù)課程無法得到學(xué)生和家長們的重視呢？這恐怕是長期以來傳統(tǒng)教育模式惹的禍。1.1傳統(tǒng)高中美術(shù)DIY教育缺乏藝術(shù)特點長期以來受應(yīng)試教育的影響，美術(shù)教育缺乏應(yīng)有的藝術(shù)氣息，無法起到培養(yǎng)學(xué)生審美素養(yǎng)的作用。導(dǎo)致課堂枯燥，高中美術(shù)DIY課程的教學(xué)實施中，學(xué)生“依葫蘆畫瓢”的問題較為嚴(yán)重，學(xué)生只是機(jī)械式地動手卻不積極開動腦筋。長此以往，成為我們美術(shù)教育工作者的憂患。1.2高中美術(shù)DIY課程學(xué)生創(chuàng)作時間不夠現(xiàn)在的高中美術(shù)DIY課程在教育過程中，把握的思路不夠清晰，教師的DIY多過于學(xué)生的DIY時間。學(xué)生首先聆聽和觀察教師的"講"和示范，然后開始消化理解所聽、所看，當(dāng)進(jìn)入到操作階段時課堂所剩的時間已經(jīng)寥寥無幾了。學(xué)生在課堂上實踐、研究的時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。1.3高中美術(shù)DIY課程缺乏家長的支持現(xiàn)階段的高中生，家長基本屬于60后，具備較高的素質(zhì)和事業(yè)基礎(chǔ)。但是，對孩子的升學(xué)要求也很高。普遍認(rèn)為考個重點大學(xué)才是孩子高中階段的重要學(xué)習(xí)任務(wù)。因此，與孩子間的交流、對話容易使學(xué)生對美術(shù)產(chǎn)生厭倦心理。2.“不織布”DIY高中美術(shù)課程設(shè)計2.1對教師的要求首先，該課程設(shè)計要求教師在課前要投入更多的精力，對課程內(nèi)容有深刻的領(lǐng)悟，熟悉“不織布”的相關(guān)概念和知識，以便于與學(xué)生交流時能夠第一時間給予幫助和解答。堅持面向全體學(xué)生，以學(xué)生發(fā)展為本。其次教師通過手工制作預(yù)估DIY對動手能力和創(chuàng)新能力的預(yù)期影響，當(dāng)確定能夠充分發(fā)揮自己的個性及想象力后，再開始著手準(zhǔn)備在高中學(xué)生中開展此類課題，確保課程的可行性。2.2趣味性、需求性原則增強(qiáng)學(xué)習(xí)中的趣味性，激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的求職欲望，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以求學(xué)生有趣更和諧，和諧更有趣。同時，根據(jù)調(diào)查分析學(xué)生的能力短板，調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動手能力較差。因此，設(shè)計“不織布”DIY課程。2.3選材，確定“不織布”手工制作的內(nèi)容協(xié)助引導(dǎo)學(xué)生思考如何對不織布進(jìn)行選材，區(qū)分國產(chǎn)不織布和進(jìn)口不織布的特性，合理運(yùn)用不同不織布的特性來選擇自己喜愛的手工制作。組織學(xué)生自行準(zhǔn)備相關(guān)材料：不織布、剪刀、鑷子、針、線、膠槍、液體膠、棒棒膠以及一些相關(guān)配件。（四）個性化原則尊重學(xué)生人格，關(guān)注學(xué)生個體差異，因材施教，滿足不同學(xué)生的需要，指導(dǎo)學(xué)生主動地、富有個性地學(xué)習(xí)，使每個學(xué)生都能得到充分的發(fā)展。在課程之前，要求學(xué)生利用業(yè)務(wù)時間通過教師自制的課件初步學(xué)習(xí)不織布圖紙的繪畫方法與不織布的針法，在課程進(jìn)行前給予學(xué)生一些引導(dǎo)和幫助。如：不織布的針法（自制課件含圖示，電子課件含語音講解）1.鎖邊縫、卷邊縫：適用于卡套，PSP套掛件等的外邊緣。2.拼布縫（也稱直線縫、貼布縫等）：適用于在布上固定圖案，拼布縫的時候沿著圖形的邊緣縫，針腳跟圖形的邊緣成90度為最佳。3.毛邊縫：由于很多不織布產(chǎn)品都需要對邊縫一種具有特色的圖案，尤其在做不織布蛋糕時，這種針法就用的最多，因此，這種方法基本做每個不織布產(chǎn)品時都是需要的。4.回針縫：能熟練使用回針縫法的人常常能縫出一個很漂亮的圖案，還有可以大大減少手指被針刺到的次數(shù)。5.藏針縫：藏針縫也是常常被用到的針法之一，通過他可以把線隱藏在里面，使用針出來的效果更好看。6.花紋型縫法：這種針法屬于高級針法，但是他的使用范圍非常廣泛。通過這種針法可以設(shè)計出各種各樣的圖案出來。3.課程設(shè)計優(yōu)勢3.1理念創(chuàng)新尊重學(xué)生個體差異，改變傳統(tǒng)傳授策略，由于“以學(xué)生為本”的理念創(chuàng)新，調(diào)動了全體學(xué)生的積極性，為學(xué)生全面發(fā)展創(chuàng)造了條件，打牢了基礎(chǔ)；堅持發(fā)揮學(xué)生的主體作用，“以人為本，以學(xué)定教”的觀念，使學(xué)生由“被動地學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃拥貙W(xué)”。建立了生生和諧，師生和諧關(guān)系。3.2模式創(chuàng)新對本課的重點難點把握的準(zhǔn)，有條不絮的組織好教學(xué)，對課堂上教授的部分采用多媒體課件使其變?yōu)榱俗詫W(xué)部分，節(jié)約了課堂學(xué)生制作的時間，給予了學(xué)生充分的時間進(jìn)行思考和創(chuàng)作。由于課件發(fā)放的時間距離正式課程還有一定的時間，學(xué)生有足夠的時間、空間自學(xué)，尋找更多有利創(chuàng)意的資源；有足夠的時間與教師交流、咨詢、探討。3.3培養(yǎng)學(xué)生通過學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，找到學(xué)習(xí)的方法3.3.1培養(yǎng)學(xué)習(xí)的方法、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性注重學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，使學(xué)生做到了多實踐、多研究、在實際操作中尋找制作的技巧，掌握技能。在"不織布"的作品制作過程中，學(xué)生由于自己的選材不同，制作手法也不一樣，結(jié)果也就不盡相同，具有較強(qiáng)的可比性，對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生了激勵作用。3.3.2培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力在“不織布”作品制作中，不織布出現(xiàn)了各種問題：明線問題：合理運(yùn)用明線，使作品更顯立體感，同時考驗了學(xué)生的手工水平；PP棉的填充：有的同學(xué)發(fā)現(xiàn)填充棉花會外露；有同學(xué)反映作品扁扁的。這時候?qū)W生得出了各種結(jié)論：首先不織布如果用翻面縫則會顯得鼓；PP棉填充的手藝，則會影響填充的效果；可以使用一些小工具，來協(xié)助填充，但不能太尖銳，容易損壞作品，可以用圓珠筆芯；至于棉花有外露不要急著一下子塞很多，一點點塞，從小處塞起，用小些的工具，但工具頭最好不要太尖，不然把布弄破了，可以用圓珠筆芯。至于棉花外露的問題，就是在縫的時候縫線間距太大了。應(yīng)該根據(jù)作品的大小掌控縫制時的間隙。3.3.3個性制作、共享學(xué)習(xí)成果通過各種操作實踐，學(xué)生自覺解決各種問題，分析出現(xiàn)問題的原因和解決問題的辦法。教師通過總結(jié)歸納，將學(xué)生們有價值的成果分享給所有學(xué)生，達(dá)到了個性制作、共享成果的多倍效應(yīng)，大大提高了教學(xué)目標(biāo)。3.3.4DIY的作品、提高學(xué)生美術(shù)修養(yǎng)學(xué)生選擇的不同材料、不同制作方法、不同作品思路，最終展現(xiàn)出的作品也呈現(xiàn)了不同的美感。譬如，較為有特點的向日葵制作：首先是色彩和構(gòu)圖的選擇，采用桔紅色的布制作花心；棉花、黃色棉布制作花瓣；綠布做帶子；綠色格仔布用來封底。其次，注重制作技巧，先在布上畫好合適的圓代表花心，然后用平針法按畫好的線縫好，拉起來，然后充棉并把開口縫起來以免棉花跑出來?；ò昶唇右笞尰▋嚎雌饋碛袑哟胃小Ｍㄟ^“不織布”DIY高中美術(shù)課程研究、分析，論證了DIY課程的改革刻不容緩，在課程中，教師充分尊重了學(xué)生的主體地位，創(chuàng)造了民主、平等、合作的新型師生關(guān)系，最大限度地激發(fā)了學(xué)生創(chuàng)作的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力、想象力和積極的個性，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣、愛好。學(xué)生的綜合素質(zhì)、心理素質(zhì)都得到了充分的發(fā)展。發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科《發(fā)熱伴肺部陰影鑒別診斷專家共識》解讀湘雅醫(yī)院主要內(nèi)容湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染性或非感染性病變的鑒別肺部感染性疾病的臨床診斷思維肺部非感染性疾病的臨床診斷思維主要內(nèi)容區(qū)分感染性或非感染性肺部病變湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科區(qū)分感染性或非感染性肺部病變不典型感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物病史采集、體格檢查外周血白細(xì)胞(0)】c反應(yīng)蛋白(RP)降鈣素原(PT發(fā)熱件玩回附別診斷其識守家組中華結(jié)核和吸雜志,2016,39{3):169-176區(qū)分感染性或非感染性肺部病變感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物-外周血白細(xì)胞湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科WBC≥10×10/L多為細(xì)菌感染病毒、支原體、衣原體、結(jié)核但嚴(yán)重感染時WBC可明顯降低和真菌感染時,WBC可正常輕度升高或降低共識認(rèn)為在常規(guī)顯微鏡下檢測嗜中性粒細(xì)胞杄狀核和(或)幼稚細(xì)胞的比例對鑒別感染或非感染疾病,特別是觀察抗感染治療效果仍有重要意義,但白血病等惡性腫瘤除外發(fā)熱件玩回附別診斷其識守家組中華結(jié)核和吸雜志,2016,39{3):169-176感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物-外周血白細(xì)胞湘雅醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)和標(biāo)志物-c反應(yīng)蛋白呼吸內(nèi)科CRP可作為肺炎的診斷參考肺炎時RP水平比非感染性肺部疾病者明顯升高,可作為肺的診斷參考CRP闕值有所差別同研究建議的診斷肺炎的RP值有所差別,一般認(rèn)為GRPRP可作為升高超過正常值上限的3倍可作為肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之鑒別依據(jù)注意鑒別GRP在某些非感染性病變也可升高,如風(fēng)濕性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾病及腹腔手術(shù)后等,應(yīng)注意鑒別發(fā)熱件玩回附別診斷其識守家組中華結(jié)核和吸雜志,2016,39{3):169-176湘雅醫(yī)院驗相關(guān)標(biāo)和際志一牌兼(QPCT水平<019/時PCT在025059/時Pc冰平>05叫9/時認(rèn)為沒有細(xì)菌感染的可能存在細(xì)菌感染的可能‖細(xì)菌感染的可能性增大動態(tài)監(jiān)測P0T水平變化,還可以作為評估抗感染治療效果及確定抗感染治療療程的參考指標(biāo)小時開始升高PCT以PT水平指導(dǎo)抗菌藥物在感染性疾病中的使用,可縮短療程,降低抗菌藥物的暴露率PGT水平在革蘭陰性菌感染患者比革蘭陽性菌感染患者更高。自身免疫、過敏和病毒感染PCT不升高發(fā)熱件玩回附別診斷其識守家組中華結(jié)核和吸雜志,2016,39{3):169-176驗相關(guān)標(biāo)和際志一牌兼(Q主要內(nèi)容湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科感染性或非感染性病變的鑒別肺部感染性疾病的臨床診斷思維肺部非感染性疾病的臨床診斷思維主要內(nèi)容發(fā)熱伴肺部感染性疾病的臨床診斷思路湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科原發(fā)的肺炎及累及其他部位肺外感染引起的肺炎對于肺炎患者,尤其是重癥因肺外感染累及肺患者,應(yīng)通過詳細(xì)的了解熱血行播散性肺炎、肺膿腫型、癥狀、體檢、影像學(xué)、血培養(yǎng)(重視)等檢查確定有肺部鄰近器官或部位的感染否并發(fā)其他部位的感染也可波及肺部胸腔積液還需注意隱匿部位惑染,如骨關(guān)菌血癥或膿毒癥節(jié)、鼻竇、中耳、腸道憩室等導(dǎo)腦膜炎致肺炎的可能發(fā)熱件玩回附別診斷其識守家組中華結(jié)核和吸雜志,2016,39{3):169-176發(fā)熱伴肺部感染性疾病的臨床診斷思路肺炎嚴(yán)重程度的評價湘雅醫(yī)院呼吸內(nèi)科指南建議使用cURB65評分作為判斷cAP患者是否需要住院治疔的標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病子分會中華結(jié)核和呼吸雜志201639(4)肺炎嚴(yán)重程度的評價應(yīng)用CURB-65評分系統(tǒng)湘雅醫(yī)院評估CAP病情嚴(yán)重程度,選擇治療場所呼吸內(nèi)科確診的CAP患者C意識障礙U尿素氮>7mmolR-呼吸頻率230minB血壓(收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg)年齡265周歲評分=0-1評分評分=3-5低危中危